趙彩霞

23例小兒重癥肺炎合并心衰的臨床觀察

趙彩霞

目的 分析小兒重癥肺炎合并心衰患兒的臨床治療方法和療效。方法 選取2013年2月～2014年1月我院收治的23例小兒重癥肺炎合并心衰患兒作為研究對(duì)象，采用綜合療法進(jìn)行治療，觀察患兒治療效果。結(jié)果 23例患兒治療總有效率95.65%，患兒治療后體征得到改善，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小兒重癥肺炎合并心衰疾病具有發(fā)病急、發(fā)展快等特點(diǎn)，對(duì)患兒采用及時(shí)有效的治療，控制患兒的感染情況，改善心功能，能有效降低病死率。

小兒重癥肺炎；心衰；感染

重癥肺炎是臨床上較為常見的小兒疾病，指患兒在肺炎的發(fā)病同時(shí)伴有嚴(yán)重的中毒癥狀或者并發(fā)癥。小兒重癥肺炎合并心力衰竭具有發(fā)病急的特點(diǎn)，且患兒在發(fā)病后病情發(fā)展迅速，具有較高的病死率[1]?；純喊l(fā)病后得不到及時(shí)有效的治療會(huì)對(duì)患兒的身體健康及生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅性。對(duì)我院兒科2013年2月～2014年1月收治的23例小兒重癥肺炎合并心衰患兒的病例資料進(jìn)行分析，取得了良好的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院兒科2013年2月～2014年1月所收治的23例小兒重癥肺炎合并心衰患兒的病例資料進(jìn)行回顧性分析，所有患兒均符合重癥肺炎以及心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性13例，女性10例；年齡5個(gè)月～4歲，平均年齡為（2.1±0.5）歲。所有患兒均伴有不同程度的咳嗽、呼吸障礙、惡心以及嘔吐等臨床癥狀，同時(shí)出現(xiàn)了心動(dòng)過(guò)速、呼吸頻率異常等情況。

1.2 治療方法

依據(jù)患兒的臨床癥狀及具體病情給予常規(guī)吸氧、止喘、抗感染、強(qiáng)心利尿等治療，同時(shí)結(jié)合激素進(jìn)行綜合治療。其中，吸氧治療選取鼻導(dǎo)管供氧或者面罩供氧，采取低流量的持續(xù)供氧，供氧濃度控制在40%之內(nèi)；止喘治療采用水合氯醛灌腸，魯米那、非那根和冬眠靈、多索茶堿等進(jìn)行肌肉注射；抗感染治療采用哌拉西林鈉和頭孢噻污鈉等青霉素族或頭孢菌素類抗生素進(jìn)行抗感染治療；強(qiáng)心利尿治療采用毒毛花苷k強(qiáng)心，多巴胺、多巴酚丁胺擴(kuò)管，呋塞米利尿；激素使用則是對(duì)患兒使用地塞米松與葡萄糖液混合進(jìn)行靜脈滴注。

1.3 治療效果判斷

顯效：治療后患兒心肺功能恢復(fù)正常，咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀消失。有效：治療后患兒心肺功能恢復(fù)正常，咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀改善。無(wú)效：治療后患兒臨床癥狀和體征無(wú)改善甚至惡化[2]?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

23例患兒中有1例重度先天性心臟病患兒死亡，其余22例患兒的肺炎得到有效治療，心力衰竭情況也得到改善，治愈出院，其中顯效12例，有效10例，治療總有效率為95.65%。

2.2 治療前后患兒心率、呼吸頻率以及肝增大情況對(duì)比

治療前患兒呼吸頻率和心率分別為（74.5±10.2）次、（169±16）次，肝增大（3.4±0.7）cm，治療后患兒的呼吸頻率和心率分別為（47.6±5.2）次、（124±10）次，肝增大（1.4±0.4）cm，呼吸頻率、心率和肝增大情況均得到改善，與治療前相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床上，小兒重癥肺炎合并心衰的發(fā)病原因是感染，其中包括細(xì)菌感染、支原體感染、衣原體感染以及病毒感染[3]，在感染的控制中要依據(jù)患兒的類型給予相應(yīng)的治療。在小兒重癥肺炎患兒中，心力衰竭的發(fā)生與患兒的呼吸情況以及心臟解剖特點(diǎn)均存在一定關(guān)系?；純旱姆尾吭诎l(fā)生炎癥后，其缺氧狀態(tài)會(huì)使患兒的肺小動(dòng)脈發(fā)生反射性收縮，進(jìn)而使肺動(dòng)脈壓升高，加重患兒的右心負(fù)荷，最終導(dǎo)致心衰情況的發(fā)生[4]。在強(qiáng)心利尿治療中，多巴胺屬于非洋地黃類正性肌力藥物，多巴胺可以直接興奮β受體，其中計(jì)量在2～10 μg/kg/min時(shí)，能夠直接興奮受體，并對(duì)去甲腎上腺素釋放起到間接地促進(jìn)作用，從而使心臟收縮力和排血量得到增強(qiáng)，改善人體的冠脈血流和心肌耗氧量。多巴酚丁胺選擇性興奮β1受體，使患兒心肌產(chǎn)生良好的正性肌力作用，以增加患兒的心排出量與心肌收縮情況[5]。與此同時(shí)還可以有效降低降低周圍血管阻力，緩解其后負(fù)荷。在小兒重癥肺炎合并心衰的治療中，首先要控制感染，再結(jié)合供氧、強(qiáng)心利尿等進(jìn)行綜合治療。在糾正患兒的心衰時(shí)，要對(duì)其及時(shí)實(shí)施供氧、鎮(zhèn)靜措施。除此之外，可以使用小劑量的洋地黃制劑來(lái)控制心衰。在此期間，要控制好輸液速度，降低鈉的輸入量，否則容易出現(xiàn)鈉潴留。此外，輸液速度快、輸液量大會(huì)對(duì)患兒的心衰產(chǎn)生不利影響，危及生命。由于患兒的各項(xiàng)身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，免疫力低下，會(huì)使其病情快速發(fā)展，因此在小兒重癥肺炎合并心衰的治療中，控制感染與糾正心衰等均具有重要的臨床意義。

綜上所述，小兒重癥肺炎合并心衰疾病具有發(fā)病急、發(fā)展快等特點(diǎn)，給予患兒供氧、感染控制、糾正心衰等及時(shí)有效的綜合治療方法，以控制患兒的感染情況，改善心功能，可有效降低該疾病的病死率。

[1]蘇啟生，蘇麗芬.參麥注射液聯(lián)合血必凈注射液治療小兒重癥肺炎并心衰45例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011（10）：1677-1678.

[2]支顏霄，李錦.小兒重癥肺炎合并心衰38例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（41）：106-107.

[3]周慧敏，靳燕霞，張培霞，等.小兒重癥肺炎合并呼衰、心衰應(yīng)用CPAP療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：49-50.

[4]李同川，黃存才，張慧娟，等.米力農(nóng)治療小兒重癥肺炎合并心衰的臨床療效及對(duì)心功能的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（8）：699-700.

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Clinical Observation of 23 Children WithSevere Pneumonia Complicated Combine WithHeart Failure

ZHAO Caixia Kaifeng City Xiangfu District The Second Hospital in He’nan Province，Kaifeng 475121，China

Objective To analysis clinical treatment and efficacy of children with severe pneumonia complicated by heart failure.Methods Selected 23 children with severe pneumonia complicated with heart failure from February 2013 to January 2014 in our hospital.Observed the treatment effect of children.Results Treatment of total efficiency was 95.65% and vitalsigns were improvement，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion The disease can onset quickly and develop fast，using effective treatment can control infection，improve heart function and reduce the mortality.

Children with severe pneumonia，Heart failure，Infection

R541.6+1

B

1674-9308（2015）29-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.089

475121河南省開封市祥符區(qū)第二人民醫(yī)院