李冠珍

血液透析相關(guān)性低血壓的護(hù)理心得與體會(huì)

李冠珍

目的 探討血液透析相關(guān)性低血壓的護(hù)理心得與體會(huì)。方法 選取76例血液透析患者,分析其在血液透析過(guò)程中發(fā)生低血壓的因素及護(hù)理方式。結(jié)果 患者在進(jìn)行血液透析時(shí)發(fā)生低血壓的主要因素有：濾量過(guò)大23例(30.3%)、鈉離子濃度過(guò)低17例(22.4%)、透析液溫度過(guò)高11例(14.5%)、心功能不全8例(10.5%)、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血10例(13.2%)、透析時(shí)進(jìn)食7例(9.2%)。76例低血壓患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后, 其中血壓恢復(fù)正常25例(32.9%)、血壓有所好轉(zhuǎn)24例(31.6%)、血壓平穩(wěn)23例(30.3%)、無(wú)效4例(5.3%), 總有效率為94.7%?；颊叩脱獕喊l(fā)生與濾量過(guò)大、鈉離子濃度過(guò)低、透析液溫度過(guò)高、心功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血以及透析時(shí)進(jìn)食都有著密切的聯(lián)系。結(jié)論 對(duì)血液透析時(shí)低血壓發(fā)生的主要因素進(jìn)行護(hù)理, 能夠有效的降低血液透析時(shí)低血壓的發(fā)生率, 保障患者血液透析時(shí)的質(zhì)量。

血液透析；低血壓；護(hù)理措施

血液透析患者在進(jìn)行血液透析治療時(shí)最易出現(xiàn)的急性并發(fā)癥就是低血壓, 低血壓的發(fā)生率一般在25%左右［1］。在我國(guó)血液透析技術(shù)雖有一定的進(jìn)展, 但是還是不能降低血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生率。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)造成血液透析低血壓發(fā)生的因素有很多, 為了能夠有效的降低患者低血壓的發(fā)生率, 患者在進(jìn)行透析時(shí)要密切對(duì)其透析過(guò)程進(jìn)行觀察,根據(jù)觀察分析出具體因素, 并給予相應(yīng)的護(hù)理, 以此來(lái)減少對(duì)患者的危害。本篇文章主要闡述了對(duì)血液透析相關(guān)性低血壓患者給予相應(yīng)的護(hù)理措施, 觀察其效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4～12月收治的76例血液透析患者, 其中男40例, 女36例；年齡29～60歲, 平均年齡(44.58±5.85)歲。76例患者的透析年限均在3年以上, 并且均采用金寶血液透析機(jī)；使用的透析器為空心纖維透析器；透析液的鈉離子濃度為140 mmol/L；透析時(shí)的溫度為35～37℃。76例患者均為規(guī)律性透析, 2～3次/周, 每次透析時(shí)間≤4 h, 血流量為250～300 ml/min。血液透析相關(guān)性低血壓患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：在透析中, 患者的平均動(dòng)脈壓較透析前下降至少25 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以上或者患者透析時(shí)的收縮壓較透析前下降至85 mm Hg。患者在透析時(shí), 如收縮壓在95～105 mm Hg, 但有出現(xiàn)以下癥狀也診斷為低血壓,如頭暈、眼花、冷汗、惡心、嘔吐、面色蒼白、胸悶、呼吸困難或急促等。

1.2 方法 調(diào)查76例低血壓患者的血液透析病歷, 將其病歷進(jìn)行匯總, 并分析出低血壓發(fā)生的主要因素, 如超濾量過(guò)大、鈉離子濃度過(guò)低、透析液溫度過(guò)高、心功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血以及透析時(shí)進(jìn)食等, 針對(duì)這些原因給出相應(yīng)的護(hù)理措施。醫(yī)護(hù)人員給予患者使用金寶血液透析機(jī)以及碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析, 并且依據(jù)患者尿量來(lái)決定其透析使用的頻率, 例如：患者24 h的尿量在700 ml以下, 其透析時(shí)間則為3次/周, 透析4 h/次, 如患者24 h的尿量在700 ml以上,其透析時(shí)間則為2次/周, 透析5 h/次。

1.3 護(hù)理措施 護(hù)理措施主要包括［2］：①血液透析的體質(zhì)量下降較之前超過(guò)5%以上, 患者則易發(fā)生低血壓現(xiàn)象, 因此, 護(hù)理人員要隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行觀察并分析, 將患者在透析時(shí)增加的體質(zhì)量控制的5%以下；②觀察患者的生命特征變化, 在患者進(jìn)行透析時(shí), 對(duì)其進(jìn)行1次/h血壓測(cè)試, 如有必要可30 min測(cè)試1次, 根據(jù)血壓來(lái)判定患者是否出現(xiàn)低血壓,如出現(xiàn)及時(shí)給以救治；③如患者出現(xiàn)貧血或者低蛋白現(xiàn)象,可給予患者進(jìn)行輸血或者增加營(yíng)養(yǎng)等治療方式；④患者的心臟功能以及血管彈性較差時(shí), 醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患者的透析方案進(jìn)行調(diào)整, 如將醋酸鹽透析液改成碳酸氫鈉透析液等。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)造成患者低血壓的主要因素進(jìn)行分析, 在給予相應(yīng)措施后, 觀察血壓恢復(fù)情況, 分為四個(gè)等級(jí)：恢復(fù)正常：患者血壓在130～150/60～80 mm Hg內(nèi)；有所好轉(zhuǎn)：患者血壓在100～120/55～77 mm Hg內(nèi)；平穩(wěn)：患者的血壓在90～110/55～70 mm Hg；無(wú)效：患者血壓均不在以上三種范圍內(nèi)?？傆行?(恢復(fù)正常+有所好轉(zhuǎn)+平穩(wěn))/總有效率×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者在進(jìn)行血液透析時(shí)發(fā)生低血壓的主要因素有：超濾量過(guò)大23例(30.3%)、鈉離子濃度過(guò)低17例(22.4%)、透析液溫度過(guò)高11例(14.5%)、心功能不全8例(10.5%)、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血10例(13.2%)、透析時(shí)進(jìn)食7例(9.2%)。76例低血壓患者在經(jīng)過(guò)護(hù)理后, 其中血壓恢復(fù)正常25例(32.9%)、血壓有所好轉(zhuǎn)24例(31.6%)、血壓平穩(wěn)23例(30.3%)、無(wú)效4例(5.3%),總有效率為94.7%。結(jié)果證明患者低血壓發(fā)生的主要因素與超濾量過(guò)大、鈉離子濃度過(guò)低、透析液溫度過(guò)高、心功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血以及在透析時(shí)進(jìn)食都有著密切的聯(lián)系。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)患者低血壓發(fā)生的主要因素進(jìn)行分析, 并給出相應(yīng)的護(hù)理措施后, 患者均轉(zhuǎn)危為安, 無(wú)一例患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象［3］。通過(guò)以上結(jié)果可以表明, 血液透析相關(guān)性低血壓是影響患者血液透析治療效果的重要因素, 針對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理能夠提高患者透析的治療效果, 達(dá)到防治疾病發(fā)生的目的,使得患者的壽命能夠延長(zhǎng)。

［1］ 管海虹.血液透析相關(guān)性低血壓的防治及護(hù)理.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2012, 14(3):369-370.

［2］ 陶玲玲, 李敏.血液透析相關(guān)性低血壓的臨床觀察與處理.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014, 54(4):71-73.

［3］ 張曉嫚.血液透析相關(guān)性低血壓的防治及護(hù)理.黑龍江醫(yī)藥, 2014, 27(2):443-445.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.153

2015-04-21］

271000 山東泰安市第四人民醫(yī)院內(nèi)科