殷建峰

短期小劑量米力農(nóng)治療擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭的應(yīng)用效果觀察

殷建峰

目的 觀察短期小劑量米力農(nóng)治療擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭的應(yīng)用效果。方法 56例擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭患者, 按照抽簽法分為對(duì)照組和觀察組, 各28例。對(duì)照組給予常規(guī)抗心力衰竭治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上給予短期小劑量米力農(nóng)治療, 對(duì)兩組治療效果及不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)情況；觀察組總有效率為96.4%(27/28)高于對(duì)照組的64.3%(18/28),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 短期小劑量米力農(nóng)治療擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭的應(yīng)用效果顯著, 安全可靠, 值得臨床使用和推廣。

短期小劑量；米力農(nóng)；擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭

擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭主要是因?yàn)榛颊甙l(fā)生心肌功能障礙之后, 血液循環(huán)無(wú)法滿足器官代謝和外周組織需要造成的, 因病情已經(jīng)進(jìn)入末期階段, 故預(yù)后效果不佳, 具有較高的致殘率和病死率, 嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量［1］。據(jù)相關(guān)臨床研究報(bào)告顯示, 短期小劑量米力農(nóng)對(duì)此病具有良好的治療效果, 本文選取本院收治的56例擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年8月本院收治的56例擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭患者, 按照抽簽法分為對(duì)照組和觀察組, 各28例。全部患者均符合頑固性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 排除嚴(yán)重心律失常、肝腎功能不全者以及血壓＜90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)患者。且NYHA心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí), 其中男32例, 女24例, 患者年齡45～70歲, 平均年齡(53.5±5.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)抗心力衰竭治療, 根據(jù)患者實(shí)際病情酌情給予利尿劑、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑等藥物, 同時(shí)及時(shí)糾正心力衰竭誘因, 并給予患者吸氧治療等。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予短期小劑量米力農(nóng)治療, 首先靜脈緩慢注射3 mg米力農(nóng), 注射時(shí)間10 min, 然后以0.3 μg/(kg·min)微量泵以恒速靜脈泵注射7 mg, 1個(gè)療程為5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)定心功能改善情況［3］顯效：心功能改善≥2級(jí)；有效：心功能改善≥1級(jí), 但不足2級(jí)；無(wú)效：心功能未見(jiàn)明顯改善, 甚至不斷惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng) 觀察兩組患者是否存在嘔吐、惡心、心律失常、血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等異常情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)情況；觀察組顯效19例(67.9%),有效8例(28.6%), 無(wú)效1例(3.6%), 總有效率為96.4%(27/28)；對(duì)照組顯效13例(46.4%), 有效5例(17.9%), 無(wú)效10例(35.7%),總有效率為64.3%(18/28), 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病主要是一種以一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大為主要特征的疾病, 心肌收縮功能逐漸減退, 最終產(chǎn)生頑固性心力衰竭, 同時(shí)伴隨心力衰竭, 具有較高的病死率, 嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安全［4］。

米力農(nóng)屬于磷酸二酯酶抑制劑, 其耐藥性良好, 且具有正性肌力作用, 其主要通過(guò)利用神經(jīng)體液對(duì)調(diào)節(jié)情況進(jìn)行反饋, 逐漸治愈心律失常等情況, 同時(shí)提高充血性心力衰竭的臨床治療效果。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示, 針對(duì)慢性充血性心力衰竭或急性心力衰竭患者采用常規(guī)治療方法未見(jiàn)明顯效果時(shí), 可通過(guò)靜脈輸注米力農(nóng)的方式幫助患者快速緩解癥狀,促進(jìn)心功能改善。米力農(nóng)可在一定程度上增加患者的心肌收縮力, 促進(jìn)心肌舒張, 調(diào)節(jié)心臟作功率, 目前已經(jīng)被臨床認(rèn)定為治療心力衰竭的良性藥物。

短期小劑量米力農(nóng)針對(duì)擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭治療效果良好, 且無(wú)明顯不良反應(yīng), 對(duì)其主要作用機(jī)制進(jìn)行分析, 包括如下幾方面。①因?yàn)棣率荏w密度出現(xiàn)下調(diào)現(xiàn)象, 導(dǎo)致米力農(nóng)無(wú)兒茶酚胺類正性肌力藥表現(xiàn)出快速減敏情況, 其不僅能夠促進(jìn)血管擴(kuò)張, 還具有正性肌力的重要作用, 可增加心臟指數(shù)和心排血量等, 降低左心室舒張末期壓、右心房壓以及全身外周阻力等。②米力農(nóng)能夠和心肌磷酸二酯酶Ⅲ的酯化部分進(jìn)行充分結(jié)合, 對(duì)磷酸二酯酶Ⅲ和環(huán)磷酸腺苷(cAMP)降解情況可進(jìn)行有效抑制, 不斷增加患者心肌細(xì)胞之內(nèi)的cAMP濃度, 促進(jìn)內(nèi)膜L型鈣通道調(diào)節(jié), 增加進(jìn)入心肌細(xì)胞的Ca2+物質(zhì), 以利于正性肌力效應(yīng)的產(chǎn)生。③米力農(nóng)通過(guò)擴(kuò)張血管的方式逐漸降低心室射血阻力, 使心室射血時(shí)間逐漸縮短, 以此降低心室前后承載的負(fù)荷, 改善心輸出量,降低體、肺循環(huán)阻力, 切實(shí)提高心室舒張期順應(yīng)性, 減少心肌耗氧量。④ 對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌具有抑制作用, 增強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗的本質(zhì)目的在于幫助患者提高生存質(zhì)量, 對(duì)延長(zhǎng)自然病程具有重要作用。⑤增強(qiáng)對(duì)頓抑心肌的保護(hù)作用, 促進(jìn)心室收縮和舒張功能, 同時(shí)促進(jìn)冠脈血流灌注, 抑制心肌耗氧量持續(xù)增加［5］。

本組研究之中, 兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)情況。觀察組總有效率為96.4%(27/28)高于對(duì)照組的64.3%(18/28), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 短期小劑量米力農(nóng)治療擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭的應(yīng)用效果顯著, 安全可靠, 值得臨床使用和推廣。

［1］ 李芳.小劑量米力農(nóng)治療擴(kuò)張型心肌病伴頑固性心力衰竭患者的療效分析.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2015, 4(21):34-35.

［2］ 林琳, 包金麗.左西孟旦治療擴(kuò)張型心肌病合并難治性心衰的療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 26(20):619-620.

［3］ 殷泉忠, 崔俊友, 鄭若龍, 等.重組人腦鈉肽治療擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭的臨床研究.疑難病雜志, 2014, 36(10):995-997.

［4］ 閆鳳杰, 何宇杰, 王春艷, 等.硬膜外阻滯術(shù)治療擴(kuò)張型心肌病頑固性心衰的護(hù)理.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 54(10):326-327.

［5］ 李蕓, 王國(guó)泰.頑固性心衰38例臨床治療分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010, 12(19):28-29.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.105

2015-03-30］

213000 江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院