楊玲娣

婦科腫瘤術(shù)后盆腔感染的危險(xiǎn)因素分析及策略

楊玲娣

目的 研究患者在行婦科腫瘤手術(shù)后盆腔出現(xiàn)感染的狀況。方法 詳細(xì)分析300例出現(xiàn)盆腔感染患者的年齡、治療時(shí)間、是否有高血壓與糖尿病、腫瘤術(shù)后是否留置導(dǎo)管以及抗菌藥物是否使用等情況。結(jié)果 婦科腫瘤300例患者中發(fā)生盆腔感染的有59例, 感染率占到19.7%。結(jié)論 引起盆腔感染的因素是多方面的, 最為主要的還是跟患者住院時(shí)間長(zhǎng)短、是否有并發(fā)癥以及手術(shù)過(guò)后用藥等有關(guān)。

婦科腫瘤；盆腔感染；危險(xiǎn)因素；策略

感染在醫(yī)療問(wèn)題上比較常見(jiàn), 通常情況下手術(shù)過(guò)后由于各方面因素的影響比較容易出現(xiàn)感染, 感染比較常發(fā)生在呼吸及泌尿系統(tǒng), 另外就是患者的切口部位也比較容易出現(xiàn)感染［1］。由于婦科腫瘤其發(fā)生部位主要是盆腔所以手術(shù)后比較容易發(fā)生感染?；颊咭坏┏霈F(xiàn)盆腔感染, 其不僅恢復(fù)緩慢,而且嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致不孕不育出現(xiàn), 所以對(duì)這方面必須要嚴(yán)格控制［2］。本文通過(guò)分析本院2012～2014年接診的300例婦科腫瘤患者, 分析其病情狀況, 找出引發(fā)其盆腔感染的原因, 并針對(duì)具體情況提出了解決策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象共計(jì)300例, 均是發(fā)生過(guò)婦科腫瘤疾病并且在經(jīng)過(guò)手術(shù)后出現(xiàn)不同程度上的感染?；颊吣挲g不等, 其中出現(xiàn)高血壓等癥狀的有78例患者, 通過(guò)細(xì)胞學(xué)或者病理組織學(xué)進(jìn)行診斷, 并結(jié)合CT、彩超檢查, 確診為癌癥。通過(guò)對(duì)不同患者的診治, 根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和患者自身的耐受性采取不同的手術(shù)方法。

1.2 方法 對(duì)300例患者的病例進(jìn)行回顧性查閱, 檢查其盆腔感染是否與患者的年齡、是否有高血壓或者糖尿病, 住院時(shí)間長(zhǎng)短以及術(shù)后是否使用抗生素等有關(guān)。

1.3 術(shù)后盆腔感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者出現(xiàn)疼痛的部位以及發(fā)生感染的部位；測(cè)量體溫次數(shù)超過(guò)2次, 并且測(cè)量時(shí)間間隔6 h, 但患者體溫仍高于38℃的；通過(guò)影像學(xué)檢查或者超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔出現(xiàn)膿腫的；白細(xì)胞＞13×109/L, 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＞0.9, 并且脈率變快, 亦或者發(fā)生感染的部位血培養(yǎng)呈陽(yáng)性。

2 結(jié)果

婦科腫瘤300例患者中發(fā)生盆腔感染59例, 感染率為19.7%, 原因分析如下。

2.1 盆腔感染的危險(xiǎn)因素 手術(shù)后引發(fā)感染的因素是多方面的：①與患者的自身身體素質(zhì)有關(guān), 患者過(guò)于肥胖、手術(shù)后不重視衛(wèi)生、吸收的營(yíng)養(yǎng)不足、或者患者患有糖尿病等癥狀；②患者在手術(shù)過(guò)后2 d內(nèi)對(duì)于血糖的控制不當(dāng)、自身免疫抑制失調(diào)甚至抽煙等行為都會(huì)引發(fā)感染；③手術(shù)中的一些因素比如：手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 在手術(shù)中止血效果不佳, 組織受到損傷等也是產(chǎn)生感染的因素之一, 如果手術(shù)中出現(xiàn)失血量過(guò)多的狀況, 對(duì)于抗生素的使用量應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加。婦科手術(shù)后出現(xiàn)盆腔感染一般有如下臨床表現(xiàn)：盆腔走動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛感；盆腔有腫塊若干；陰道有膿性分泌物排出等。據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示, 一般而言手術(shù)后發(fā)生細(xì)菌性陰道炎的發(fā)病率較高, 這與婦科腫瘤術(shù)后出現(xiàn)感染有著非常密切的關(guān)系。2.2 因素分析

2.2.1 單因素分析 通過(guò)對(duì)感染盆腔炎的患者進(jìn)行單因素分析, 研究結(jié)果表明, 患者住院時(shí)間比較久, 年齡較大并且伴隨有高血壓和糖尿病的在術(shù)后出現(xiàn)盆腔感染幾率較高。

2.2.2 多因素分析 通過(guò)對(duì)婦科腫瘤手術(shù)盆腔感染的相關(guān)因素做了多因素logistic回歸分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)、合并糖尿病或者高血壓、術(shù)后留置導(dǎo)管以及使用抗生素等均為盆腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

婦科腫瘤根據(jù)病情及發(fā)現(xiàn)時(shí)間程度的不同而有所差異,一旦發(fā)現(xiàn)較晚發(fā)生癌變, 此時(shí)采取保守治療方法的話治療效果不盡人意。所以多數(shù)情況下將腫瘤切除是采用最多的一種方法。

婦科腫瘤手術(shù)涵蓋的范圍比較廣, 主要包括盆腔部位的淋巴切除手術(shù)、子宮切除手術(shù)等, 手術(shù)后出現(xiàn)感染的幾率較大, 再加上患者術(shù)后不注意清潔衛(wèi)生, 很容易出現(xiàn)盆腔炎等癥狀［3］。此外, 卵巢癌因?yàn)楸容^容易發(fā)生腹腔種植而向腸道轉(zhuǎn)移, 所以針對(duì)此種情況在進(jìn)行婦科手術(shù)時(shí)有可能需要多切除一段腸道, 如果操作不當(dāng), 很容易造成細(xì)菌的擴(kuò)散, 盆腔感染嚴(yán)重。

介入療法是治療盆腔炎癥的一種比較常見(jiàn)的方法, 該種治療方法操作輕松, 效果顯著, 對(duì)病原微生物的滅殺也較為精準(zhǔn), 介入療法不僅能減輕患者疼痛還能有效沖洗細(xì)菌, 達(dá)到消炎、殺菌的目的。

介入療法同時(shí)對(duì)受損的組織還能及時(shí)的修復(fù), 促進(jìn)細(xì)胞的再生, 彌補(bǔ)了傳統(tǒng)療法的不足, 這一點(diǎn)在對(duì)生育有要求的患者身上效果比較顯著。

如果婦科腫瘤屬于惡性則會(huì)引起盆腔疼痛, 發(fā)生疼痛與腫瘤大小、出現(xiàn)部位、早晚期以及良惡性都有關(guān)系［4］。出現(xiàn)此種情況要及時(shí)正確地處理, 改善患者的行為狀態(tài), 增強(qiáng)其治療信心, 盡最大化地控制疼痛。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn), 婦科腫瘤手術(shù)后盆腔感染的幾率及因素因與患者個(gè)體的身體素質(zhì)、治療時(shí)間長(zhǎng)短都有密切關(guān)系。所以針對(duì)年齡較大患者, 要求在手術(shù)后還應(yīng)密切關(guān)注其病情發(fā)展, 一旦發(fā)生意外應(yīng)給與及時(shí)治療, 嚴(yán)格控制病情惡化的狀況發(fā)生；對(duì)于腫瘤患者, 治療前就應(yīng)當(dāng)結(jié)合每位患者的實(shí)際情況, 有針對(duì)性的開(kāi)展手術(shù), 減輕患者的痛苦；患者的個(gè)人衛(wèi)生也是需要多加注意的, 醫(yī)院應(yīng)及時(shí)定期給病房消毒檢查,常開(kāi)窗換氣保持室內(nèi)空氣流通, 患者的個(gè)人衣物也要常換洗；對(duì)于手術(shù)后需要留置導(dǎo)管的患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格注意醫(yī)療器械的衛(wèi)生干凈, 避免污染的發(fā)生。

總之, 婦科腫瘤手術(shù)后出現(xiàn)盆腔感染的因素是多種多樣的, 并且由于病情程度的不同出現(xiàn)危險(xiǎn)的程度也不同, 但是需要認(rèn)識(shí)到, 預(yù)防盆腔感染的關(guān)鍵就是進(jìn)行無(wú)菌操作, 所以在面臨這些問(wèn)題是應(yīng)把握好關(guān)鍵, 結(jié)合實(shí)際采取有針對(duì)性好的治療措施, 降低感染率的發(fā)生, 降低醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

［1］ 姜燕.醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與對(duì)策.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2014, 24(3): 49-54.

［2］ 黃梅英, 王濤.163例醫(yī)院感染病例調(diào)查.中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2012, 29(12):140-141.

［3］ 賀萍, 吳希華.婦科腫瘤術(shù)后盆腔感染的預(yù)防及處理.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009, 25(7):495-498.

［4］ 宋寧.212例婦科手術(shù)患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(23):4969-4970.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.062

2014-10-10］

731100 甘肅省臨夏州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科