【摘要】 探討修復(fù)體固位不良的原因及處理方法。對固定義齒、可摘局部活動(dòng)義齒、全口義齒患者固位不良原因及治療方法進(jìn)行分析。固定義齒固位不良修復(fù)體有輕微松動(dòng)，若修復(fù)體松動(dòng)的基牙為活髓牙，則對溫度或酸甜特別敏感?？烧植炕顒?dòng)義齒固位不良義齒戴入后或在咀嚼食物時(shí)，出現(xiàn)松脫、轉(zhuǎn)動(dòng)等現(xiàn)象。

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0112-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.093

作者單位：150500 黑龍江省哈爾濱市呼蘭區(qū)口腔病防治所

The Causes and Treatments of the Denture Restoration With Poor Retention

YANG Pengchun, The oral disease prevention institute in hulan district, Harbin 150500, China

[Abstract] Discuss the causes and treatments of the poor retention of restoration. To analyzes the causes and treatment methods for these fixed dentures, removable partial dentures, complete fixed denture patients with poor retention. Fixed denture with poor retention restoration may slightly loose, if the restoration loosening abutments is vital tooth, it will be particularly sensitive to temperature or sweet and sour. After wearing the removable partial dentures with bad retention dentures into or while chewing food, phenomena including the looseness, rotation and so on will appear.

[Key words] Denture, Bad retention restoration, Fixed denture, Removable partial denture

牙列缺損會對患者造成局部和全身的影響，影響其日常生活、工作、社交等活動(dòng)。主要表現(xiàn)為：咀嚼功能減退、發(fā)音功能障礙、美觀影響等。牙列缺損不及時(shí)進(jìn)行修復(fù)，還可能引起缺隙鄰近牙齒向缺隙處傾斜、移位，對頜牙伸長，咬合關(guān)系紊亂，甚至導(dǎo)致顳下頜關(guān)系功能紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)的關(guān)節(jié)癥狀。牙列缺損的常規(guī)修復(fù)方法有可摘局部義齒和固定義齒。隨著修復(fù)材料和修復(fù)技術(shù)的日新月異，人們對美觀、舒適的需求增加，固定可摘義齒、種植義齒修復(fù)也已經(jīng)成為牙列缺損的常規(guī)修復(fù)方式之一。分類介紹一下牙列缺損的修復(fù)方式中義齒修復(fù)體固位不良的原因及處理方法。

1　固定義齒固位不良

1.1　原因

1.1.1　設(shè)計(jì)不當(dāng) 兩端固位體的固位力不均衡：雙端固定橋兩端基牙的固位力應(yīng)基本相等，若相差懸殊，受力時(shí)容易在固位力差的一端首先松動(dòng)，而后殃及另一端。當(dāng)一端固位體的固位力不足時(shí)，可通過對固位體設(shè)計(jì)的改變以提高該端固位力，必要時(shí)增加基牙以保證兩端固位體的固位力的均衡一致 [1]；兩端固位體的固位力均不足：橋體跨度越長，越彎曲，力越大者，對固位體的固位力要求越高，所以橋體的長度應(yīng)與基牙數(shù)目、固位體的理想力的大小、橋體的跨度和橋體的曲度相適應(yīng)；兩端固位體的基牙松動(dòng)度不一致。

1.1.2　基牙預(yù)備與制作不當(dāng)?。?）基牙預(yù)備的固位形差，固位面積過?。狠S面的表面積越大，固位力越強(qiáng)。在聚合度相同的情況下，長軸壁的固位力大于短軸壁，磨牙冠的固位力大于前磨牙，全冠固位力大約是部分冠的兩倍。面的面積增大并不會明顯增加固位力，因?yàn)樾迯?fù)體與牙體面無摩擦關(guān)系 [2]；（2）基牙各軸面聚合度過大：理論上，預(yù)備的牙面相互平行才能獲得最大的固位力，但實(shí)際上在口腔內(nèi)預(yù)備相互完全平行，而又沒有倒凹的軸面是不可能的。任何微小的倒凹均會妨礙修復(fù)體的就位，所以臨床上允許軸面有一定的聚合度。但聚合度太大可使固位力幾乎完全喪失，一般認(rèn)為，6 v是合適的聚合度；（3）制作不當(dāng)：如模型上間隙涂料過厚。

1.1.3　黏結(jié)的問題 黏結(jié)劑黏結(jié)強(qiáng)度不夠：不同的黏結(jié)劑對固位力產(chǎn)生不同的效果。一般而言，玻璃離子黏結(jié)劑能獲得最大的固位力，但其機(jī)械性能如抗壓強(qiáng)度不如磷酸鋅粘固劑；修復(fù)體黏結(jié)時(shí)，混入了水分、油，或已經(jīng)干燥清潔的黏結(jié)表面被唾液再次污染。

1.2　處理方法

固位體的固位力不足；固位體試戴或粘固時(shí)未完全就位，引起橋的翹動(dòng)；咬合力不平衡，有早接觸或側(cè)向牙合力過大；粘固料調(diào)拌不當(dāng)或粘固時(shí)機(jī)掌握不好，或材料失效等，都可導(dǎo)致固定橋的松動(dòng)或脫落。若只是固定橋一側(cè)松動(dòng)，另一側(cè)不松動(dòng)，患者不易發(fā)現(xiàn)，只是感覺患牙有冷、熱刺激痛，醫(yī)生必須仔細(xì)檢查，用鑷子夾住固定橋上下?lián)u動(dòng)，觀察義齒的動(dòng)度，或讓患者作咬合運(yùn)動(dòng)，檢查固位體邊緣有無氣泡及唾液溢出。若為基牙固位力不足或兩端固位力相差大，應(yīng)重新預(yù)備牙體。若為制作中的缺陷或材料問題，應(yīng)重做或更換材料重做。若因黏結(jié)劑質(zhì)量差或操作有誤，需選用合格材料重新黏結(jié)?？烧植炕顒?dòng)義齒固位不良義齒戴入后或在咀嚼食物時(shí)，出現(xiàn)松脫、轉(zhuǎn)動(dòng)等現(xiàn)象。固位體一旦出現(xiàn)松動(dòng)，無論一端或兩端，都必須立即拆除，否則食物殘?jiān)巴僖簳M(jìn)入固位體與基牙之間發(fā)酵產(chǎn)酸，引起牙體組織大面積脫鈣及齲壞。

2　可摘局部活動(dòng)義齒固位不良

可摘局部活動(dòng)義齒是牙列缺損修復(fù)常用的方法，若義齒設(shè)計(jì)不合理，制作質(zhì)量差，義齒可能無法行使功能，并對患者帶來損傷基牙及黏膜組織，出現(xiàn)菌斑牙石堆積、齲病及牙周炎發(fā)生、加速牙槽嵴吸收、顳下頜關(guān)節(jié)疾患等不良后果。

2.1　原因

卡環(huán)各部分功能差：卡臂尖未進(jìn)入基牙的倒凹區(qū)，或過分進(jìn)入倒凹區(qū)，造成卡環(huán)產(chǎn)生彈跳或與基牙牙面不貼合，卡環(huán)無固位力，義齒上下活動(dòng)?；信c組織不密合邊緣封閉不好常發(fā)生在游離端義齒和缺牙數(shù)目多的義齒，沒有充分發(fā)揮吸附力和大氣壓力的固位作用。基牙牙冠小，或呈錐形致固位形差。人工牙排列的位置前牙排列覆合過大，在前伸合時(shí)上頜義齒前后翹動(dòng)；后牙若排在牙槽嵴頰側(cè)，咬時(shí)以牙槽嵴頂為支點(diǎn)發(fā)生翹動(dòng)；若排在牙槽嵴頂舌側(cè)，影響舌的活動(dòng)?；羞吘壣煺惯^長過厚由于唇、頰、舌系帶及周圍肌活動(dòng)，可使義齒受頂、推、拉作用造成義齒固位不好?；性谟矃^(qū)緩沖不夠致使義齒翹動(dòng)。

2.2　處理方法

由于卡環(huán)各部分功能差而導(dǎo)致的固位不良，應(yīng)修改卡環(huán)或重新制作卡環(huán)。由于基托與組織不密合而導(dǎo)致的固位不良，應(yīng)進(jìn)行基托重襯處理?；姥拦谛螒B(tài)致固位形差，應(yīng)增加基牙或改變卡環(huán)的類型，或增加卡環(huán)數(shù)目以利于同位。由于人工牙排列的位置不當(dāng)而導(dǎo)致的固位不良，可以按選磨調(diào)的原則進(jìn)行磨改，如無法改善，應(yīng)重新排列人工牙。由于基托邊緣伸展過長過厚而導(dǎo)致的固位不良，可將基托邊緣磨短磨窄，基托讓開系帶處?；性谟矃^(qū)緩沖不夠而導(dǎo)致的固位不良，應(yīng)緩沖硬區(qū)處基托。