王曉英

食管癌患者應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的療效對(duì)比

王曉英

目的 對(duì)比分析食管癌患者應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療的效果。方法 68例食管癌患者為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組34例。兩組均給予綜合護(hù)理, 觀察組給予胸腔鏡手術(shù)治療, 對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 比較兩組患者臨床效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、胸管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05)；且觀察組術(shù)后疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 食管癌患者給予綜合護(hù)理并采用胸腔鏡手術(shù)治療, 效果顯著,值得在臨床上推廣。

食管癌；胸腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；綜合護(hù)理

食管癌為臨床常見的消化道惡性腫瘤之一, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 臨床常用手術(shù)的方式治療。以往臨床常給予患者開腹手術(shù)治療, 但具有對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、預(yù)后差等弊端?，F(xiàn)階段, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與推廣,胸腔鏡手術(shù)在該惡性腫瘤治療中取得了良好的應(yīng)用效果, 且聯(lián)合有效的護(hù)理干預(yù), 可顯著改善患者生活質(zhì)量［1］。為了研究食管癌患者應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療效果, 本院選取收治的68例食管癌患者為研究對(duì)象, 分別給予胸腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6～12月收治的食管癌患者68例為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組34例。觀察組男20例, 女14例, 最大年齡79歲, 最小42歲, 平均年齡(61.1±6.3)歲；腫瘤部位：上段癌11例, 下段癌23例；對(duì)照組男22例, 女12例, 最大年齡80歲, 最小41歲, 平均年齡(61.9±6.4)歲；腫瘤部位：上段癌10例, 下段癌24例。本次所有研究對(duì)象均無嚴(yán)重肝腎功能障礙者, 預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月, 且均已簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別及腫瘤部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。觀察組給予胸腔鏡手術(shù)治療, 手術(shù)需在胸部、腹部及頸部進(jìn)行, 具體如下：①胸部操作?；颊呷∽髠?cè)臥位, 對(duì)腋中線第3、5根肋骨間以及腋后線6、8肋骨間進(jìn)行穿孔, 將手術(shù)操作器以及胸腔鏡相關(guān)器械置入, 人工氣腹建立后右肺塌陷, 完全暴露縱隔, 對(duì)患者食管腫瘤病灶進(jìn)行探查, 在可切除情況下將患者縱膈后胸膜切開, 適當(dāng)游離食管后懸吊食管, 隨后繼續(xù)進(jìn)行游離,游離至奇靜脈弓時(shí)使用切割縫合器將其切斷, 牽拉至食管,充分暴露后縱隔, 進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù), 最后常規(guī)留置胸管并縫合切口即可。②腹部操作?；颊呷∑脚P位, 上腹部正中行一切口, 長約7 cm, 將胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈切開后進(jìn)行常規(guī)游離, 牽拉食管于賁門處進(jìn)行離斷, 將食管裂孔擴(kuò)大, 形成管狀胃,同時(shí)實(shí)施腹部淋巴結(jié)清掃術(shù)。③頸部操作。取平臥位, 頸部切口可于患者左胸鎖乳突肌內(nèi)進(jìn)行, 長為8 cm, 對(duì)頸部食管進(jìn)行常規(guī)游離后向外牽拉, 對(duì)食管間隙進(jìn)行分離, 經(jīng)左頸切口將食管拔銳器置入患者腹腔內(nèi), 于其食管遠(yuǎn)端拔出, 在拔銳器頭上進(jìn)行結(jié)扎, 隨后牽拉, 將胃部食管經(jīng)患者左頸切口拉出, 實(shí)施人工吻合。

1.2.2 術(shù)中密切觀察患者血壓、脈搏及血氧飽和度變化情況, 在胸腔鏡輔助下分別實(shí)施胸部手術(shù)及腹部手術(shù), 術(shù)后均給予常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持等治療。兩組患者均給予綜合護(hù)理干預(yù), 主要包括心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后胸管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等。并采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛情況。0分為無痛；1～3分表示有輕微的疼痛, 能忍受, 屬于輕度疼痛；4～6分表示有明顯疼痛, 且影響睡眠, 尚能忍受, 可視為中度疼痛；7～10分表示有劇烈疼痛, 嚴(yán)重影響患者睡眠及食欲, 可視為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后情況比較 觀察組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間為(1.5±0.3)d, 胸管留置時(shí)間為(2.5±0.7)d, 下床活動(dòng)時(shí)間為(28.5±2.9)h, 住院時(shí)間為(7.9±0.5)d；對(duì)照組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間為(3.1±0.8)d, 胸管留置時(shí)間為(4.1±0.9)d, 下床活動(dòng)時(shí)間為(54.1±3.8)h, 住院時(shí)間為(11.5±1.1)d。觀察組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、胸管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者疼痛情況比較 觀察組輕度疼痛28例(82.4%),中度疼痛5例(14.7%), 重度疼痛1例(2.9%)；對(duì)照組輕度疼痛8例(23.5%), 中度疼痛17例(50.0%), 重度疼痛9例(26.5%)。觀察組疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段, 隨著人們生活結(jié)構(gòu)及飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變, 食管癌發(fā)生率也隨之增加。食管癌患者因具有進(jìn)行性下咽困難、胸骨后燒灼感、胸痛等癥狀, 導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降, 威脅其生命安全, 因此早期給予有效治療干預(yù), 是改善患者生活質(zhì)量, 挽救其生命的重要內(nèi)容［3］。早期食管癌患者常采用手術(shù)方式治療。現(xiàn)階段隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及應(yīng)用, 顯著提高了食管癌治療效果, 具有對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)后佳等微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)點(diǎn), 因此逐漸取代了以往的開腹手術(shù)治療方式, 且聯(lián)合綜合護(hù)理可進(jìn)一步提高臨床治療效果,促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述, 給予食管癌患者胸腔鏡手術(shù)治療, 且術(shù)后給予綜合護(hù)理干預(yù), 可顯著緩解患者術(shù)后疼痛情況, 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù), 改善患者生活質(zhì)量, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 馬洪海,杜賈軍.兩種手術(shù)路徑治療胸中段食管癌療效比較.山東大學(xué)學(xué)報(bào), 2015,53(1):67.

［2］ 王曉莉,徐秀群, 徐穎穎.食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理干預(yù).江蘇醫(yī)藥, 2014,40(21):2662.

［3］ 蔡華榮,羽平, 周洪, 等.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)同期臨床對(duì)照研究.三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 36(20): 2142.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.144

2015-05-12］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院胸外科