彭建華

近年來，各類疾病的發(fā)生率呈上升的趨勢，異位妊娠也不例外，其患病人數(shù)逐年增加[1]。異位妊娠是婦產(chǎn)科急重癥之一，發(fā)生率小，但死亡率高，若不采取積極有效的措施，將直接危及患者的生命安全[2]。在臨床治療過程中，及時(shí)殺死胚胎，避免并發(fā)癥，保證輸卵管的完整性和暢通性是治療重點(diǎn)。傳統(tǒng)的治療方法多為采用手術(shù)或藥物進(jìn)行治療，但在治療過程中，由于手術(shù)的創(chuàng)傷面積大、藥物的不確定性等，往往不能達(dá)到預(yù)期的效果[3-4]。超聲引導(dǎo)下介入治療是一門新的技術(shù)，能夠滿足臨床診斷和治療的需要，可以使患者避免大面積創(chuàng)傷[5]。甲氨蝶呤是一種對滋養(yǎng)細(xì)胞高度敏感的化療藥物，能夠抑制細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，終止異位胚胎發(fā)育，對輸卵管及周圍組織損傷小，可以維持輸卵管通暢，從而達(dá)到治療的目的[5]。本文特選取本院于2012年6月-2014年6月收治的53例孕囊未破解型異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧式分析，主要對超聲引導(dǎo)下對異位妊娠患者進(jìn)行介入治療的臨床效果進(jìn)行剖析，旨在為今后在臨床上治療異位妊娠患者提供參考，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院于2012年6月-2014年6月收治的53例孕囊未破解型異位妊娠患者，患者年齡22～39歲，平均（32.1±1.2）歲，初次妊娠32例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；患者中12例有流產(chǎn)史，盆腔炎8例，停經(jīng)時(shí)間40～58 d，平均（48.9±2.1）d；患者入院治療時(shí)伴有腹痛、陰道有不規(guī)則流血等癥狀，尿hCG檢測為陽性，經(jīng)超聲診斷，所有患者全部確診為異位妊娠，患者的血壓、脈搏均為正常水平。根據(jù)患者的血清β-hCG值和妊娠囊大小將其分成對照組和觀察組，其中對照組患者26例（有1例為肝藥物性損害），觀察組患者27例；對照組患者的妊娠囊直徑為16～55 mm，平均（32.16±18.04）mm，血清β-hCG為1000～15 000 IU/L，平均（10 480±285）IU/L，觀察組患者的妊娠囊直徑15～60 mm，平均（43.82±20.98）mm，血清β-hCG為1500～20 000 IU/L，平均（23 097±479）IU/L。

1.2 治療方法 對照組患者采用單次肌注甲氨蝶呤（MTX）50 mg+口服米非司酮4粒qd×5 d進(jìn)行治療。觀察組患者采用超聲進(jìn)行引導(dǎo)，聯(lián)合甲氨蝶呤（MTX）進(jìn)行治療，患者仰臥，進(jìn)行腹部超聲檢查，掃查病變部位，確認(rèn)穿刺點(diǎn)[6]。采用仰臥位經(jīng)腹部穿刺或膀胱截石位經(jīng)陰道穿刺介入治療，表面麻醉或經(jīng)腹部局部浸潤麻醉，盡力抽吸妊娠囊內(nèi)液體，注入甲氨蝶呤（MTX）+口服米非司酮4?！? d進(jìn)行治療[7]。甲氨蝶呤的注入劑量視患者的血清β-hCG值和妊娠囊大小而定，患者的妊娠囊大小在30 mm以下、血清β-hCG的值小于3000 IU/L時(shí)，注入50 mg甲氨蝶呤，患者的妊娠囊在30 mm以上、血清β-hCG值在10 000～20 000 IU/L時(shí)，注入75 mg甲氨蝶呤。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者在治療期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng)現(xiàn)象，并做好記錄，同時(shí)對患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，主要包括妊娠囊大小和血清β-hCG的值，將患者的治療結(jié)果分為有效和無效，患者妊娠囊縮小，血清β-hCG值下降則表示有效，患者妊娠囊且血清β-hCG值沒有變化則視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)算兩組患者的總有效率（含治愈和好轉(zhuǎn)），計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，比較采取x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，兩組患者的血清β-hCG值較治療之前均有所下降，觀察組患者下降到（1121±592）IU/L，對照組患者下降到（812±329）IU/L；兩組患者的妊娠囊均有所縮小，對照組患者妊娠囊平均縮小到（5.91±9.83）mm，觀察組患者妊娠囊平均縮小到（12.91±3.15）mm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療期間，對照組中有2例患者出現(xiàn)惡心，2例患者出現(xiàn)嘔吐，1例患者出現(xiàn)口腔潰瘍，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.23%，觀察組患者無不良反應(yīng)。對照組患者有效19例（73.08%），觀察組有效25例（92.59%），兩組患者有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

異位妊娠是女性常見病，很多女性由于藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)或婦科疾病導(dǎo)致異位妊娠[8]。近年來，隨著超聲等微創(chuàng)治療技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，對異位妊娠囊未破裂患者采用超聲引導(dǎo)下穿刺妊娠囊并注入一定劑量甲氨蝶呤（MTX）進(jìn)行治療，使藥物直接滲透細(xì)胞，抑制胚胎生長、促使細(xì)胞壞死[9]。與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比較，該治療方法操作更為簡單，對患者的傷害更小[10]。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，能夠抑制雙氫葉酸還原酶，對滋養(yǎng)細(xì)胞有高度敏感性，是控制滋養(yǎng)細(xì)胞的最佳藥物選擇[11-12]。甲氨蝶呤的使用有口服、肌注、靜脈注射、腹腔給藥，但患者在使用過程中常有不良反應(yīng)發(fā)生。在本次研究過程中，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，這主要是由于觀察組患者在進(jìn)行治療前，首先確定患者的妊娠囊位置，然后進(jìn)行穿刺，同時(shí)，根據(jù)患者的血清β-hCG值和妊娠囊大小確定給藥計(jì)量。在治療期間，對照組患者出現(xiàn)5例不良反應(yīng)情況，這很可能是采用肌注甲氨蝶呤治療異位妊娠的副作用較大所導(dǎo)致的。經(jīng)過1個星期的治療，患者中仍有9例無效，這可能是治療時(shí)間較短所致，患者經(jīng)治療后，血清β-hCG值開始下降，妊娠囊開始縮小。此次研究表明，異位妊娠患者在治療中，應(yīng)先確定妊娠囊位置，根據(jù)患情進(jìn)行給藥[13-15]。

總而言之，在超聲引導(dǎo)下對異位妊娠患者妊娠囊定量注射MTX介入治療的效果顯著，具有一定的安全性，對患者的傷害較小，能夠切實(shí)減輕患者的痛苦，在臨床應(yīng)用中具有極為重要的意義，值得應(yīng)用和推廣。

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