陳超美

糖尿病足防治與護(hù)理

陳超美

目的 分析糖尿病足治療的護(hù)理方法, 讓更多糖尿病患者認(rèn)識(shí)糖尿病足的危險(xiǎn)性, 更有效地進(jìn)行自我防護(hù)。方法 15例2型糖尿病足病患者, 均采用全身治療、改善微循環(huán)、控制血糖、抗感染,飲食控制、足部創(chuàng)面處理等, 觀察效果。結(jié)果 15例糖尿病足患者, 2例足底創(chuàng)面干燥面積縮小、踝部結(jié)痂好轉(zhuǎn)出院, 1例因自費(fèi)原因自動(dòng)出院, 其余痊愈出院。結(jié)論 糖尿病足是可防可治的, 除積極監(jiān)控血糖、合理使用藥物治療, 包括全身用藥及局部感染創(chuàng)面處理, 正確足部護(hù)理是非常重要的護(hù)理措施。

糖尿病足；血糖；防治；護(hù)理

糖尿病足(diabetic foot, DF)是糖尿病常見慢性并發(fā)癥,包括潰瘍和截肢, 是糖尿病致殘、致死的重要原因。主要由于下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍或深層組織破壞。流行病學(xué)證實(shí), 85%糖尿病患者下肢截肢前有足潰瘍。由其引發(fā)截肢占非創(chuàng)傷性截肢總數(shù)的50%。糖尿病作為一種慢性終身性疾病, 其防護(hù)十分重要［1］。近年來, 隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高, 糖尿病足患病數(shù)也呈逐年上升趨勢, 甚至已達(dá)到糖尿病患者49.5%［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010 ～ 2013年本院共收治2型糖尿病足病患者15例, 均符合糖尿病診斷WHO(1985年)標(biāo)準(zhǔn)。年齡55～75歲, 糖尿病病程＞10年。15例患者中均有不同程度雙足麻木、疼痛等癥狀。潰瘍發(fā)生部位:足趾7例, 足背5例,合并足底跟踝部3例, 潰瘍面積在0.3 cm×0.5 cm～6.0 cm ×8.0 cm。本組糖尿病足患者均采用全身治療、改善微循環(huán)、控制血糖、抗感染, 飲食控制、足部創(chuàng)面處理等, 均達(dá)到明顯治療護(hù)理效果。

1.2 糖尿病足的預(yù)防方法

1.2.1 嚴(yán)格控制血糖及飲食 根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整降糖藥劑量, 將血糖控制到最佳狀態(tài)。通過平衡膳食, 配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療, 將血糖控制在理想范圍, 每天監(jiān)測4次血糖, 控制總熱量, 保證飲食平衡, 控制體重, 按時(shí)進(jìn)餐, 不宜空腹運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 足部感染預(yù)防 應(yīng)做到:①每日檢查雙足, 觀察雙足皮溫顏色有無異常。②正確洗腳及修剪指甲。水溫＜37℃,洗腳后擦干趾縫, 不用小刀刮皮膚, 修剪指甲不可過短, 甲床前1 mm。③正確選擇鞋襪, 選擇透氣性強(qiáng)、無接縫、吸汗的棉襪。穿寬松軟底鞋。不要赤足行走, 防止足部損傷。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 臥床休息, 減少活動(dòng), 避免摩擦刺激、抬高患肢, 以緩解水腫減輕癥狀。

1.3.2 患足局部護(hù)理 注意觀察患肢末梢循環(huán)、局部溫度、傷口敷料清潔度、有無滲血及膿性滲出。做好患者解釋工作,按醫(yī)囑給予對癥處理。采用改善微循環(huán)、合理控制血糖、抗生素全身治療同時(shí), 對局部壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)、沖洗、碘伏消毒。換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作, 避免交叉感染。用生理鹽水或雙氧水對創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗 , 清除壞死組織, 給予特定電磁波治療儀照射創(chuàng)面30 min。再用生理鹽水+普通胰島素+慶大霉素+山莨菪堿混合劑噴灑于潰瘍面, 無菌紗布敷蓋,換藥2次/d。創(chuàng)面壞死組織逐步修建。必要時(shí)用潰瘍糊或清皰腋, 有潛道口可填入潰瘍糊引流條。足部潰瘍面積較大時(shí),先用0.5%滅滴靈100 ml+慶大霉素+普通胰島素混合清創(chuàng)處理, 再用配制普通胰島素+山莨菪堿+貝復(fù)劑液浸潤紗布濕敷。2次/d、連續(xù)1周。注意觀察局部情況, 如果分泌物減少, 釆用重組人表皮生長因子外用, 在應(yīng)用抗生素噴灑以加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖, 從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。

1.3.3 心理護(hù)理 糖尿病足病治療是一個(gè)綜合相對長期的治療過程, 嚴(yán)重者將影響患者的生活質(zhì)量, 多數(shù)患者有緊張、恐懼和焦慮心理, 不利于疾病的康復(fù)。護(hù)士應(yīng)多關(guān)心安慰患者, 講解治療目的、方法及重要性, 消除顧慮, 積極配合治療和護(hù)理, 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 良好的心理護(hù)理能發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性, 積極配合治療, 有利于疾病的控制和轉(zhuǎn)歸。

1.3.4 糖尿病知識(shí)宣教 學(xué)會(huì)自我監(jiān)測血糖, 控制血糖達(dá)標(biāo)。嚴(yán)格遵循糖尿病飲食, 保證所需營養(yǎng)成分?jǐn)z入促進(jìn)組織修復(fù)。讓患者了解糖尿病足危險(xiǎn)性。養(yǎng)成每天檢查足部習(xí)慣。檢查內(nèi)容包括：色澤、溫度, 有無雞眼、趾甲內(nèi)陷、水皰或皸裂, 有無擦傷、裂傷、表皮破潰等異常情況并及時(shí)處理,預(yù)防足部皮膚損傷和感染。

2 結(jié)果

15例糖尿病足患者, 2例足底創(chuàng)面干燥面積縮小、踝部結(jié)痂好轉(zhuǎn)出院, 1例因自費(fèi)原因自動(dòng)出院, 其余痊愈出院。

3 小結(jié)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是最常見的并發(fā)癥之一, 下肢較上肢嚴(yán)重。發(fā)生率為30%～45%, 它可表現(xiàn)為感覺神經(jīng)障礙、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙和自主神經(jīng)功能障礙［3］。糖尿病足正是由于糖尿病性周圍神經(jīng)及微血管的病變而引起的皮膚、組織系列病變的結(jié)果, 更促使了糖尿病微血管病變的發(fā)生、發(fā)展。糖尿病患者有效控制高危因素, 經(jīng)常對高危人群進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)教育, 重視糖尿病足護(hù)理, 及時(shí)糾正各種誘因。保持健康心態(tài), 采取全身治療和局部用藥環(huán)節(jié), 使血糖控制到最佳狀態(tài), 對糖尿病足防治護(hù)理起到極其重要的作用。預(yù)防糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展, 可以極大提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。

［1］ 王向榮.116例糖尿病足的防治與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2008(11):13-14.

［2］ 元魯山, 王永山.糖尿病足護(hù)理中幾個(gè)關(guān)鍵問題的探討.中華護(hù)理雜志, 2004, 39(10):741-743.

［3］ 王瑛.糖尿病足護(hù)理體會(huì).沈陽醫(yī)學(xué)院校報(bào), 2001, 4(3):169-170.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.168

2015-04-20］

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