張銳

3 D打印技術(shù)在髖臼骨折術(shù)中及術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

張銳

目的 分析3 D打印技術(shù)應(yīng)用在髖臼骨折手術(shù)和康復(fù)中的臨床方法和效果。方法 選取我院收治的髖臼骨折患者，應(yīng)用3 D技術(shù)將患者的骨盆模型仿真出來(lái)，按照模型對(duì)鋼板螺釘位置、進(jìn)入途徑以及螺釘長(zhǎng)度進(jìn)行設(shè)計(jì)測(cè)量等模擬手術(shù)，參照模擬手術(shù)情況給予患者行復(fù)位手術(shù)，并在術(shù)后給予康復(fù)鍛煉，分析術(shù)后效果。結(jié)果 手術(shù)圓滿成功，且手術(shù)時(shí)間短，傷害小，恢復(fù)快。結(jié)論 應(yīng)用3 D打印技術(shù)進(jìn)行髖臼骨折手術(shù)治療，臨床效果更佳精確，術(shù)中創(chuàng)傷小，有效縮短手術(shù)周期，提高患者預(yù)后，降低成本。

骸臼骨折手術(shù)；3 D打印技術(shù) ；康復(fù)

髓臼骨折是臨床中較為常見(jiàn)的一種骨科創(chuàng)傷，其發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，臨床中以內(nèi)固定術(shù)和修復(fù)術(shù)為主要治療手段。應(yīng)用三位重建模型模擬骨折復(fù)位手術(shù)可以有效的提高成功率，但平面的三維圖像不便于臨床的直觀治療，因此近幾年的3 D打印技術(shù)逐漸在臨床中得以應(yīng)用，為更進(jìn)一步積累3 D打印技術(shù)的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，在髖臼骨折手術(shù)中率先引進(jìn)3 D打印技術(shù)，成功的進(jìn)行了髖臼骨折患者的修復(fù)治療，具體情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年1月我院收治的1例髖臼骨折患者，男性，52歲，由于外傷導(dǎo)致髓關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限入院檢查。CT檢查顯示為右側(cè)髖臼、恥骨下支骨折，骨折多數(shù)移位，涉及橈腕關(guān)節(jié)且關(guān)節(jié)面不平整，部分碎骨塊。臨床診斷為A 2.2型骨盆骨折；T型右側(cè)髖臼骨折；III型右側(cè)橈骨骨折。確診后給予石膏固定、鎮(zhèn)痛消腫等手術(shù)前期治療，并確定患者無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

首先給予患者CT掃描進(jìn)行患處的三維重建，所得出CT掃描數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成DICOM格式進(jìn)行保存并導(dǎo)入Mimics中給予三維編輯，進(jìn)行虛擬的骨折復(fù)位。之后應(yīng)用3 D打印技術(shù)進(jìn)行骨盆的仿真，術(shù)前在仿真模型上進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)和模擬。通過(guò)模擬手術(shù)，找尋鋼板置入盆骨的最佳位置，設(shè)計(jì)螺釘進(jìn)入的位置和螺釘長(zhǎng)度的測(cè)量，同時(shí)預(yù)彎鋼板，在腹腔鏡下行髖臼骨折修復(fù)手術(shù)及固定術(shù)。右側(cè)橈骨骨折處切開(kāi)后行復(fù)位術(shù)。

1.3 骨折康復(fù)治療方法

1.3.1 康復(fù)方向 骨折急性階段以減輕臨床癥狀如腫脹疼痛為主；手術(shù)階段以骨折復(fù)位固定為主；術(shù)后階段以促進(jìn)骨折修復(fù)，緩解活動(dòng)受限，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)性能，恢復(fù)日常負(fù)重和行動(dòng)能力為主。

1.3.2 康復(fù)治療方法 術(shù)后1 W修復(fù)休養(yǎng)為主，給予適當(dāng)?shù)陌茨τ?xùn)練肌腱肌肉；術(shù)后1～3 W，適當(dāng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的彎曲鍛煉，應(yīng)用拐杖進(jìn)行慢走以增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉；術(shù)后3～6 W內(nèi)加強(qiáng)肢體鍛煉強(qiáng)度，增加負(fù)重，可進(jìn)行輪腿，騎自行車等鍛煉。整體康復(fù)手段參考患者個(gè)體情況循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合。

2 結(jié)果

應(yīng)用3 D打印技術(shù)模擬髖臼關(guān)節(jié)骨折的骨盆模型，進(jìn)行鋼板置入的設(shè)計(jì)和預(yù)彎，設(shè)計(jì)螺釘進(jìn)入的位置和螺釘長(zhǎng)度的測(cè)量，等髖臼骨折的模擬手術(shù)，術(shù)中時(shí)間約30 min，出血量在80 ml以下，術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后當(dāng)天可輕微活動(dòng)，第2 d患者即可自主做起，術(shù)后10 d可以下床活動(dòng)，術(shù)后早期即可開(kāi)展康復(fù)治療，住院時(shí)間少，治療成本低。

3 討論

3 D打印技術(shù)是在三維數(shù)軸模型的基礎(chǔ)之上發(fā)展起來(lái)的，是一種快速形成技術(shù)，其應(yīng)用原理是應(yīng)用可粘合材料如粉末金屬或塑料等進(jìn)行積層造型法構(gòu)造物體[1]。過(guò)去3 D打印技術(shù)主要應(yīng)用在工業(yè)領(lǐng)域中的模型制造等，近年來(lái)逐年應(yīng)用于高價(jià)值產(chǎn)品的制造領(lǐng)域，如飛機(jī)零部件、牙齒、髖關(guān)節(jié)等，目前已普遍應(yīng)用于臨床骨科手術(shù)中的手術(shù)模擬，手術(shù)方案的制定以及假體骨組織的制造。3 D打印技術(shù)醫(yī)療中的應(yīng)用最早是在小兒顱縫早閉手術(shù)中得到了顯著的成果[2]，后期隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)、髖臼骨折的修復(fù)固定手術(shù)均獲得顯著的成功，臨床研究表明[3]，3 D打印技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)的植入，減少手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷。本次研究結(jié)果顯示，運(yùn)用3 D打印技術(shù)縮短了住院時(shí)間，術(shù)后早期即可開(kāi)展康復(fù)治療，有效避免了靜脈血栓、泌尿感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。由于該手術(shù)創(chuàng)傷小，不影響患者肌肉躬耕以及神經(jīng)功能，患者康復(fù)周期縮短，沒(méi)有臨床疼痛癥狀，即可早日正常的工作生活。另外術(shù)后還應(yīng)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)的修復(fù)功能進(jìn)行判定，以便進(jìn)行長(zhǎng)期的效果評(píng)估。

總之，應(yīng)用3 D打印技術(shù)進(jìn)行髖臼骨折手術(shù)治療，臨床效果更佳精確，術(shù)中創(chuàng)傷小，有效縮短手術(shù)周期，提高患者預(yù)后，降低成本。

[1]宋軍，梅益彰，吳增城，等.復(fù)雜髖臼骨折復(fù)位及內(nèi)固定的數(shù)字技術(shù)模擬研究[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2013，31（4）：393-396.

[2]楊志明.加快發(fā)展3 D打印技術(shù)、擴(kuò)展修復(fù)重建外科應(yīng)用領(lǐng)域[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2014，28（3）：265-267.

[3]羅強(qiáng)，劉德榮，方欣碩，等.3 D打印技術(shù)在矯形外科的應(yīng)用[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2014，28（3）：268-271.

Application of 3D Printing Technology in the Acetabulum Fracture Intraoperative and Postoperative Rehabilitation

ZHANG Rui Gongzhuling City The Central Hospital Emergency Department in Jilin Province，Gongzhuling 136100，China

Objective Analysis clinical methods and effects of 3 D printing technology application in the acetabulum fracture surgery and rehabilitation.Methods Selected our hospital patients with fracture of acetabulum，application of 3 D technology to patients with pelvic model simulation，according to the model of steel screw location，access，and the length of the screw design measurement simulation operation，such as reference simulation surgery to give patients reduction surgery，and to give rehabilitation training after surgery，postoperative effect were analyzed.Results The success of operation and operation time was short，thatsmall injury，rapid recovery.Conclusion The application of 3 D printing acetabulum fracture surgery treatment，clinical effect is better precision，intraoperative trauma is small，shorten the development period of operation，and improve the prognosis of patients，reduce the cost.

Acetabular fracture operation，3 D printing technology，Rehabiliation

R683

B

1674-9308（2015）29-0215-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.150

136100吉林省公主嶺市中心醫(yī)院急診科