賀宏斌

糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥65例臨床分析

賀宏斌

目的 分析糖尿病患者并發(fā)亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床反應(yīng)。方法 65例糖尿病患者, 所有患者同時(shí)患有亞臨床甲狀腺功能減退癥。通過回顧資料的方式收集患者的血糖測(cè)量指數(shù)和甲狀腺檢查結(jié)果, 根據(jù)資料分析患者的臨床病情, 并對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧＝Y(jié)果 經(jīng)過檢查, 患者的體征指數(shù)及臨床癥狀沒有呈現(xiàn)出典型特點(diǎn)。經(jīng)過治療病情明顯緩解, 甲狀腺功能逐漸回歸常態(tài), 未出現(xiàn)病變情況。結(jié)論 由于糖尿病患者同時(shí)出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀在臨床檢查中不會(huì)呈現(xiàn)出明顯特征,因此十分容易造漏診情況。為了使患者能夠及早得到有效治療, 醫(yī)生必須反復(fù)檢驗(yàn), 做好早期防范治療工作。

亞臨床甲狀腺功能減退癥；糖尿病；治療；效果

由于我國(guó)的經(jīng)濟(jì)條件日益改善, 人民的生活條件大幅提升, 糖尿病的發(fā)病率越來越高。根據(jù)西方醫(yī)學(xué)專家研究, 患上糖尿病的患者比正常人更容易出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能減退情況［1］。糖尿病患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀在臨床檢驗(yàn)中不會(huì)出現(xiàn)明顯特征。為了防止漏診情況, 醫(yī)生必須提高對(duì)糖尿病合并甲狀腺功能減退癥狀的了解。本文作者分析了糖尿病患者同時(shí)患有甲狀腺功能減退癥的臨床反應(yīng), 現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月～2014年6月接收的糖尿病患者65例, 這些患者同時(shí)患有甲狀腺功能減退癥。65例患者中, 男37例, 女28例, 患者年齡41～75歲?；继悄虿r(shí)間＜1年的患者有17例, 患糖尿病時(shí)間在1～10年內(nèi)的患者有38例, 患病時(shí)間＞10年的患者有10例。

1.2 病癥分析方法 通過回顧資料的方式收集患者的血糖測(cè)量指數(shù)和甲狀腺檢查結(jié)果, 根據(jù)資料分析患者的臨床病情,并對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

1.3 治療方法 使用左甲狀腺素鈉對(duì)亞臨床性甲狀腺機(jī)能減退的患者實(shí)施替代治療, 按照患者的臨床反應(yīng)、體質(zhì)狀況及檢測(cè)結(jié)果確定使用左甲狀腺素鈉的用藥量。如果糖尿病患者在患有甲狀腺功能減退的同時(shí), 存在血脂指數(shù)過高或血壓指數(shù)異常的情況, 醫(yī)生應(yīng)使用少量的甲狀腺激素為患者實(shí)施替代治療。如果糖尿病患者的甲狀腺功能減退為中樞性功能減退, 醫(yī)生必須對(duì)患者實(shí)施詳細(xì)的垂體檢測(cè)。醫(yī)生可以使用糖皮質(zhì)激素給患者進(jìn)行注射, 3～4 d, 再給患者注射甲狀腺激素。同時(shí), 根據(jù)患者的血壓指數(shù)和血脂指數(shù)對(duì)患者實(shí)施控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、擴(kuò)張靜脈血管等救治措施。65例患者在接受藥物治療后, 甲狀腺異常情況均有所好轉(zhuǎn), 無甲狀腺衰退死亡患者。

2 結(jié)果

2.1 血糖指數(shù)和甲狀腺功能指數(shù)檢測(cè)結(jié)果 65例患者初入醫(yī)院時(shí), 血糖最低為4.9 mmol/L, 最高為14.8 mmol/L。糖尿病患者的HbA1c在5.1%～9.2%。對(duì)65例患者實(shí)施甲狀腺檢測(cè),具體檢測(cè)結(jié)果如下：①FT3的標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)為3.2～9.15 pmol/L。檢測(cè)指數(shù)低于3.2 pmol/L的患者有17例, 指數(shù)在3.2～9.15之間的患者有48例。②FT4的標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)為9.1～25.5 pmol/L。檢查指數(shù)低于9.1的患者有23例, 檢查指數(shù)在9.1～25.5 pmol/L之間的患者有42例。③促甲狀腺激素(TSH)的標(biāo)準(zhǔn)值為0.35～55 mIU/L。檢查指數(shù)在0.35～55 mIU/L之間的患者有4例,檢查指數(shù)在5.5～10 mIU/L之間的患者有20例, 檢查指數(shù)超過10 mIU/的患者有41例。④甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)檢測(cè)結(jié)果為陽性的患者有32例, 甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)檢測(cè)結(jié)果為陽性的患者有33例。血液中膽固醇含量超過4.5 mmol/L的患者有52例, 三酰甘油指數(shù)超過1.5 mmol/L的患者有62例。

2.2 影像掃描檢測(cè)結(jié)果 使用彩超設(shè)備對(duì)65例患者的腹腔及胸腔進(jìn)行檢測(cè), 同時(shí)全面掃描患者的心臟器官, 根據(jù)影像掃描結(jié)果可知, 有16例患者的心臟出現(xiàn)心包腔積水情況, 有18例患者出現(xiàn)腹腔積水, 有17例患者出現(xiàn)胸腔積水情況。

2.3 疾病及癥狀分析 65例患者中, 有14例患者曾患甲狀腺功能性亢進(jìn)(甲亢), 有20例患者的家族成員患有甲亢。同時(shí), 因糖尿病導(dǎo)致視網(wǎng)膜出現(xiàn)異常變化的患者有27例, 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常變化的患者有26例, 出現(xiàn)腎臟病變的患者有12例。65例患者中有23例患者同時(shí)患有高血壓, 有24例患者同時(shí)患有腦栓塞, 有18例患者同時(shí)患有冠心病。65例糖尿病患者確診出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀。根據(jù)醫(yī)生觀察,患者的臨床反應(yīng)有：怕冷、浮腫、四肢無力、反應(yīng)緩慢、記憶力差等, 同時(shí)患者未出現(xiàn)尿頻、瘦弱、消渴等癥狀。通過查體可知, 有35例患者的水腫癥狀可劃分為黏液性水腫, 有30例患者的水腫癥狀為低蛋白水腫, 水腫程度為輕度的患者有18例, 中度水腫患者有24例, 重度水腫患者有23例。

3 討論

根據(jù)全球醫(yī)學(xué)研究協(xié)會(huì)調(diào)查, 患有糖尿病的患者比正常人更容易出現(xiàn)甲狀腺病變［2］。糖尿病患者的身體無法正常進(jìn)行糖代謝, 這種情況會(huì)影響甲狀腺激素的正常分泌, 導(dǎo)致甲狀腺出現(xiàn)減退狀況。相對(duì)一般人而言, 糖尿病患者出現(xiàn)功能衰退的概率約為2～3倍［3］。HbA1C指數(shù)是當(dāng)前世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)評(píng)定糖尿病病情最為準(zhǔn)確的參數(shù)。HbA1C指數(shù)不會(huì)受到患者短期血糖指數(shù)變化的干擾, 因此通過檢測(cè)患者的HbA1C指數(shù)能夠了解患者最近2～3個(gè)月內(nèi)血糖變化的具體情況［4］。根據(jù)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)研究人員調(diào)查, 亞臨床性甲狀腺機(jī)能減退, 會(huì)干擾糖尿病患者的身體進(jìn)行糖代謝。根據(jù)實(shí)際調(diào)查可知, 患者在歲數(shù)和患病時(shí)間接近的前提下, 如果糖尿病患者同時(shí)患有亞臨床甲狀腺機(jī)能減退, 患者的血糖指數(shù)會(huì)比單獨(dú)患糖尿病的患者偏低。本文作者對(duì)65例糖尿病合并亞臨床甲狀腺機(jī)能衰退的患者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)調(diào)查, 患者的FT3、FT4以及TSH檢查結(jié)果均與標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)接近。有48例患者的FT3指數(shù)在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi), 有42例患者的FT4指數(shù)在正常范圍內(nèi)。由于糖尿病患者同時(shí)出現(xiàn)甲狀腺衰退癥狀在臨床檢查中不會(huì)呈現(xiàn)出明顯特征, 因此十分容易造漏診情況。為了使患者能夠及早得到有效治療, 醫(yī)生必須反復(fù)檢驗(yàn), 做好早期防范治療工作。

［1］ 楊靜, 王廣東, 石廣燦.2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥48例臨床分析.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 11(2):23-24.

［2］ 姜海紅, 劉海彤, 魏兵, 等.亞臨床甲狀腺功能減退癥的發(fā)病機(jī)制及其治療策略.實(shí)用糖尿病雜志, 2011, 4(2):57-58.

［3］ 王秋萍.1226例2型糖尿病新發(fā)甲狀腺功能異常臨床分析.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志, 2011, 37(8):55-56.

［4］ 張妮婭, 劉超, 陸衛(wèi)平, 等.糖尿病住院患者434例甲狀腺疾病患病率分析.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2010(12):112-113.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.032

2014-09-11］

044300 平陸縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科