王艷

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的影響

王艷

目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的影響。方法選擇精神科住院患者103例（改進(jìn)前）、112例（改進(jìn)后），前者給予常規(guī)護(hù)理，后者給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理。結(jié)果 改進(jìn)后護(hù)理滿意度高于改進(jìn)前，不良事件發(fā)生率低于改進(jìn)前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以減低精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理因素，減少不良事件的發(fā)生。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；精神科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

由于患者缺乏認(rèn)知能力，精神?？撇》康淖o(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)因素增多，更容易發(fā)生不良事件。因此，采取科學(xué)的管理方法，以預(yù)防和減少不良事件的發(fā)生率，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，是精神科護(hù)理工作中面臨的重要課題。我院從2012年起采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理，為了解其實(shí)施效果，對(duì)近年來(lái)的護(hù)理資料進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我院從2012年10月起采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，選擇2010年10月～2012年10月（改進(jìn)前）精神科住院患者103例為對(duì)照組，2012年11～2014年9月（改進(jìn)后）住院患者112例為觀察組。對(duì)照組男性62例，女性41例，平均年齡（27.12±2.35）歲；觀察組男性68例，女性44例，平均年齡（27.03±2.37）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理，觀察組給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，具體如下。

1.2.1 過(guò)程改進(jìn) （1）強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和安全意識(shí)，增強(qiáng)其法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。（2）制訂完善的護(hù)理制度、操作流程，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照制度、流程進(jìn)行操作。（3）增強(qiáng)其責(zé)任心，形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和積極的工作態(tài)度，認(rèn)真回顧分析護(hù)理缺陷案例，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。（4）成立兩個(gè)護(hù)理小組，組長(zhǎng)由高年資主管護(hù)師擔(dān)任，形成護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、普通護(hù)士組成的三級(jí)護(hù)理體系，實(shí)施分層管理。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室護(hù)理工作的全面管理，組長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，由護(hù)士進(jìn)行實(shí)施，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)計(jì)劃完成情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)，督促護(hù)理人員進(jìn)行改正。

1.2.2 持續(xù)性改進(jìn) 總結(jié)分析以往的精神科護(hù)理工作中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素和問(wèn)題，積極尋找發(fā)生的原因，提出針對(duì)性的解決方案。護(hù)理部組織檢查小組，定期對(duì)精神科的護(hù)理工作進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)估，對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)建議。護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)都要定期接受持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、病房管理等方面的培訓(xùn)。每月組織科室護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行回顧、總結(jié)，以不斷吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

1.2.3 預(yù)防性改進(jìn) 根據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性評(píng)估，建立前瞻性護(hù)理體系。根據(jù)每個(gè)患者的變化情況不斷修改護(hù)理計(jì)劃，制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，避免出現(xiàn)護(hù)理缺陷[1]。及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，時(shí)刻掌握患者病情，掌握患者動(dòng)態(tài)，對(duì)有自傷、自殺、沖動(dòng)、潛逃等行為的患者要做到心中有數(shù)[2]，對(duì)可能引起跌倒的因素予以標(biāo)識(shí)，提高安全防范意識(shí)。

1.3 療效判定

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者或家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查。并對(duì)兩組不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生情況

觀察組112例中，發(fā)生不良事件27例，發(fā)生率為24.11%，其中跌倒、外傷、骨折17例，自殺、自傷2例，沖動(dòng)3例，噎食3例，外跑2例。對(duì)照組103例中，發(fā)生不良事件53例，發(fā)生率為51.46%，其中跌倒、外傷、骨折22例，自殺、自傷4例，沖動(dòng)12例，噎食4例，外跑11例。對(duì)照組不良事件發(fā)生率高于觀察組，χ2=18.77，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組112例中，對(duì)護(hù)理工作表示滿意的106例，滿意率為94.64%，對(duì)照組103例中，對(duì)護(hù)理工作表示滿意的87例，滿意率為84.47%，觀察組高于對(duì)照組，χ2=6.05，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量（94.21±2.14）分、護(hù)理記錄書寫（95.63±3.14）分、夜間查房質(zhì)量（93.52±2.31）分；對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量（86.3±2.33）分、護(hù)理記錄書寫（87.31±3.52）分、夜間查房質(zhì)量（84.32±2.45）分。觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種高效的質(zhì)量管理模式，通過(guò)過(guò)程改進(jìn)、持續(xù)性改進(jìn)和預(yù)防性3個(gè)過(guò)程不斷完善管理過(guò)程，可以持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量[3]。臨床實(shí)踐證明[4]，該模式可以提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。精神科護(hù)理工作比較繁雜，工作任務(wù)重，面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)因素也多。而工作中常常忽略護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致不少風(fēng)險(xiǎn)隱患轉(zhuǎn)為現(xiàn)實(shí)。通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可以預(yù)見(jiàn)性地對(duì)可能存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，找出針對(duì)性防范措施。如為患者加床檔等保護(hù)措施，及時(shí)對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，提高其規(guī)范的看護(hù)技能[5-6]和執(zhí)行力等。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)普遍不強(qiáng)，而通過(guò)培訓(xùn)，增強(qiáng)了其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我防護(hù)意識(shí)。同時(shí)規(guī)范了護(hù)理行為，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高。通過(guò)建立崗位責(zé)任制，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心和積極工作的態(tài)度，真正做到了以患者為中心，以質(zhì)量為中心，從而減少了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，護(hù)理滿意度、護(hù)理工作質(zhì)量?jī)?yōu)于改進(jìn)實(shí)施前，而不良事件發(fā)生率低于改進(jìn)實(shí)施前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明在精神科護(hù)理工作中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可以全面提高護(hù)理質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

總之，在精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可以增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí)，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，提高護(hù)理水平，減少不良事件的發(fā)生，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

[1]王祖菊.精神科護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（5）：100-101.

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[4]唐榮.精神科病房的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（34）：145-146.

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The Effect of Continuous Quality Improvement for Nursing Risk Management in Psychiatric Department

WANG Yan Zaozhuang City Mental Health Center in Shandong Province，Zaozhuang 277103，China

Objective To study the effect of continuous quality improvement for nursing risk management in psychiatric department.Methods After improvement group（112 cases）in was nursed with continuous quality improvement，Before improvement group（103 cases）were given routine nursing care.Results Differences were before and after improvement in nursing satisfaction，and the rate of adverse after improvement was lower than before improvement，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion Continuous quality improvement can reduce risk management on nursing safety in psychiatric ward，and reduce the rate of adverse events.

CQI，Psychiatric department，Nurse，Risk management

R473

B

1674-9308（2015）29-0263-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.187

277103山東省棗莊市精神衛(wèi)生中心