陳世紅

保守手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析

陳世紅

目的 分析保守手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。方法 將78例子宮內(nèi)膜異位癥患者按照治療方式的不同分為兩組，各39例。觀察組經(jīng)保守手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療，對(duì)照組經(jīng)保守手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組恢復(fù)有效率97.4%，高于對(duì)照組的69.2%，隨訪3年，觀察組總?cè)焉锫?5.7%，高于對(duì)照組的50%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 保守手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥效果顯著，復(fù)發(fā)率低。

保守手術(shù)；戈舍瑞林；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疾病，是導(dǎo)致女性痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛的主要疾病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)不孕等癥狀。目前對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療，臨床尚無(wú)特異性治療，主要是消除病灶，緩解疼痛，降低該病復(fù)發(fā)率。手術(shù)和藥物是治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要手段，選取39例患者采取保守手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2012年12月到我院就診的78例子宮內(nèi)膜異位癥患者，年齡24～58歲，平均年齡（41.3±6.7）歲；已婚53例，未婚25例；部分患者伴盆腔包塊病史、痛經(jīng)及不孕；按照治療方式的不同分為治療組和對(duì)照組，各39例，兩組患者基線資料對(duì)比，P＞0.05，差異可具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者與美國(guó)生育協(xié)會(huì)中子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符。（1）無(wú)其他惡性器質(zhì)性疾病。（2）患者術(shù)前未接受激素類藥物治療。（3）肝腎功能、血尿常規(guī)正常。（4）無(wú)相關(guān)藥物禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組接受單獨(dú)腹腔鏡治療，患者行氣管插管全身麻醉，建立常規(guī)三孔法，置入腹腔鏡，在電視腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)。術(shù)后對(duì)患者腹腔予以全面探查，根據(jù)患者具體情況，采取針對(duì)性手術(shù)治療。對(duì)盆腔粘連者行盆腔粘連松解術(shù)，恢復(fù)患者盆腔解剖結(jié)構(gòu)；對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者采取囊腫剝除術(shù)，以3-0可吸收線縫合卵巢，在清除病灶時(shí)，需注意保護(hù)患者正常卵巢組織，雙極燒灼卵巢、腹膜、子宮表面等微小病灶，以此破壞病灶。術(shù)后用生理鹽水對(duì)盆腔予以反復(fù)沖洗，預(yù)防盆腔粘連。術(shù)后注意抗生素防感染。觀察組行保守手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療，患者行腹腔鏡保守手術(shù)后，取3.6 mg戈舍瑞林肌肉注射，每4 W注射1次，共計(jì)3次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者恢復(fù)情況，并對(duì)患者隨訪3年，記錄患者妊娠率、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]

緩解：疼痛緩解，觸痛結(jié)節(jié)消失，無(wú)陽(yáng)性體征，輔助檢查正常。改善：疼痛程度減輕，無(wú)陽(yáng)性體征，輔助檢查無(wú)異常。復(fù)發(fā)：3個(gè)月后癥狀出現(xiàn)，或見盆腔囊性包塊，持續(xù)2～3個(gè)月未消失。有效率＝緩解率＋改善率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床恢復(fù)效果對(duì)比

觀察組恢復(fù)有效率97.4%（38/39），即緩解23例，改善15例，復(fù)發(fā)1例；對(duì)照組恢復(fù)有效率69.2%（27/39），即緩解11例，改善16例，復(fù)發(fā)12例，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局分析

隨訪3年，觀察組37例具有生育功能，其中總?cè)焉锫?5.7%（28/37）；對(duì)照組36例具有生育功能，其中總?cè)焉锫?0%（18/36），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于激素依賴性疾病，多見于育齡期女性。且子宮內(nèi)膜異位癥患者具有增生、浸潤(rùn)、擴(kuò)散等特點(diǎn)，患者病情程度嚴(yán)重時(shí)盆腔廣泛粘連，病灶與周圍組織器官界限不清，影響患者治療。手術(shù)是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要手段，而對(duì)中重度病情患者來(lái)說(shuō)，術(shù)中分離不徹底或病灶未徹底清除，未準(zhǔn)確清除肉眼無(wú)法看到的病灶，會(huì)增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重影響。腹腔鏡下保守手術(shù)治療，解除盆腔粘連，剝除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，可緩解患者術(shù)后癥狀，但對(duì)極小病灶者，手術(shù)難以起到有效效果，術(shù)后殘留病灶在激素作用下會(huì)持續(xù)繼續(xù)發(fā)展，且根治性手術(shù)需切除雙側(cè)卵巢，影響了患者術(shù)后妊娠[3]，此時(shí)聯(lián)合藥物治療，對(duì)提高患者臨床療效起到積極促進(jìn)意義。

戈舍瑞林是垂體促性腺激素釋放激素的激動(dòng)劑，通過(guò)促性腺激素分泌的抑制，可降低機(jī)體內(nèi)雌激素水平，以此促使子宮內(nèi)膜萎縮。通過(guò)采用戈舍瑞林，可減輕機(jī)體炎癥導(dǎo)致的粘連、疼痛，且戈舍瑞林可縮小異位囊腫體積，使囊壁變薄，縮小病灶，以此改善患者腹腔癥狀，促使孕卵有效著床。另外戈舍瑞林具有高度親和力，通過(guò)作用于丘腦-垂體-卵巢軸，以此降低激素水平，促使異位病灶萎縮。因此對(duì)腹腔鏡保守手術(shù)患者聯(lián)合戈舍瑞林，降低患者術(shù)后機(jī)體內(nèi)激素水平，促使子宮內(nèi)膜萎縮，對(duì)小病灶者，可直接作用于病灶位置，以此促使子宮內(nèi)膜萎縮，改善患者腹腔情況。在此次研究中，觀察組恢復(fù)有效率97.4%高于對(duì)照組恢復(fù)有效率69.2%，隨訪3年，觀察組總?cè)焉锫?5.7%高于對(duì)照組總?cè)焉锫?0%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者采取腹腔鏡保守手術(shù)治療，并聯(lián)合戈舍瑞林，可提高患者治療效果，緩解患者疼痛。同時(shí)聯(lián)合藥物治療，可增加患者術(shù)后妊娠率，利于孕卵著床，進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，促使病灶改善，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。

總之，保守手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥效果顯著，復(fù)發(fā)率低，可進(jìn)一步提高患者妊娠率。

[1]葛春曉，朱湘虹，湯曉秋.腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療重度卵巢內(nèi)異癥206例近遠(yuǎn)期療效分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（8）：603-607.

[2]梁敏.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后三種輔助藥物治療的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（5）：631-632.

[3]胡群鋒.子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)和藥物治療40例分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，5（1）：34-35.

Clinical Analysis of Conservative Surgery Combine With Goserel in Treatment of Endometriosis

CHEN Shihong Hunchun City The People's Hospital Gynaecology and Obstetrics in Jilin Province，Hunchun 133300，China

Objective To analysis the conservative surgery combined with goserelin treatment of endometriosis clinical efficacy.Methods Selected 78 cases of endometriosis patients according to different treatment，were divided into two groups of 39 cases were observed in patients after conservative surgery combined with goserelin treatment，the control group after conservative surgery.Results The recovery of observation group was 97.4% higher than the control group 69.2%，the total pregnancy rate in observation group was 75.7% higher than the control group，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion Conservative surgery combine with goserelin treatment of endometriosis significant effect，lower recurrence rate.

Conservative surgery，Goserelin，Endometriosis

R711.71

B

1674-9308（2015）29-0171-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.119

133300吉林省琿春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科