黑鳳榮 王彩云 劉志國 譚賽君 曹娟霞

放療同步紫杉醇、順鉑治療晚期食管癌的臨床療效分析

黑鳳榮 王彩云 劉志國 譚賽君 曹娟霞

目的 觀察放療同步紫杉醇(PTX)、順鉑(DDP)方案治療晚期食管癌的療效, 為食管癌的臨床治療提供最佳的方案。方法 30例晚期食管癌患者, 隨機分為對照組和治療組, 每組15例。對照組采用紫杉醇和順鉑聯(lián)合治療, 治療組采用放療同步紫杉醇、順鉑聯(lián)合治療, 觀察兩組的療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 對照組和治療組的有效率分別為66.7%和46.7%, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 放療同步紫PTX、DDP方案治療晚期食管癌有顯著療效, 且未增加不良反應(yīng), 值得推廣應(yīng)用。

放療；紫杉醇；順鉑；晚期食管癌

食管癌仍是常見的消化道惡性腫瘤之一, 多數(shù)晚期食管癌手術(shù)治療效果不佳, 嚴(yán)重影響了患者的生命, 只能通過放化療延長生存期, 并改善生活質(zhì)量。目前, 臨床上常用順鉑、5-氟尿嘧啶、紫杉醇等藥物或放療方法進行治療, 但對于晚期食管癌的治療效果并不理想［1］。通常情況下, 食管癌患者早期臨床表現(xiàn)并不明顯, 不易發(fā)現(xiàn), 因此較多患者待確診時已屬晚期, 失去了最佳手術(shù)治療時機。紫杉醇聯(lián)合順鉑是治療食管癌的常用的方案, 但是對于晚期的食管癌患者效果不佳, 而同步的放化療為晚期食管癌患者提供了可能［2］。近些年來, 本院制訂了放療同步PTX、DDP方案治療的晚期食管癌, 為晚期食管癌患者的臨床治療提供更有價值的參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2014年10月的30例患者, 均于治療前經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)檢查確診為晚期食管癌。男18例, 女12例, 平均年齡(54.3±8.9)歲；其中初治患者20例, 復(fù)發(fā)患者10例。上述患者在排除嚴(yán)重的心、腎、肝功能障礙等疾病的前提下, 均表現(xiàn)不同程度的食欲不振、惡心、吞咽困難、食管內(nèi)異物感等臨床癥狀。將其隨機分為治療組和對照組, 每組15例。兩組患者的體征、病情和臨床癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。放化療前所有患者的血常規(guī)及肝腎功能基本正常, 沒有放化療的禁忌證。

1.2 方法 對照組給予紫杉醇40 mg/(m2·d), 每日給藥, DDP 20 mg/(m2·d), 第1、8、15、22、29、36天給藥。治療組給予對照組化療同時給予6 mV-X或18 mV-X線, 照射視野包括食管X線鋇餐或者CT檢查可見的全部病灶、淋巴結(jié)病灶及上下3 cm以內(nèi)?；熎陂g要對療效進行評估, 如近期療效有進展其不良反應(yīng)不明顯時繼續(xù)化療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況；臨床療效根據(jù)1981年WHO的評定標(biāo)準(zhǔn)進行評價：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定(SD)、病情進展(PD)四個等級。有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%,經(jīng)2名以上的醫(yī)師評定CR、PR, 并經(jīng)4周復(fù)核確認(rèn)才有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療的效果對比 治療組中, 完全緩解2例, 部分緩解8例, 病情穩(wěn)定4例, 病情進展3例, 治療有效率為66.7%；對照組中, 完全緩解1例, 部分緩解6例, 病情穩(wěn)定5,病情進展5例, 治療有效率為46.7%, 兩組治療有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組患者在治療的過程中, 均出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、周圍神經(jīng)毒性、腹瀉及骨髓抑制現(xiàn)象(如白細(xì)胞減少、血紅蛋白減少, 以Ⅱ～Ⅲ度為主),治療組出現(xiàn)以上不良反應(yīng)4例, 對照組出現(xiàn)以上不良反應(yīng)3例, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),經(jīng)積極治療后均能有所恢復(fù), 未影響放化療的效果。

3 討論

晚期食管癌患者在一直以來的治療中療效并不滿意, 嚴(yán)重的威脅患者的生命和健康。并且大部分的晚期食管癌的患者, 腫瘤已出現(xiàn)擴散, 浸潤到鄰近組織及其他重要的部位,對于這種晚期轉(zhuǎn)移的食管癌患者, 手術(shù)效果并不理想, 并且手術(shù)后預(yù)后較差, 且復(fù)發(fā)率高, 給臨床治療帶來了巨大的困難［2］。化療是除手術(shù)以外, 治療食管癌患者的主要的方法。以往晚期食管癌患者多采用放射治療, 但研究發(fā)現(xiàn)效果并不樂觀, 近幾年多傾向于化療, 但臨床資料顯示單純的化療仍然對晚期食管癌患者效果不佳。目前, 隨著研究的深入, 及對化療藥物的不斷的研究, 在放射治療的同時聯(lián)合化療藥物如紫杉醇和順鉑引起的廣大同仁的重視, 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)放化療聯(lián)合應(yīng)用能夠有效的提高晚期食管的治療效果, 并明顯的改善患者的生存率。20世紀(jì)90年代發(fā)現(xiàn)了紫杉醇, 并被認(rèn)為是新的抗癌藥物, 其是從紫衫類的植物中分離出的藥物,能干擾微管的生理功能, 而使腫瘤細(xì)胞的有絲分裂受到抑制,進一步導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡, 有研究發(fā)現(xiàn)紫杉醇能影響腫瘤血管生成的作用, 在臨床上其對食管癌的治療有效率約為32%［3］。順鉑作為烷化劑類抗腫瘤藥物中的一種, 能夠影響到細(xì)胞中DNA的復(fù)制, 而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡［4］。因此紫杉醇和順鉑成為治療食管癌的主要化療藥物。

對于晚期食管癌的治療, 作者研究采用的放化療同步的方法治療, 治療效果顯著, 且并未增加不良反應(yīng)。本文研究結(jié)果顯示放化療同步治療, 能夠提高療效, 一方面可能是由于化療干擾了腫瘤細(xì)胞的增殖動力學(xué), 影響細(xì)胞增值, 因而增強了放療的敏感性, 起到了協(xié)同的效果；另一可能是由于方面更有助于清掃潛在隱匿的病灶, 同時抑制亞致死損傷和潛在致死腫瘤細(xì)胞的修復(fù), 有效的改善了晚期食管癌患者的臨床癥狀, 提高了其生活質(zhì)量。

總之, 放療同步紫PTX、DDP方案治療晚期食管癌具有明顯的治療效果, 能為臨床的食管癌治療提供有意義的參考數(shù)據(jù)。

［1］ 王萍, 劉勇, 汪濤, 等.周劑量紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2008, 10(4):44-46.

［2］ 吳智寧.CXCR4 表達與Eca109細(xì)胞侵襲力的關(guān)系及其對食管癌化療患者預(yù)后的影響.腫瘤藥學(xué), 2012, 2(1):37-39.

［3］ 吳立新, 黃玉霞, 趙偉.DF方案聯(lián)合放療治療晚期食管癌的臨床研究.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(36):6673-6674.

［4］ 何美文, 魯廣, 周建剛.紫杉醇+順鉑方案聯(lián)合同步放療治療中晚期食管癌臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2009, 38(6):698-699.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.114

2015-03-12］

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