郭書姣 劉會(huì)杰 黃延玲

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠脈介入術(shù)患者圍手術(shù)期心理護(hù)理體會(huì)

郭書姣 劉會(huì)杰 黃延玲

目的 探討冠狀動(dòng)脈(簡稱冠脈)介入手術(shù)患者圍手術(shù)期心理護(hù)理體會(huì)。方法 分析1301例采取擇期冠脈介入手術(shù)患者圍手術(shù)期出現(xiàn)的心理障礙及相應(yīng)處理原則。結(jié)果 1301例患者中, 有10例次經(jīng)橈動(dòng)脈失敗, 改行經(jīng)尺動(dòng)脈或股動(dòng)脈途徑獲得成功。大部分患者經(jīng)圍手術(shù)期的心理護(hù)理獲得康復(fù),無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)擬行冠脈介入手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的心理疏導(dǎo)護(hù)理, 對(duì)介入診療手術(shù)的順利進(jìn)行和患者術(shù)后恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用, 臨床可積極應(yīng)用。

冠狀動(dòng)脈；介入手術(shù)；心理護(hù)理

冠狀動(dòng)脈(冠脈)造影是確診冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”, 而冠脈介入是目前治療冠心病的一種極為有效的手段, 并且創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)低、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少［1］。但對(duì)于第一次接受介入手術(shù)的患者而言, 也是一種心理應(yīng)激原, 正常的、恰當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備可以調(diào)動(dòng)患者積極性, 能夠克服患者消極的心理反應(yīng), 使患者獲得令人滿意的術(shù)后康復(fù)效果?，F(xiàn)將本院2014年全年擇期行冠脈介入的患者護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年本院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者1301例, 男710例, 女591例, 年齡24～88歲, 經(jīng)橈動(dòng)脈途徑1291例, 經(jīng)尺動(dòng)脈途徑4例, 經(jīng)股動(dòng)脈途徑6例。出現(xiàn)主要并發(fā)癥：血管迷走反射16例, 出血及血腫129例, 胸部異物感8例、術(shù)后胸痛7例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 冠心病患者入院后, 由于患者對(duì)手術(shù)缺乏一定的了解, 因此會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理, 術(shù)前焦慮是主要臨床癥狀, 鑒于這種情況醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情大方接待, 以親切、和藹、耐心的態(tài)度, 有禮貌的言語和舉止等情感表達(dá), 讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感, 盡快建立良好的醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系。給患者提供安靜舒適的環(huán)境, 保證良好的休息, 介紹手術(shù)的流程, 讓患者對(duì)手術(shù)有充分的了解。使患者放松心情,保持平和積極的心態(tài)接受治療［2］。

1.2.2 術(shù)中心理干預(yù) 由于在對(duì)患者施術(shù)的過程中采用局部麻醉, 因此患者大腦思維及視覺感觸是清醒的?；颊呙鎸?duì)手術(shù)室中的陌生環(huán)境以及周圍儀器所發(fā)出的聲響難免會(huì)產(chǎn)生緊張的情緒。因此護(hù)理人員要不斷的根據(jù)實(shí)際情況不時(shí)安慰患者分散其注意力來降低患者的緊張情緒。比如配合并指導(dǎo)患者做呼吸訓(xùn)練使其放松身體以便于手術(shù)穿刺。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后常常伴有胸部異物感、術(shù)后胸痛、血管迷走反射、穿刺肢端麻木腫脹面色、出血等癥狀, 因血管迷走反射、出血有可能導(dǎo)致其他術(shù)后并發(fā)癥, 所以在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)此方面的巡視和交流。手術(shù)進(jìn)行中, 由于抗凝抗血小板的治療, 2 h時(shí)應(yīng)稍微將壓迫緊一點(diǎn), 避免對(duì)靜脈回流造成障礙, 每2小時(shí)進(jìn)行1次減壓。2次以后完全放松,進(jìn)行無壓力包扎。建議患者將手術(shù)肢體抬高, 檢查患者側(cè)肢端供血情況, 避免過度壓迫造成肢端的壞死。松勁程度應(yīng)該以保證動(dòng)脈正常波動(dòng)而又不出血為準(zhǔn)。如果松緊度太松, 可能會(huì)造成皮下出血, 此時(shí)應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行加壓包扎。若太緊,患肢遠(yuǎn)端腫脹、發(fā)紺明顯, 穿刺點(diǎn)部位如果壓力不足, 可能會(huì)造成出血, 如果壓力松解過早, 加之患者凝血機(jī)制出現(xiàn)障礙, 小動(dòng)脈損傷出血的情況也十分常見。如果穿刺點(diǎn)壓力不足, 要及時(shí)進(jìn)行加壓包扎。對(duì)于需要強(qiáng)化抗凝的患者, 松解壓力的時(shí)間要依情況延長。若損傷的小動(dòng)脈在頸部, 可導(dǎo)致頸部血腫, 壓迫氣管, 導(dǎo)致呼吸困難等, 必要時(shí)應(yīng)及時(shí)氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。如果在盲穿時(shí)損傷到其他的小血管,應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行加壓包扎, 情況嚴(yán)重的需要冰敷做輔助。如果受損傷的小動(dòng)脈在頸部位置, 可能帶來頸部的血腫或氣管收到壓迫, 影響患者正常呼吸, 必要時(shí)應(yīng)該使用輔助工具幫助患者呼吸。

1.2.4 出院前指導(dǎo) 講解冠心病長期規(guī)范用藥的重要性,視病情給予相應(yīng)的指導(dǎo), 病情較輕者可以提醒患者預(yù)防的重要作用；需要通過藥物控制的患者, 應(yīng)該囑咐按時(shí)服藥并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；支架安置手術(shù)的患者, 需要積極配合抗凝治療, 如果疾病已經(jīng)得到緩解, 應(yīng)該告知患者注重食療對(duì)于病情康復(fù)的作用, 飲食應(yīng)以清淡、低鹽低脂類為主。戒煙、適當(dāng)飲酒。適當(dāng)參加體力活動(dòng), 避免勞累, 保持血壓的穩(wěn)定,避免出現(xiàn)大的情緒波動(dòng), 緩解患者焦慮情緒［3］。

2 結(jié)果

1301例患者中, 有10例次經(jīng)橈動(dòng)脈失敗, 改行經(jīng)尺動(dòng)脈或股動(dòng)脈途徑獲得成功。大部分患者經(jīng)圍手術(shù)期的心理護(hù)理獲得康復(fù), 無嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 小結(jié)

冠心病冠脈介入術(shù)患者會(huì)面臨一系列的情緒反應(yīng)以及由于顧慮造成的心理障礙。通過對(duì)患者的心理干預(yù)和護(hù)理, 能夠幫助患者對(duì)疾病有一個(gè)充分全面的認(rèn)識(shí), 不僅可以穩(wěn)定患者的情緒, 還能夠更好的調(diào)動(dòng)患者積極配合治療和康復(fù)。加強(qiáng)與患者的溝通和交流能夠讓患者對(duì)護(hù)理人員建立信任, 營造良好的醫(yī)患關(guān)系。故加強(qiáng)冠脈介入術(shù)患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理值得臨床應(yīng)用。

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈介入治療方法有很多的優(yōu)點(diǎn), 但是也存在這一些問題, 致使手術(shù)不能成功或者在圍手術(shù)期出現(xiàn)一些并發(fā)癥, 這都需要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的作出判斷并給予處理。心導(dǎo)管室護(hù)理人員必須熟練掌握各種急救技術(shù)和設(shè)備的使用方法。在臨床護(hù)理中, 通過心理護(hù)理糾正患者的負(fù)面情緒以改善患者的康復(fù)有一定功效, 此外還可以降低其他危險(xiǎn)因素的影響。

綜上所述, 對(duì)擬行冠脈介入手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的心理疏導(dǎo)護(hù)理, 對(duì)介入診療手術(shù)的順利進(jìn)行和患者術(shù)后恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用, 臨床可積極應(yīng)用。

［1］ 何志晶, 湯盛飲, 吳其常, 等.手術(shù)前焦慮與心理護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 1996, 3(7):421-423.

［2］ 楊玉芝, 王紅云, 李曉.32例經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理.天津護(hù)理, 2005, 13(3):138-139.

［3］ 李方江, 李清, 張強(qiáng).冠心病患者介入治療前后焦慮抑郁障礙的心理干預(yù)與評(píng)價(jià).中國醫(yī)藥, 2011, 6(4):387-389.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.186

2015-04-22］

462000 漯河市醫(yī)專第一附屬醫(yī)院介入手術(shù)室