劉 飛 陳俊松

幼兒急疹136例臨床分析

劉 飛 陳俊松

目的 分析幼兒急疹的早期臨床特點(diǎn)。方法 136例幼兒急疹患兒, 對(duì)其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 136例均有發(fā)熱, 熱程3～5 d, 熱退疹出, 可伴隨咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉、前囟隆起等癥狀, 治療中有48例應(yīng)用了抗生素。結(jié)論 1歲以下幼兒發(fā)熱時(shí), 若無(wú)明顯其他伴隨癥狀, 要考慮到幼兒急疹可能, 避免抗生素濫用。

幼兒急疹； 發(fā)熱 ；抗生素； 臨床特點(diǎn)

幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹, 是嬰幼兒期一種常見的急性出疹性疾病, 熱退疹出為本病的主要特征。多見于6～18個(gè)月的嬰幼兒, 早期因缺乏特異性的癥狀及體征, 出疹前往往難以做出診斷, 極易誤診。現(xiàn)將本院急診科臨床確診的136例幼兒急疹病例分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 136例均為2011年9月～2012年3月在本院兒科急診診治患兒, 符合實(shí)用兒科學(xué)幼兒急疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：嬰幼兒時(shí)期, 發(fā)熱3～5 d, 體溫多達(dá)39℃或更高；熱退后出疹,分布于面部及軀干。

1.2 年齡分布 136例確診幼兒急疹患兒中, 男89例, 女47例。年齡＜2個(gè)月2例(新生兒1例), 占1.5%；4～6個(gè)月14例, 占10.3%；6個(gè)月～1歲96例, 占70.6%；1～1.5歲22例,占16.2%；1.5歲以上2例, 占1.5%。

1.3 發(fā)熱特點(diǎn) 136例患兒均有不同程度發(fā)熱, 其中92例(67.6%)為第1次發(fā)熱, 其中體溫≤38.0℃ 6例, 38.0～39.0℃98例、39.0～40.0℃ 28例、40.0℃以上4例。

1.4 出疹時(shí)間 全部患兒均有皮疹出現(xiàn), 發(fā)熱2 d出疹6例(4.4%)、3 d出疹98例(72.1%)、4 d出疹32例(23.5%), 皮疹2～3 d消退。

1.5 皮疹特點(diǎn) 多為紅色斑丘疹, 壓之褪色, 疹間皮膚正常,個(gè)別可融合成大片狀, 不伴癢感；分布以軀干、面頸部多見,四肢少見；皮疹1～2 d消退, 退后無(wú)色素沉著、無(wú)脫屑。

1.6 臨床體征 咽部充血和咽后壁淋巴濾泡增生67例(49.3%), 咽峽部對(duì)稱性小皰疹6例(4.4%), 眼瞼水腫4例(2.9%), 前囟隆2 例(1.5%), 耳后、枕部淋巴結(jié)腫大57例(41.9%)。

1.7 伴隨癥狀 咳嗽52例, 流涕76例, 鼻塞33例, 打噴嚏21例, 嘔吐3例, 腹瀉56例, 均為輕度。

1.8 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患兒初診時(shí)給予檢查血常規(guī), 白細(xì)胞計(jì)數(shù)10×109～12×109/L 18例, 以中性細(xì)胞比例為主, 最高65%；白細(xì)胞總數(shù)4×109～10×109/L 87例, 以淋巴細(xì)胞為主,最高68%；白細(xì)胞計(jì)數(shù)2×109～4×109/L 25例以及＜2×109/L 16例, 均以淋巴細(xì)胞比例為主, 最高84%；136例中C反應(yīng)蛋白(CRP)輕度升高者(＜15 mg/L)21例。其中92例檢測(cè)支原體抗體, 12例陽(yáng)性(抗體滴度＞1:80)。32例行胸部X線檢查,均未見支氣管炎或肺炎表現(xiàn)。55例行心肌酶檢測(cè), 其中肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高者14例。

1.9 治療方法 136例幼兒急疹患兒中48例給予靜脈應(yīng)用了抗生素, 出疹后明確診斷即停用, 其余患兒均給予利巴韋林口服或噴口腔, 體溫＞38.5℃時(shí)口服布洛芬/泰諾林, 同時(shí)給予清熱解毒治療, 對(duì)于伴有腹瀉的患兒給予調(diào)節(jié)腸道, 高熱持續(xù)不退進(jìn)食困難者給予補(bǔ)液。

2 結(jié)果

136例均有發(fā)熱, 熱程3～5 d, 熱退疹出, 可伴隨咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉、前囟隆起等癥狀, 治療中有48例應(yīng)用了抗生素。

3 討論

幼兒急疹是嬰幼兒期常見的急性發(fā)熱出疹性疾病。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究證明其病原體主要為人類皰疹病毒-6型(HHV-6)［2］, 自1988年Yamanishi首先自4例急疹患兒外周血淋巴細(xì)胞中分離出HHV-6, 目前已證實(shí), HHV-6分A、B兩個(gè)亞型, 幼兒急疹大部分是由HHV-6B亞型感染引起, 少部分幼兒急疹由HHV-7引起。報(bào)道顯示胎兒可通過胎盤從母體得到抗體, 從出生至生后5個(gè)月, 嬰兒體內(nèi)的HHV-6抗體陽(yáng)性率逐漸降低, 6個(gè)月以后抗體陽(yáng)性率開始升高, 6個(gè)月～1歲的嬰兒抗體陽(yáng)性率近80%, 作者的研究中6個(gè)月～1歲患兒占70.6%, 與報(bào)道相符；但也有文獻(xiàn)報(bào)道新生兒期也可發(fā)生幼兒急疹［3］, 本組患兒中亦有1例新生兒, 經(jīng)追訪發(fā)現(xiàn)患兒母親有呼吸道感染, 可能與患兒免疫功能不完善受感染有關(guān)。幼兒急疹熱程較長(zhǎng), 一般3～5 d, 多為高熱, 其他癥狀體征不明顯, 且多數(shù)患兒為首次發(fā)熱, 造成家長(zhǎng)的恐慌, 從而反復(fù)就診；部分患兒早期血象升高, 中性比率增高, 常易誤診為細(xì)菌感染造成抗生素濫用。幼兒急疹一般經(jīng)過較好,但研究發(fā)現(xiàn)HHV-6可侵犯呼吸、消化、中樞神經(jīng)等系統(tǒng),引起多種并發(fā)癥。文獻(xiàn)［4］報(bào)道, HHV-6具有親神經(jīng)性,可引起高熱驚厥, 并可侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起腦膜腦炎, 本組未發(fā)現(xiàn)驚厥患兒, 可能與病例少有關(guān)。此外, 有學(xué)者報(bào)道幼兒急疹可引起心肌損害［5］, 同時(shí)也有文獻(xiàn)［6］顯示幼兒急疹患兒糞便常規(guī)存在異常, 因此, 幼兒急疹引起的并發(fā)癥也應(yīng)該在臨床引起重視。幼兒急疹雖無(wú)特異性診斷標(biāo)準(zhǔn), 但通過對(duì)本組病例觀察, 總結(jié)如下臨床特點(diǎn)：患兒發(fā)病年齡＜1歲；驟起高熱, 發(fā)熱呈持續(xù)性；精神好；伴有淺表淋巴結(jié)腫大；白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低或淋巴細(xì)胞分類增高；無(wú)明顯其他癥狀體征。對(duì)于幼兒急疹, 應(yīng)爭(zhēng)取早診斷、及時(shí)對(duì)癥治療, 避免濫用抗生素, 警惕并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 胡亞美, 江載芳. 褚福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:736.

［2］ 宋艾芝.幼兒急疹病因病毒的分析研究.中華兒科雜志, 1992, 30(1):14-15.

［3］ 王國(guó)剛, 李薇, 廖玉蓉.6例新生兒幼兒急疹臨床分析.大家健康(中旬版), 2012, 6(12):47-48.

［4］ 王云峰, 周忠蜀.幼兒急疹合并熱性驚厥的臨床特征.國(guó)際兒科學(xué)雜志, 2009, 36(2):113-115.

［5］ 肖運(yùn)迎, 張廣友.幼兒急疹伴心肌損害臨床分析.中華傳染病雜志, 2002, 20(6):370-371.

［6］ 彭建霞, 王淑玲, 王崢.幼兒急疹患兒便常規(guī)異常96例分析.中國(guó)綜合臨床, 2008, 24(2):12.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.067

2014-09-18］

450000 鄭州市兒童醫(yī)院急診科