張玲 李鵬飛 趙向陽 李春娣 馬艷輝 赫玲玲

參芎葡萄糖注射液對(duì)腎病綜合征患者合并高纖維蛋白原的治療研究

張玲 李鵬飛 趙向陽 李春娣 馬艷輝 赫玲玲

目的 觀察參芎葡萄糖注射液對(duì)腎病綜合征患者伴高纖維蛋白原血癥的治療效果。方法 60例伴高纖維蛋白原血癥的腎病綜合征患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液。觀察比較兩組患者治療前及治療4周后的血漿白蛋白、D-二聚體、纖維蛋白原、24 h尿蛋白定量。結(jié)果 治療前后比較, 兩組均有顯著改善；治療后, 觀察組的D-二聚體、血纖維蛋白原等低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 參芎葡萄糖注射液可顯著降低腎病綜合征患者的血漿高纖維蛋白原水平, 改善患者的血高凝狀態(tài)。

腎病綜合征；纖維蛋白原；參芎葡萄糖注射液；高凝狀態(tài)

腎病綜合征患者大量蛋白的丟失增強(qiáng)肝臟合成功能、腎小球內(nèi)皮損傷, 誘發(fā)凝血酶水平升高, 加之利尿劑及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用［1］, 都是導(dǎo)致其高凝狀態(tài)的原因。本院采用參芎葡萄糖注射液輔助治療腎病綜合征, 旨在緩解患者的高凝狀態(tài), 減少血栓發(fā)生, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于本院2013年6月～2014年6月收治的60例伴高纖維蛋白原血癥的腎病綜合征患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：血漿纖維蛋白原＞4 g/L；血漿白蛋白＜30 g/L；24 h尿蛋白定量≥3.5 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：非原發(fā)性腎病綜合征如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、紫癜性腎炎等；血肌酐、尿素氮高于正常值上限；腎小球?yàn)V過率低于正常值下限；入院時(shí)已經(jīng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、中藥等治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。觀察組男17例,女13例, 年齡6～62歲, 平均年齡(13.6±16.1)歲；腎活檢結(jié)果：微小病變11例, 膜性腎病7例, IgA腎病7例, 局灶節(jié)段腎小球硬化3例；膜增生性腎病2例。對(duì)照組男19例, 女11例,年齡7～53歲, 平均年齡(14.7±15.4)歲；腎活檢結(jié)果：微小病變9例, 膜性腎病8例, IgA腎病7例, 局灶節(jié)段腎小球硬化4例；膜增生性腎病2例。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法, 包括糖皮質(zhì)激素(氫化可的松、強(qiáng)尼松龍等, 采用遞減法給藥, 兒童加大劑量)抗炎、免疫抑制劑(甲氨蝶呤、環(huán)孢素、他克莫司等)抑制免疫、及其他對(duì)癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予參芎葡萄糖注射液治療, 用法用量為參芎葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注, 1次/d, 持續(xù)應(yīng)用4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前及治療4周后的血漿白蛋白、D-二聚體、纖維蛋白原、24 h尿蛋白定量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者血漿、尿中指標(biāo)均恢復(fù)正常、高凝狀態(tài)消失、顏面部及雙下肢不水腫；有效：患者各項(xiàng)指標(biāo)有明顯下降, 但部分未在正常值范圍, 水腫癥狀不明顯或輕微；無效：患者入院時(shí)血漿白蛋白、血脂、尿蛋白等異常指標(biāo)均未達(dá)正常范圍, 高凝狀態(tài)持續(xù), 水腫癥狀明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組治療前血漿白蛋白(14.7±4.6)g/L、D-二聚體(0.69±0.24)mg/L、纖維蛋白原(6.7±2.3)g/L、24 h尿蛋白定量(5.6±1.3)g；治療4周后血漿白蛋白(42.4±6.3)g/L、D-二聚體(0.23±0.07)mg/L、纖維蛋白原(4.2±1.2)g/L、24 h尿蛋白定量(1.6±0.7)g。對(duì)照組治療前血漿白蛋白(16.3±5.8)g/L、D-二聚體(0.58±0.35)mg/L、纖維蛋白原(6.2±3.4)g/L、24 h尿蛋白定量(4.9±1.9)g；治療4周后血漿白蛋白(40.5±7.8)g/L、D-二聚體(0.33±0.12)mg/L、纖維蛋白原(5.7±1.7)g/L、24 h尿蛋白定量(2.0±1.1)g。治療前后比較, 兩組均有顯著改善；治療后, 觀察組的D-二聚體、血纖維蛋白原等低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 觀察組與對(duì)照組治療后療效比較 觀察組顯效12例,有效17例, 無效1例, 無效患者腎穿刺結(jié)果為膜性腎病。對(duì)照組顯效5例, 有效22例, 無效3例, 無效者3例包括局灶節(jié)段腎小球硬化2例, 膜增生性腎病1例。觀察組療效高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

纖維蛋白原是肝臟合成的急性期蛋白之一, 作為凝血因子參與凝血過程, 其與血漿白蛋白呈負(fù)相關(guān)關(guān)系［2］, 故腎病綜合征患者血漿白蛋白低水平時(shí)應(yīng)及時(shí)化驗(yàn)血纖維蛋白原,以預(yù)測腎靜脈血栓的形成。川芎嗪和丹參素為參芎葡萄糖注射液的主要成分［3］, 前者可降低內(nèi)皮素水平、抗脂質(zhì)過氧化,后者可升高前列環(huán)素水平、改善腎血流動(dòng)力學(xué)［4］。此外, 已有研究提示參芎葡萄糖注射液可顯著改善甲襞微循環(huán)［5］。本研究結(jié)果顯示治療后觀察組的D-二聚體、血纖維蛋白原等低于對(duì)照組, 提示參芎葡萄糖注射液可通過抗過氧化、改善血流動(dòng)力學(xué)、改善甲襞微循環(huán)等途徑降低D-二聚體、血纖維蛋白原等凝血因子, 改善患者的血高凝狀態(tài)。

［1］ 胡石煒, 張道友, 楊利才, 等.銀杏達(dá)莫注射液對(duì)腎病綜合征患者纖維蛋白原、D-二聚體、凝血酶激活的纖溶酶抑制物的影響.醫(yī)學(xué)綜述, 2012, 18(18):3085-3087.

［2］ 楊黃歡, 王霄一, 楊勇, 等.腎病綜合征患者血纖維蛋白原、D-二聚體水平變化及臨床意義.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué), 2011, 16(5):327-328, 346.

［3］ 秦建華.參芎葡萄糖注射液治療慢性腎衰竭的療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(27):18-19.

［4］ 朱艷麗, 李艷濃, 王宗謙.參芎葡萄糖與前列地爾在慢性腎臟病治療中的應(yīng)用效果比較.山東醫(yī)藥, 2013, 53(18):67-69.

［5］ 楊曉東.參芎葡萄糖注射液對(duì)原發(fā)性腎病綜合征患者微循環(huán)狀態(tài)的影響觀察.安徽醫(yī)學(xué), 2014, 35(11):1578-1580.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.123

2015-04-02］

163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院腎內(nèi)科