盧秀平

110例婦科急腹癥的臨床診治體會

盧秀平

目的 通過探討婦科急腹癥的治療方法, 為婦科急腹癥提供有效的臨床治療依據(jù)。方法 110例婦科急腹癥患者, 對其臨床資料進(jìn)行整理研究, 分析其診治方法。結(jié)果 110例婦科急腹癥患者, 最多的為異位妊娠, 有80例, 占到全部人數(shù)的72.7%；卵巢破裂患者10例, 占總患者的9.1%；急性盆腔炎患者5例, 占總患者的4.5%；急性闌尾炎患者8例, 占總患者的7.3%；卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者7例, 占總患者的6.4%。所有婦科急腹癥患者經(jīng)過對癥治療后, 均痊愈。手術(shù)治療患者均沒有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 由于婦科急腹癥的病情比較危急, 醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行接診時(shí)要綜合考慮、分析患者的病史、B超等基本資料, 從而做出明確診斷, 避免誤診, 最大程度上對患者實(shí)施及時(shí)救治, 降低患者的死亡率, 減輕患者的痛苦。

婦科急腹癥；診治；體會

急腹癥是婦科急診中的常見病, 其發(fā)病率較高, 病因復(fù)雜, 進(jìn)行有效的臨床診斷時(shí), 存在一定的難度。其臨床癥狀主要為起病急、病情發(fā)展迅猛、腹腔狀況復(fù)雜, 常伴有組織臟器的功能性障礙, 容易引起腹腔大出血、全身性并發(fā)癥等,有可能出現(xiàn)休克, 嚴(yán)重時(shí)會危及患者的生命［1］。因此患者在就診時(shí), 醫(yī)護(hù)人員對其病因作出明確的診斷、制定有效治療方案, 具有很重要的意義。本文選取2013年5～12月在本院接受治療的婦科急腹癥患者110例, 對其臨床資料進(jìn)行整理研究, 分析其診治方法?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年5～12月在本院接受治療的婦科急腹癥患者110例, 年齡最大62歲, 最小26歲, 平均年齡(36.24±3.94)歲。所有患者急腹癥發(fā)病急, 下腹部疼痛明顯, 有休克癥狀患者20例。對所有患者進(jìn)行人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測、B超檢查、后穹窿穿刺等檢查, 確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。110例患者, 已婚95例, 已婚有生育史90例, 未婚15例, 未婚有流產(chǎn)史4例。所有患者均無其他系統(tǒng)類疾病, 且自愿接受本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 對婦科急腹癥患者進(jìn)行治療時(shí), 可采取兩種治療方案, 即手術(shù)治療或者保守治療。對于采取保守治療的患者, 采用抗感染藥物, 并進(jìn)行保守治療。對于手術(shù)治療患者,采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療, 且手術(shù)創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí), 對患者進(jìn)行靜脈全身麻醉、氣管插管, 調(diào)整患者的手術(shù)體位, 即頭低腳高, 在臍部下方2 cm處選擇手術(shù)切口, 長度可達(dá)2 cm左右；建立常規(guī)氣室, 復(fù)壓維持在15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 使用腹腔鏡檢查患者體內(nèi)的病變部分；對于異位妊娠患者, 要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行評估, 患者病情如果比較危急, 可清除其病變組織, 切除輸卵管；對于急性盆腔炎患者可分離其粘邊組織, 多次使用生理鹽水沖洗粘連部位；對于卵巢病變患者, 要根據(jù)患者的囊腫蒂扭轉(zhuǎn)程度以及卵巢的具體情況, 剝離宮附件。手術(shù)結(jié)束后, 對所有手術(shù)治療患者均進(jìn)行抗感染治療, 并且記錄患者在手術(shù)之后的并發(fā)癥發(fā)生幾率。

2 結(jié)果

110例婦科急腹癥患者, 最多的為異位妊娠, 有80例,占到全部人數(shù)的72.7%；卵巢破裂患者10例, 占總患者的9.1%；急性盆腔炎患者5例, 占總患者的4.5%；急性闌尾炎患者8例, 占總患者的7.3%；卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者7例, 占總患者的6.4%。所有婦科急腹癥患者經(jīng)過對癥治療后, 均痊愈。手術(shù)治療患者均沒有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

急腹癥是婦科急診中的常見病, 其發(fā)病率較高, 病因復(fù)雜, 對其進(jìn)行有效的臨床診斷時(shí), 存在一定的難度。臨床上,婦科急腹癥的發(fā)病原因主要有盆腔急性感染、子宮破裂變性、附件破裂變性、子宮收縮不規(guī)律等。對急腹癥進(jìn)行臨床診治時(shí), 要綜合考慮患者的病因、臨床表現(xiàn)、B超結(jié)果等, 從而進(jìn)行對癥治療［2］。本次研究中, 對所有患者進(jìn)行仔細(xì)診斷后,才采取針對性的治療措施進(jìn)行治療。

異位妊娠是婦科急腹癥的主要就診原因(72.7%)。主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、下腹明顯疼痛等, 進(jìn)行婦科檢查時(shí)有宮頸抬舉痛、子宮增大等。對異位妊娠患者進(jìn)行診斷時(shí),主要根據(jù)患者的停經(jīng)史、血HCG升高、B超檢查結(jié)果、附件區(qū)有包塊、典型臨床表現(xiàn)等特征診斷。對異位妊娠患者進(jìn)行早期診斷, 能夠有效避免患者的妊娠囊在生長過程中發(fā)生破裂, 從而降低患者腹腔出血的可能性。如果患者的生命體征不夠穩(wěn)定, 就要考慮患者發(fā)生休克的可能, 要及時(shí)給患者補(bǔ)充血容量, 并且立即進(jìn)行救治。臨床上, 治療異位妊娠的主要方法是進(jìn)行手術(shù)切除, 對于某些有生育需求的年輕患者, 要盡量采取藥物保守治療, 如甲氨蝶呤、米非司酮等, 這種方法不僅能夠預(yù)防急腹癥的突發(fā)情況, 也可以避免對患者的再次生育造成影響。

卵巢破裂主要分為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂以及卵巢黃體破裂。對于輕度卵巢破裂患者而言, 其出血少, 在病情早期便可對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察；對于出血量較大的患者, 要及時(shí)進(jìn)行治療。對卵巢破裂患者進(jìn)行婦科檢查時(shí),會有宮頸舉痛的情況, 但是患者的血HCG檢查正常、子宮大小正常, 這便是和宮外孕進(jìn)行區(qū)別的主要臨床特征, 因此可以避免誤診。

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn), 是卵巢腫瘤的常見并發(fā)癥之一?；颊叩呐R床特征是患者體位發(fā)生改變后, 下腹有明顯的疼痛感,婦科觸診時(shí), 能夠明顯觸及包塊, 且在扭轉(zhuǎn)處患者疼痛感更加明顯。B超檢查見腹部液性暗區(qū), 常采用手術(shù)治療, 切除患側(cè)的附件。

急性盆腔炎的發(fā)病率呈上升趨勢, 病種逐漸增多, 特別是厭氧菌、支原體的感染。其臨床表現(xiàn)為下腹疼痛、發(fā)熱、后穹窿穿刺處膿液、宮頸舉痛且血白細(xì)胞升高等。對急性盆腔炎患者進(jìn)行治療時(shí), 要按照病原體的特征進(jìn)行對癥治療,可采用高敏抗生素。如有腫瘤, 可切開引流［3］。

由于婦科急腹癥的病情比較危急, 醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行接診時(shí), 要綜合考慮、分析患者的病史、B超等基本資料,從而做出明確診斷, 避免誤診, 最大程度上對患者實(shí)施及時(shí)救治, 降低患者的死亡率, 減輕患者的痛苦。

［1］ 焦薇.腹腔鏡在婦科急腹癥診治中的應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥, 2012, 38(6):688-689.

［2］ 滕穎, 李晨陽.腹腔鏡在婦科急腹癥中的應(yīng)用.中國婦幼保健, 2011, 26(10):1544-1545.

［3］ 嵇黎紅.婦科急腹癥的臨床護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(9):26-27.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.052

2014-09-24］

459000 濟(jì)源市中醫(yī)院婦產(chǎn)科