馬紅霞 馮素萍

心臟外科手術(shù)縫針的管理體會

馬紅霞 馮素萍

心臟外科；手術(shù)縫針；管理

眾所周知, 在臨床手術(shù)中心臟手術(shù)步驟較多、操作精細(xì),因此術(shù)中使用縫針的型號和數(shù)量也較多。心臟手術(shù)如法洛四聯(lián)征、瓣膜置換、大血管等手術(shù)大部分需在體外循環(huán)下進(jìn)行,臨床研究表明手術(shù)時間尤其體外循環(huán)時間與患者術(shù)后的康復(fù)有密切聯(lián)系, 縮短手術(shù)和體外循環(huán)時間, 可以有效的減少患者體內(nèi)的炎癥因子, 即手術(shù)時間越短患者術(shù)后康復(fù)越是有利。在臨床手術(shù)過程中, 因不慎丟失縫針、紗布或其他醫(yī)療器械,會延長不必要的手術(shù)時間, 增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 甚至?xí)斐蓢?yán)重后果。因此, 術(shù)中縫針的管理及其重要。2013年1月～2014年12月本院(河南省胸科醫(yī)院)心臟手術(shù)共計4844例,共發(fā)生丟失縫針28例次, 發(fā)生率0.58%。均經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)處理并成功找到, 現(xiàn)將管理體會總結(jié)如下。

1 縫針丟失的原因

①醫(yī)生操作不規(guī)范:9例為醫(yī)生一次剪下多根換瓣膜縫針時未使用鉗子夾持線尾, 放器械臺上后導(dǎo)致丟失；② 醫(yī)生操作不當(dāng)：有7例為醫(yī)生在縫合組織血管后, 放置針持時動作幅度太大, 縫針夾持不緊, 彈飛；③護(hù)士操作不規(guī)范：4例為洗手護(hù)士在手術(shù)配合中由于精神過度緊張, 夾持縫針不緊, 別縫針線板上時彈飛；④護(hù)士術(shù)中管理經(jīng)驗(yàn)不足：5例為洗手護(hù)士將針別在線板上后取物品時又帶丟；⑤針持老化：3例為針持使用時間長, 持針部位磨損, 夾針?biāo)蓜印?/p>

2 縫針尋找的原則

必須找到?？p針一旦丟失, 所有參加此例手術(shù)的相關(guān)人員要密切配合、認(rèn)真搜尋, 同時禁止所有人員和物品離開手術(shù)間, 以防帶走所要尋找的縫針。尋找范圍為臺上、臺下所有地方, 包括手術(shù)間的地面、角落、腳踏、污物袋、手術(shù)床底部、儀器表面及手術(shù)間內(nèi)所有人員的衣服表面、鞋底等。必要時報告護(hù)士長和主任。尋找時動作要輕柔、注意無菌。尋找的方法包括：肉眼查找、借助手電筒、尋針棒或包布濕水后卷卷等工具地毯式搜尋。如果實(shí)在找不到時, 必須通知影像科進(jìn)行手術(shù)床邊攝X線片來確定縫針有無遺留在患者體內(nèi), 確認(rèn)不在患者體內(nèi)方可關(guān)體腔。并登記在科室意外事件本上, 主刀醫(yī)生、洗手、巡回護(hù)士簽名, 并保留拍片結(jié)果［1］。

3 心臟手術(shù)常用縫針的介紹

心臟手術(shù)術(shù)中使用的縫針有縫肌肉、組織的圓針、角針；有上海金環(huán)的無損傷針：7×17、6×14、6×12、5×12、4×12、4×10、3×10, 縫線顏色有藍(lán)、綠兩種；滑線縫針從0號、1/0、2/0、一直到8/0；有瓣膜縫線針和可吸收縫線針、起搏導(dǎo)線針、胸骨鋼絲針等。針的長度最細(xì)的8/0只有3.75 mm,最粗的1/0也只有26 mm。一次性無損傷縫針具有針細(xì)線滑、針線一體、對縫合組織損傷小、炎癥反應(yīng)輕、不易產(chǎn)生肉芽組織等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于心臟手術(shù)中。

4 縫針管理的原則

針不離持。手術(shù)縫針因其使用頻率高, 體積微小, 在手術(shù)時最容易作為異物遺留在患者體內(nèi), 是手術(shù)中清點(diǎn)的重要物品［2］。稍有疏忽極易丟失造成事故隱患。因此要高度重視術(shù)前清點(diǎn)制度, 洗手護(hù)士提前30 min上臺, 和巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品, 并及時寫在記錄本上；術(shù)中如果縫針出現(xiàn)彎曲要立即更換；同時洗手護(hù)士要及時收回使用過的縫針并集中放置。

5 術(shù)中縫針的管理方法

5.1 普通一次性肌肉、組織的縫針 本院使用的是上海浦東金環(huán)的無菌套包針, 每包都有1個固定的針板, 用過的縫針可放回原來的凹槽內(nèi), 便于清點(diǎn)。

5.2 上海浦東金環(huán)的無損傷縫針 心臟手術(shù)使用的無損傷縫針很多, 線板是紙塑的, 包裝上面標(biāo)注著縫針的類型和大小, 保留好外包裝, 放置在固定的地方, 將使用過的縫針及時別在線板上, 1個上面別2個縫針, 便于術(shù)中清點(diǎn)。

5.3 進(jìn)口滑線縫針

5.3.1 骨蠟保存 搭橋手術(shù)使用的縫針是6/0、7/0、8/0, 針線的粗細(xì)只有頭發(fā)的1/3, 非常難保存。把帶血變成紅色的骨蠟?zāi)蟪啥沽４笮〉谋∑? 粘在白色縫線板背面上, 骨蠟有很好的粘性, 將2個縫針陷于骨蠟中, 線尾纏于線板上, 放置于安全地方, 避免因牽拉線尾丟失, 并且便于分便和清點(diǎn)。1/0～5/0縫針的管理同無損傷縫線, 縫針別與線板凹陷的薄弱處。

5.3.2 磁性吸針盤的使用 縫針一般由不銹鋼材質(zhì)制成,具有吸附性, 術(shù)中將縫針吸在磁性盤上, 不容易丟失。此法適應(yīng)于不帶線的縫針, 每組2個縫針橫放, 方便查對和清點(diǎn)。

5.3.3 蚊式鉗夾持固定 心臟手術(shù)節(jié)奏快、步驟多, 當(dāng)護(hù)士沒時間別縫針時, 可先用蚊式鉗夾住線尾, 也可夾住縫針,待空閑時再別在包裝袋上, 避免丟失。但此法不易存放太多的縫針, 應(yīng)及時清點(diǎn)。

5.3.4 治療巾固定法 將1塊折疊的治療巾放在器械臺角上, 術(shù)中緊急更換針持的情況下可先將縫針別于治療巾上,待有時間時再整理。此法既不耽誤手術(shù)配合, 也方便術(shù)者再次使用留有長線的縫針, 節(jié)約成本。

5.4 瓣膜縫線 瓣膜置換多是間斷縫合, 1個瓣膜3個交界,往往需要12～16針, 每縫完1個交界后, 兩把蚊式鉗夾住線,剪刀從鉗子中間剪開, 防止縫針丟失。

5.5 縫針存放 心臟手術(shù)操作臺上常規(guī)使用2個一次性防菌塑料袋：1個存放普通垃圾(線頭、管子、紙片等), 1個存放縫針。在袋子的入口兩邊均有粘貼膜, 粘貼在手術(shù)臺的邊緣并將術(shù)中用過的縫針裝在里面, 待關(guān)胸前交于巡回護(hù)士清點(diǎn), 正確后再行丟棄。袋子的規(guī)格是：40 cm×30 cm。

6 應(yīng)對措施

6.1 建立不良事件上報制度 建立意外縫針丟失事件登記本, 對每例縫針丟失事件的過程進(jìn)行登記, 并召開護(hù)理質(zhì)量分析會, 查找原因, 進(jìn)行總結(jié), 制定出針對性防范措施, 避免再次發(fā)生, 并及時上報護(hù)理部。

6.2 建立反饋制度 將各科所發(fā)生的縫針丟失事件定期反饋給各科, 與科主任溝通, 加強(qiáng)對醫(yī)生工作責(zé)任感的教育,強(qiáng)調(diào)針不離持, 針對性地加強(qiáng)醫(yī)生的操作培訓(xùn)。

6.3 重視低年資護(hù)士的專業(yè)技能培訓(xùn) 臨床實(shí)踐表明, 護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯、事故的發(fā)生率成正相關(guān)。抓好護(hù)士的素質(zhì)教育, 可以從根本上提高護(hù)士防范風(fēng)險的“免疫力”［3］。重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室工作年限在3年以下、低年資護(hù)士的培訓(xùn), 制訂新護(hù)士崗前培訓(xùn)計劃, 由高年資的護(hù)士負(fù)責(zé)帶教, 全面提高她們的思想、心理和業(yè)務(wù)素質(zhì), 同時實(shí)行定期考核制度。安排手術(shù)時, 實(shí)行新老搭配, 由老護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。

6.4 加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心 要求器械護(hù)士術(shù)前30 min洗手,開臺前認(rèn)真檢查包括縫針在內(nèi)的所有器械的數(shù)量, 重點(diǎn)檢查針持的靈活性, 對咬合有縫隙的針持及時更換。洗手護(hù)士術(shù)中配合時, 應(yīng)密切觀注手術(shù)野, 及時收回縫針, 妥善放置, 及時發(fā)現(xiàn)問題, 迅速查找。

7 小結(jié)

隨著手術(shù)技術(shù)不斷地向精細(xì)發(fā)展, 縫針的數(shù)量和規(guī)格越來越多, 在緊張的手術(shù)過程中洗手護(hù)士在密切配合的同時,既要從手術(shù)醫(yī)師手中及時的接回縫合完畢的縫針, 又要迅速及時地遞出所需的針線, 同時還要做好器械、敷料的管理［4］。因此要求手術(shù)室護(hù)士提高思想認(rèn)識, 加強(qiáng)責(zé)任心；熟悉解剖和手術(shù)步驟, 具有嫻熟的操作技能；嚴(yán)格清點(diǎn)和查對制度；時刻保持清醒的頭腦, 保證手術(shù)的順利進(jìn)行, 從而減少醫(yī)療隱患的發(fā)生。

［1］ 王美珍, 牟月燕, 馬玲飛.“1+3模式”在手術(shù)縫針管理中的應(yīng)用.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2011 , 9(5):599-600.

［2］ 黃文霞, 謝自茂, 茍小清.手術(shù)縫針板的應(yīng)用.護(hù)理研究, 2002, 16(9):517.

［3］ 魏革.手術(shù)室的風(fēng)險管理現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志, 2007, 42(9): 833-835 .

［4］ 吳宏英.手術(shù)中縫針的管理及體會.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(3):11-12.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.215

2015-06-29］

450003 河南省胸科醫(yī)院