劉愛晶

婦產(chǎn)科產(chǎn)后大出血優(yōu)勢護理干預體會

劉愛晶

目的 產(chǎn)后大出血是造成產(chǎn)婦死亡的一個高危因素，探討對產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦采取的護理干預措施的臨床效果。方法 選取2010年6月～2012年6月產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦16例的相關資料。結果 患者經(jīng)優(yōu)勢護理干預后都得到止血，未出現(xiàn)1例產(chǎn)婦死亡的病例，護理效果比較顯著。結論 在婦產(chǎn)臨床中采取早期預防措施能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的發(fā)生率，采取積極有效的干預護理措施，對于提高產(chǎn)后大出血護理效果具有重要作用。

產(chǎn)后大出血；婦產(chǎn)科護理；護理干預

產(chǎn)后大出血在臨床中一般分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，原發(fā)性出血主要是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后1 d內陰道有超過500 ml的出血，而繼發(fā)性出血主要是指產(chǎn)婦產(chǎn)后一個半月內產(chǎn)生陰道異常出血，現(xiàn)已成為臨床產(chǎn)科中分娩期一種最嚴重的并發(fā)癥。通常情況下，該病發(fā)病比較突然，并表現(xiàn)出較大的出血量，容易造成失血性休克，如果不能采取及時有效措施進行治療，將會威脅到產(chǎn)婦生命安全[1]。收集2010年6月～2012年6月16例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦有關資料，分析對其采取優(yōu)勢護理干預的體會，為臨床開展此類疾病的治療和護理提供借鑒，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取的16例產(chǎn)婦中10例為初產(chǎn)婦，6例為經(jīng)產(chǎn)婦。年齡23～39歲，平均年齡（25.9±3.7）歲，產(chǎn)后出血量550～1 000 ml，平均出血量（640±45）ml。

1.2 發(fā)病原因

約有超過一半的產(chǎn)婦在臨床中發(fā)生產(chǎn)后大出血是因產(chǎn)婦子宮收縮乏力而導致，其引發(fā)因素主要有：（1）產(chǎn)婦緊張過度、難產(chǎn)及自身急慢性疾病對子宮收縮力產(chǎn)生不利影響等。（2）產(chǎn)婦子宮過度膨脹、子宮損傷等。（3）胎盤殘留等因素。（4）宮頸及陰道損傷等產(chǎn)道破裂因素。（5）存在異常凝血功能等凝血機制障礙因素[2]。

2 圍產(chǎn)期監(jiān)測

2.1 產(chǎn)前監(jiān)測

提高對產(chǎn)婦產(chǎn)前血壓、脈搏、陰道出血量等指標的重視，并在術前實施皮膚過敏、合血等相關試驗。尤其是對存在危險因素的孕婦應密切關注，并檢測指標變化情況。若患者存在凝血障礙，可對其凝血功能進行檢查。

2.2 產(chǎn)時監(jiān)測

對產(chǎn)婦各產(chǎn)程進行密切關注，在第一產(chǎn)程應對產(chǎn)婦胎心及宮縮等進行觀察，注意宮口變化及胎先露，準備好產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的應對措施，采用縮宮素時應密切觀測。在第二產(chǎn)程應對產(chǎn)婦腹壓，胎心波動等情況嚴密監(jiān)控，以免發(fā)生產(chǎn)道損傷，胎兒娩出后對其出血情況及時檢測。在第三產(chǎn)程應對產(chǎn)婦子宮收縮及陰道是否出血等情況加強觀察。

2.3 產(chǎn)后監(jiān)測

大部分產(chǎn)婦都在分娩2 h內發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦在生產(chǎn)后應停留于產(chǎn)房超過2 h對產(chǎn)婦產(chǎn)后各項體征進行密切觀察，并對產(chǎn)婦血壓、脈搏等進行測量。要求產(chǎn)婦及時將遺尿排空，避免對子宮收縮等產(chǎn)生不利影響，并保持外陰衛(wèi)生[3]。

3 護理方法及體會

3.1 護理方法

護理人員應采取和藹態(tài)度，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，消除對醫(yī)院的陌生感，耐心對產(chǎn)婦講解分娩有關知識，拉近與產(chǎn)婦的距離，使其熟悉產(chǎn)程并充分做好準備。如果產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血，護理人員應及時采取有效措施進行處理，并向醫(yī)生告知。及時擴充血容量，同時建立靜脈通道，密切關注產(chǎn)婦血壓、脈搏等體征的變化，靜脈輸液過程注意觀察患者反應，以防產(chǎn)生肺水腫等。使產(chǎn)婦呼吸保持通暢，如有需要可采用面罩法給氧并觀察效果[4]。對子宮底進行按摩，利于子宮收縮，促進子宮壁愈合，使積血徹底排出子宮，提高子宮收縮力，實現(xiàn)止血效果。積極配合醫(yī)生進行搶救，認真做好各種工作。使產(chǎn)婦保持頭低足高平臥位，以防產(chǎn)生各類并發(fā)癥。對產(chǎn)婦加強心理指導，使其緊張情緒得到舒緩，提高治療效果。

3.2 護理體會

臨床中產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血通常都是突然發(fā)生，并表現(xiàn)出比較危急的病情，對產(chǎn)婦生命安全構成較嚴重的威脅。醫(yī)護人員應提高對產(chǎn)后大出血的重視程度，并在產(chǎn)前采取一定的預防措施，對產(chǎn)婦加強宣傳科普知識，使其意識到住院分娩的重要作用。（1）在早期加強預防，醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行操作流程，圍產(chǎn)期檢測要認真了解產(chǎn)婦生命體征變化情況。了解產(chǎn)婦存在的病史，結合產(chǎn)婦實際情況采取有針對性地防控預防措施。（2）搶救應及時有效，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦癥狀變化并采取妥善處理措施，護理人員應提高責任心并采取認真負責態(tài)度。若發(fā)生產(chǎn)后大出血，醫(yī)護人員應沉著應對突發(fā)情況，與產(chǎn)婦和藹交談，消除產(chǎn)婦緊張及心理恐懼等不良情緒，配合醫(yī)生順利完成各項搶救工作[5]。

4 討論

綜上所述，產(chǎn)后出血是在婦產(chǎn)科臨床中造成產(chǎn)婦死亡的一個高危因素，臨床醫(yī)護人員應對產(chǎn)婦認真做好常規(guī)及心理護理、監(jiān)測圍手術期情況，盡可能避免產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血。采取及時有效治療和護理措施對于干預產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有良好效果。

[1]林佳.宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者護理中干預措施的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：736-737.

[2]楊必愛，徐曉麗.產(chǎn)后大出血的護理體會[J].內蒙古中醫(yī)藥，2011（19）：157-158.

[3]任重賢，王艷英，尚雪琴，等.產(chǎn)后大出血的護理體會[J].哈爾濱醫(yī)藥，2014，30（3）：93.

[4]陳純芝.以家庭為中心的健康教育在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應用及效果[J].中國健康教育，2014，30（15）：458-460.

[5]徐芳青.子宮收縮乏力性產(chǎn)后大出血的護理體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014（8）：39-41.

The Experience of Intervention Nursing Advantage for Postpartum Hemorrhage in Obstetrics and Gynecology Departemnt

LIU Aijing Mishan City The People's Hospital in Heilongjiang Province，Mishan 158300，China

Objective Postpartum hemorrhage is a high risk factor of death in，explore the intervention nursing clinical effect of puerpera who has hemorrhoea postpartum.Methods Selected 16 cases with postpartum hemorrhage from June 2010 to June 2012 clinica date were analyzed.Results All patients were hemostasis after treatment with the advantages intervention nursing，no occured death cases，the effect was significant.Conclusion In clinical take early preventive measures can reduce the postpartum hemorrhage incidence，take actively advantage of nursing intervention measures play an important role in improve postpartum hemorrhage nursing effect.

Postpartum hemorrhage，Obstetrics and gynecology nursing，Nursing intervention

R473.71

B

1674-9308（2015）29-0249-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.176

158300黑龍江省密山市人民醫(yī)院