王燕

淺談老年股骨頸骨折的護(hù)理

王燕

對股骨頸骨折的老年患者實(shí)施心理護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、康復(fù)期護(hù)理、出院指導(dǎo)、家庭重要成員參與等, 減少了患者不良心理因素及并發(fā)癥的發(fā)生率, 減輕了患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 縮短了患者的住院時間, 提高了患者滿意度。

老年患者； 股骨頸骨折；護(hù)理

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 人民生活水平的逐步提高,人口老齡化趨勢越來越嚴(yán)重。老年人的骨質(zhì)普遍疏松、絆倒時扭轉(zhuǎn)下肢、過度的力量傳導(dǎo)等因素極易引發(fā)股骨頸骨折。股骨頸骨折后, 骨折端血運(yùn)差造成不愈合的幾率大, 易發(fā)生并發(fā)癥, 使患者常常出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良的心理反應(yīng)。為此本院于2010年1月～2014年12月對208例股骨頸骨折的老年患者住院期間出現(xiàn)的一系列心理反應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施, 收到了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

208例股骨頸骨折的老年患者中, 男80例, 女128例,年齡56～80歲, 平均年齡67歲, 平均住院時間28 d。屬于外展型嵌插骨折和無移位的股骨頸骨折給予保持患肢于外展中立位, 持續(xù)牽引6～8周, 去除牽引后扶雙拐下地, 患肢不負(fù)重,直至骨折愈合；120例行手術(shù)治療, 其中36例患者年齡較大,體質(zhì)差, 不能耐受手術(shù), 給予螺紋釘固定術(shù)；84例患者全身情況允許人工股骨頭置換或全髖置換術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 為了減少患者焦慮、恐懼的心理, 首先建立良好的護(hù)患關(guān)系, 取得患者的信任。正確評估患者的心理應(yīng)激能力［1］, 并進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo), 以減輕患者的焦慮、急躁、悲觀、失望等不良心理反應(yīng), 同時取得患者家屬和親友的支持, 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。為了減輕患者負(fù)性的心理, 護(hù)士要經(jīng)常巡視病房, 耐性細(xì)致聽取患者主訴, 了解患者的感受和需要, 了解他們的病情變化和心理變化并給予對癥處理。詢問術(shù)后有無不適, 并及時進(jìn)行處理。

2.2 飲食護(hù)理 老年股骨頸骨折患者, 由于生活自理不便等原因產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān), 從而導(dǎo)致飲食不佳。面對此類情況, 醫(yī)護(hù)人員要耐心向患者說明保持人體足夠的營養(yǎng)是促進(jìn)康復(fù)的必要條件, 要保證飲食質(zhì)量, 給予高營養(yǎng)、高維生素、高鈣、易消化的軟質(zhì)食物, 保持患者大小便通暢, 對患有心肌病、高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的患者, 要根據(jù)患者病情給予適當(dāng)適量的食物。

2.3 指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備

2.3.1 老年人股骨頸骨折手術(shù)前一般行患肢皮牽引2周,皮牽引時要維持牽引的有效性, 床尾抬高20～30°, 注意牽引繩有無滑移、壓迫或松動, 注意觀察患肢端皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈情況以及患者的敘述有無疼痛、麻木的感覺等。并囑患者有不適應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)護(hù)人員而不能擅自撤下皮牽引, 否則影響治療效果。

2.3.2 老年股骨頸骨折患者臥床時間長, 教會并訓(xùn)練患者在床上使用便器, 以免由于臥床大小便不習(xí)慣而致排便困難。

2.3.3 手術(shù)前給患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的、意義、內(nèi)容及方法, 幫助患者做好術(shù)前個人衛(wèi)生；長期臥床或吸煙者易引發(fā)的并發(fā)癥, 并告知和引導(dǎo)患者戒煙以及正確的排痰方法和做深呼吸運(yùn)動的方式。教授患者做踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動及股四頭肌收縮練習(xí)。

2.3.4 通過采取現(xiàn)身說教的方法, 盡可能的安排做過此手術(shù)的患者談?wù)勄猩眢w會, 以及盡量安排與術(shù)后已基本恢復(fù)的患者同一病室, 以增強(qiáng)患者對手術(shù)的安全感。

2.3.5 配合手術(shù)完成各項(xiàng)術(shù)前檢查以及器官的功能檢查,讓患者了解自身的健康狀況。

2.4 疼痛的護(hù)理 應(yīng)根據(jù)患者疼痛的性質(zhì)、不同的部位、疼痛程度和患者的自身耐受性, 通過引導(dǎo)患者緩解緊張情緒及轉(zhuǎn)移注意力的方法, 如進(jìn)行深呼吸、聽音樂、聊天等給予患者心理因素的支持。在疼痛不能耐受時應(yīng)適當(dāng)給予止痛劑緩解患者的疼痛。

2.5 保持引流通暢 術(shù)后感染常常會引起關(guān)節(jié)疼痛和變形,因此術(shù)后需保持引流管正常位置, 按摩受壓部位或翻身時, 勿使引流管打結(jié)或扭轉(zhuǎn)。密切觀察引流液的量及性質(zhì), 正確使用抗生素, 保持刀口敷料干燥, 保持床鋪干燥、平整、無渣屑等。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

2.6.1 預(yù)防心腦血管疾病意外 老年患者循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯衰退性變化, 有潛在引發(fā)心腦血管疾病的可能, 尤其是突發(fā)性骨折、患者的精神緊張以及骨折患處疼痛等原因, 往往容易引起血管的緊張收縮, 從而導(dǎo)致血壓驟升, 甚至有發(fā)生腦血管梗死或心臟驟停等潛在危險因素［2］。個別患者因骨折患處疼痛等因素刺激早期可能出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克, 且老年患者反應(yīng)較為遲鈍, 往往會不能主動、準(zhǔn)確的主訴病情, 此時要求醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者生命體征變化, 做到早期發(fā)現(xiàn)、及時救治。

2.6.2 預(yù)防褥瘡 老年人骨折后, 因行動不便或伴有營養(yǎng)障礙等誘因的存在, 極易發(fā)生褥瘡。因此, 病床要保持整潔干燥, 衣服、被褥等用品要及時進(jìn)行更換, 若患者自理不便,護(hù)士以每隔5～12 h給患者翻身1次為宜, 并按摩受壓部位,以促進(jìn)血液循環(huán), 預(yù)防發(fā)生褥瘡。

2.6.3 預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥 老年患者呼吸系統(tǒng)因隨著年齡的增長功能減退, 以及因臥床、骨折后疼痛等因素的存在致使不敢咳嗽而導(dǎo)致排痰受限, 氣管內(nèi)分泌物不易排出,滯留在呼吸道內(nèi)極易發(fā)生肺部感染。因此, 在患者入院后就要鼓勵其作深呼吸運(yùn)動及擴(kuò)胸運(yùn)動, 以增加患者肺活量的功能鍛煉。護(hù)理人員為患者翻身后, 用手輕輕拍打胸背部, 助其將滯留在呼吸道內(nèi)的分泌物排出；在痰液粘稠不易排出時,可遵醫(yī)囑給藥或霧化吸入, 以稀釋痰液易于咳出。

2.6.4 預(yù)防泌尿系感染及便秘 對長期臥床的老年患者要告知其多飲水, 保持會陰部清潔衛(wèi)生, 尿液要及時排空, 排尿困難時可根據(jù)醫(yī)囑置管導(dǎo)尿, 以預(yù)防尿潴留及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。由于老年患者長期臥床, 腸蠕動緩慢、食欲不振,極易發(fā)生便秘, 根據(jù)患者情況, 給粗纖維食物或緩瀉劑, 便秘者可據(jù)醫(yī)囑用藥或灌腸, 并觀察患者排便情況。

2.7 康復(fù)訓(xùn)練 患者術(shù)后要進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能性鍛煉,其鍛煉強(qiáng)度要因人而異, 循序漸進(jìn)。以患者耐受且不感覺到疲勞為宜。術(shù)后當(dāng)天患肢稍外展且保持中立位, 待患肢感覺恢復(fù), 即可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和屈趾活動。膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動宜在術(shù)后2～3 d進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉, 但不宜超過45°為宜, 術(shù)后1周髖關(guān)節(jié)允許屈曲＜90°。術(shù)后約2周可拆線。在功能恢復(fù)鍛煉過程中要給予患者關(guān)懷和鼓勵, 幫助患者以積極的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.8 出院指導(dǎo) 出院前醫(yī)護(hù)人員要告知并指導(dǎo)患者如何通過使用拐杖進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉, 2～3次/d, 15～30 min/次, 告知患者進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng), 且一定要鼓勵患者堅(jiān)持和循序漸進(jìn), 患者在進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉時需有人協(xié)助。有意外情況及時與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系, 護(hù)理人員定時給予回訪和健康指導(dǎo)。

3 小結(jié)

患者中心治療法, 強(qiáng)調(diào)創(chuàng)造一種能夠促使患者自愈的氣氛, 人本傾向強(qiáng)調(diào)咨訪關(guān)系［3］, 自我概念以人為中心療法的發(fā)展過程, 鼓勵患者與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通, 醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行鼓勵支持, 建立和保存患者戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員與患者家屬的及時溝通, 可在心理上和精神上影響患者,減輕患者的思想負(fù)擔(dān), 適當(dāng)有家屬陪伴在患者身邊, 能調(diào)動患者的積極的心理因素, 使他們達(dá)到最佳狀態(tài)。通過對老年股骨頸骨折實(shí)施有效的護(hù)理, 護(hù)患雙方達(dá)到了心與心交往的過程, 使患者負(fù)性的心理盡快平復(fù), 重新燃起生活的勇氣,最大限度地實(shí)現(xiàn)自身各種潛能, 積極配合治療與護(hù)理。且通過有效的護(hù)理能使患者應(yīng)激反應(yīng)減弱, 皮質(zhì)醇減少, 疼痛減輕, 傷口愈合加快, 身體恢復(fù)加速, 住院天數(shù)明顯縮短, 提高了手術(shù)成功率, 節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用, 患者滿意度明顯提高。

［1］ 馬忠金.關(guān)于心理干預(yù)治療老年患者的療效觀察 .國際護(hù)理學(xué)雜志 , 2011, 1(11):1700-1701.

［2］ 唐泓源.關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防.中華護(hù)理雜志, 2008, 5(7):631-632.

［3］ 朱玉蘭.老年患者圍手術(shù)期的特殊心理問題及護(hù)理對策進(jìn).護(hù)理研究, 2009, 4(47):87-88.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.162

2015-06-03］

277102 山東棗莊市立醫(yī)院骨外科