李含

·效果評(píng)估·

肱骨旋入釘治療肱骨干骨折的臨床療效

李含

目的 探討肱骨旋入釘治療肱骨干骨折的臨床療效。方法 應(yīng)用有限切開復(fù)位肱骨旋入釘固定治療58例肱骨干骨折患者。結(jié)果 58例均獲得隨訪，時(shí)間12～24個(gè)月，患者均骨性愈合，愈合時(shí)間為4～8個(gè)月，肩關(guān)節(jié)功能按Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)35例，良20例，可3例，優(yōu)良率為94.8%。結(jié)論 肱骨旋入釘內(nèi)固定技術(shù)操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)損傷小、并發(fā)癥少，是治療肱骨干骨折的有效方法。

肱骨骨折；骨折固定術(shù)；旋入釘

肱骨干骨折手術(shù)治療常采用髓內(nèi)釘或鋼板內(nèi)固定治療，雖然能夠使骨折復(fù)位良好，固定起來也較為牢固，但是鋼板內(nèi)固定治療對(duì)人體的損傷較大，手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血較多，術(shù)后并發(fā)癥多，若方法及操作不當(dāng)，仍存在一定的不愈合率和醫(yī)源性神經(jīng)損傷可能[1]，選取2011年1月～2013年12月我院骨科應(yīng)用有限切開復(fù)位肱骨旋入釘固定治療58例肱骨干骨折患者作為研究對(duì)象，獲得了滿意的臨床療效，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院骨科2011年1月～2013年12月收治的58例肱骨干骨折患者，其中男30例，女28例，年齡40～68歲，平均年齡（52.3±4.9）歲，所有患者入院后均經(jīng)過臨床檢查和X線或CT確診，入院后2～4天手術(shù)。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均給予制動(dòng)、抗感染、脫水治療，病情穩(wěn)定后行手術(shù)治療。采用臂叢麻醉或者全身麻醉，患者采取沙灘椅位，使用物體將患側(cè)肩部墊高，將骨折端有限切開，充分暴露骨折端，自骨折近端逆向擴(kuò)髓，緊貼外側(cè)骨皮質(zhì)鉆出肱骨近端，確定進(jìn)針點(diǎn)，骨折端牽引復(fù)位，擴(kuò)髓，注意選取的髓內(nèi)釘要比擴(kuò)髓后的髓腔細(xì)1 mm，髓內(nèi)釘尾端埋入軟骨面下5 mm，透視下骨折端位置良好，無分離或旋轉(zhuǎn)，打入抗旋轉(zhuǎn)鎖片。

1.3 術(shù)后處理與療效評(píng)價(jià)

術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后3～5天開始活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，術(shù)后10～12天拆線，術(shù)后3個(gè)月測量肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥等，末次隨訪時(shí)按Neer肩關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均隨訪3～10個(gè)月，所有患者術(shù)中均無血管、神經(jīng)損傷，術(shù)后切口愈合良好，無感染、出血等并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間為20～46 min，平均手術(shù)時(shí)間（31.8±6.4）min,術(shù)中出血量為22～28 ml，平均出血量（25.3±2.4）ml,所有患者均獲骨性愈合，愈合時(shí)間為4～8個(gè)月，末次隨訪時(shí)按Neer[2]肩關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效：優(yōu)19例，良10例，可3例，優(yōu)良率為92%。

3 討論

肱骨干骨折的傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行髓內(nèi)釘、鋼板內(nèi)固定治療，這種手術(shù)方式雖然能夠使骨折復(fù)位良好，固定起來也較為牢固，但鋼板內(nèi)固定治療手術(shù)對(duì)人體的損傷較大，手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血較多，術(shù)后并發(fā)癥多，另外由于手術(shù)對(duì)人體損傷大，導(dǎo)致了骨折附近部位破壞的較為嚴(yán)重，局部血液循環(huán)不良，這也會(huì)影響到骨折愈合，甚至?xí)?dǎo)致患者肱骨頭壞死。髓內(nèi)釘具有良好的抗旋轉(zhuǎn)、抗壓縮作用，固定良好，與切開復(fù)位相比較，能夠保護(hù)骨折端軟組織，減少了出血的發(fā)生[3-6]。旋入式自鎖髓內(nèi)釘?shù)那岸撕臀捕耸锹菁y狀，這和普通髓內(nèi)釘有著很大的不同，可有效防止髓內(nèi)釘術(shù)后滑入肱骨髓腔及由此引發(fā)的骨折斷端分離[7-8],與鋼板內(nèi)固定治療相比，該種治療方法避免了手術(shù)治療給患者帶來的傷害，且固定更為牢固，防止骨折的移位，有利于患者及早開展康復(fù)鍛煉。術(shù)中要注意自骨折近端逆向擴(kuò)髓的時(shí)候，盡可能的緊貼外側(cè)皮質(zhì)，這有利于減少軟組織的損傷，旋入釘?shù)倪x擇要合適，以保證固定的穩(wěn)定性。

總之，旋入釘固定治療肱骨干骨折操作簡單，手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)人體的損傷較小，術(shù)中出血量較少，對(duì)骨折端軟組織破壞較小，有利于骨折愈合,是治療肱骨干骨折的有效方法。

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To Explore the Clinical Effect of Humerus Screwing Peg in Treatment of Humeral Shaft Fracture

LI Han Nanyang Central Hospital Department of Orthopaedics，Nanyang 473000，China

Objective To explore the clinical outcomes of screwingtype intramedullary nail for humeral shaft fractures.Methods Selected 58 patients of humeral shaft fractures with interal fixation using screwingtype intramedullary nail were enrolled.Results All patients were followed up for 12 to 42months，all thefractures healed within 4 to 8 months,and no complications were found,according to near scoring system,functional of shoulder of all patients were excellent in 35 cases,good in 20 cases,and fair in 3 cases and the excellent and good rate was 94.8%.Conclusion Screwing-type intramedullary nail for humeral shaft fractures has the advantages of easy operating,short operation time,mini-injury and fewer complications,which is an effective method for humeral shaft fractures..

Humeral fractures，F(xiàn)racture fixation，Screwing-type intramedullary nail

R683

B

1674-9308（2015）29-0106-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.073

473000南陽市中心醫(yī)院骨科