陳 玲，張肖瑾，趙 瓊，任士龐，趙 興，李秀亮

（1.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400711；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075；4.成都中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075）

止遺湯治療小兒腎虛肺實(shí)遺尿30例觀察

陳 玲1，張肖瑾2，趙 瓊3，任士龐4，趙 興4，李秀亮3

（1.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400711；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075；4.成都中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075）

目的：觀察止遺湯治療小兒腎虛肺實(shí)遺尿的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組用止遺湯，對(duì)照組用縮泉丸治療。結(jié)果：總有效率治療組93.3%，對(duì)照組83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：止遺湯治療小兒腎虛肺實(shí)遺尿療效顯著。

腎虛肺實(shí)；遺尿；止遺湯

四川省名中醫(yī)、成都中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師李秀亮教授自制止遺湯治療小兒腎虛肺實(shí)遺尿取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2010年3月至2012年2月門(mén)診患兒，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30例，男17例、女13例，年齡5～14歲。治療組30例，男14例、女16例，年齡5～14歲。兩組性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)薛辛東主編的第7版《兒科學(xué)》。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［1］遺尿癥中腎陽(yáng)虛型中醫(yī)辨證依據(jù)及李氏制定肺氣失宣［2］標(biāo)準(zhǔn)。①主要癥狀：睡中遺尿，熟睡不易醒，鼻塞流黃涕。②次要癥狀：尿清量多、面色淡白、精神不振、形寒肢冷。③舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲無(wú)力。具備主要癥狀和次要癥狀中兩項(xiàng)，結(jié)合舌脈即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)小兒遺尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)小兒遺尿癥、腎虛肺實(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②未經(jīng)過(guò)其他中、西藥治療。③患兒及監(jiān)護(hù)人依從性好，同意并配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)。②重度營(yíng)養(yǎng)不良，或伴有其他心血管、腎、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病患者，以及精神病患者。③由包皮、包莖、龜頭炎等局部異常刺激引起的遺尿。④正在用其他藥物治療。

2 治療方法

對(duì)照組用縮泉丸（吉林省天光藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22020489），口服，劑量隨年齡增減，每日3次，3周為一療程。

治療組用止遺湯（益智仁15g，山藥15g，烏藥12g，桑螵蛸15g，炙麻黃10g，苦杏仁12g，補(bǔ)骨脂15g，韭子12g，黃芩10g，蒼耳子10g，石菖蒲15g，甘草6g），1日1劑，每劑煎液450m L，每次服用劑量隨年齡增減），1日3次，3周為一療程。

兩組均治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察方法

參照包宗昭《臨床診斷及療效判斷的四級(jí)加權(quán)評(píng)分法介紹》及胡思源等的小兒遺尿顆粒與鹽酸甲氯芬酯膠囊對(duì)照治療腎氣不足型Ⅲ期臨床試驗(yàn)中癥狀分級(jí)量化而制定［3］。見(jiàn)表1、2。

表1 主癥評(píng)分及分級(jí)量化表

表2 次癥及舌脈評(píng)分及分級(jí)量化

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：主要癥狀、體征消失，積分值減少大于等于95%。顯效：主要癥狀、體征積分值減少65%～94%。有效：主要癥狀、體征積分值減少30%～64%。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)，積分值減少不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀積分比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

癥狀 治療組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后遺尿程度 4.33±1.322 0.90±1.398*△ 3.80±1.243 1.30±1.512*睡眠深度 4.23±1.358 1.43±1.736*△ 3.27±0.868 1.30±1.512*鼻塞流黃涕 1.00±0.000 0.10±0.305*△ 1.00±0.000 0.53±0.507尿清量多 1.00±0.000 0.27±0.450* 1.00±0.000 0.27±0.450*精神不振 1.37±0.490 0.07±0.254* 1.20±0.407 0.10±0.305*面色淡白 1.20±0.551 0.27±0.450* 0.83±0.531 0.33±0.479*形寒肢冷 1.23±0.679 0.10±0.305* 1.13±0.346 0.30±0.446*舌苔白 1.00±0.000 0.07±0.254* 0.63±0.490 0.33±0.479*舌質(zhì)淡 1.00±0.000 0.03±0.183* 0.63±0.490 0.23±0.430*脈沉遲無(wú)力 0.50±0.509 0.07±0.254* 0.63±0.490 0.40±0.498*

兩組療效比較：見(jiàn)表4。

表4 兩組療效比較表 例（%）

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒遺尿發(fā)病原因與遺傳因素［4］、膀胱功能障礙［5］、抗利尿激素分泌異常［6］、睡眠過(guò)深［7］、不良習(xí)慣等相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，遺尿的發(fā)生與心、肝、脾、肺、腎、膀胱有關(guān)，其病因病機(jī)主要為下焦虛寒、肺脾氣虛、肝經(jīng)郁熱，但腎虛肺實(shí)引起的遺尿占有相當(dāng)?shù)谋壤?/p>

《血證論》中云“肺之令主行治節(jié)，以其居高，傾訴下行，天道下際而光明，故五臟六腑皆潤(rùn)利而不亢，莫不受其治節(jié)者”，指出肺主呼吸之氣和主司一身之氣的生成和運(yùn)行，若肺氣失宣，氣機(jī)失調(diào)，精微之氣不能上通于腦，腦竅失靈，則夜間沉睡不易醒，失于肅降則不能助膀胱氣化與開(kāi)合，導(dǎo)致遺尿。《素問(wèn)·逆調(diào)論》云：“腎者，水臟，主津液?！蹦I陽(yáng)不足，則氣化、推動(dòng)作用失常而遺尿。

肺氣宣發(fā)肅降，有賴于腎氣及腎陰腎陽(yáng)的促進(jìn)，而腎氣蒸化及水液的升降有賴于肺氣的肅降，肺腎的協(xié)同作用是體內(nèi)水液輸布和排泄的前提。肺陰充足，肺宣發(fā)肅降功能正常，才能輸精與腎，使腎陰充盈。而腎陰為諸陰之本，腎陰充足一方面能上滋與肺，另一方面可滋生腎陽(yáng)，腎陽(yáng)能資助肺陽(yáng)，共同推動(dòng)津液輸布。如《景岳全書(shū)·遺尿》中云：“蓋小水雖利于腎，而腎上連于肺，若肺氣失權(quán)，則腎水終不能攝，故治水者必治氣，治腎者必須治肺?！?/p>

李秀亮教授治療小兒遺尿用溫腎宣肺，開(kāi)竅止遺方法。止遺湯方中益智仁、補(bǔ)骨脂、烏藥、桑螵蛸固精縮尿，麻黃、杏仁宣暢肺氣，韭子、菟絲子溫腎止遺，石菖蒲、蒼耳子開(kāi)竅醒神，山藥補(bǔ)脾固腎，黃芩清瀉肺熱，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫腎宣肺、開(kāi)竅止遺之功，故治療小兒遺尿腎虛肺實(shí)證療效顯著。

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R256.544.53

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1004-2814（2015）02-0089-02

趙 瓊

2014-09-19