李歡歡 陸葉 包景峰

51例先天性腸閉鎖的診斷分析

李歡歡 陸葉 包景峰

目的 總結(jié)先天性腸閉鎖的診斷方法，為臨床早期診斷提供經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析2007年1月～2014年12月我科收治的51例先天性腸閉鎖臨床資料。結(jié)果 腹部立位片是主要診斷依據(jù)，B超可以提高無創(chuàng)、準(zhǔn)確的檢查。結(jié)論 腹部平片可初步篩查病例，消化道造影對上消化道有較大的診斷意義，孕期或新生兒B超檢均對先天性腸閉鎖診斷有重要意義且有更大的應(yīng)用空間。

腸閉鎖；診斷

先天性腸閉鎖是新生兒時期常見的消化道畸形，威脅著患兒的生命，其病死率很高。近20年來，隨著病因?qū)W研究的進(jìn)展，診斷水平的提高，手術(shù)技巧和圍手術(shù)期護(hù)理的也有所改進(jìn)。尤其是靜脈高營養(yǎng)的應(yīng)用，提高了存活率。目前臨床上腹部立位平片是常規(guī)檢查，可以快速初步診斷腸梗阻，目前消化道造影以及B超也在臨床中廣泛使用。近年來，由于產(chǎn)前檢查的豐富多彩，產(chǎn)前B超在孕期檢查有著更加廣泛的使用前景[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2014年12月我科收治的先天性腸閉鎖病例51例，平均就診年齡為（2.14±0.29）d。其中男性41例（80.40%），女性10例（19.60%），男女比例為4.1：l。早產(chǎn)兒14例，非早產(chǎn)兒37例；體重1 250～4 040 g，平均體重（2 481.395±590.170）g；伴發(fā)畸形比例為26.49%。其中合并腸旋轉(zhuǎn)不良4例，尿道下裂1例，先天性心臟病2例，環(huán)形胰腺2例，21三體綜合癥2例，美克兒憩室1例，多指畸形1例，其中合并2種以上畸形患兒3例。

1.2 臨床表現(xiàn)和影像學(xué)方法

多數(shù)患兒因反復(fù)嘔吐或持續(xù)性的腹脹以及胎便不排或量少等癥狀入院。患兒的臨床表現(xiàn)上呈現(xiàn)明顯不同特征，其中上消化道（十二指腸以及近端空腸）可早期出現(xiàn)嘔吐癥狀。閉鎖位置較低時（空腸遠(yuǎn)端以及回結(jié)腸）則出現(xiàn)持續(xù)性腹脹，在晚期伴有糞便樣嘔吐。51例新生兒入院時即行腹部立位平片均顯示梗阻征象。入院后其中21例患兒經(jīng)胃管注入造影劑行上消化道造影，進(jìn)行多體位透視以及24 h復(fù)查腹部平片；5例鋇劑灌腸檢查，由肛門插入F 18號尿管注射造影劑后查看結(jié)腸形態(tài)。

1.3 先天性腸閉鎖的病理分型

先天性小腸閉鎖分為4型：Ⅰ型：膜狀閉鎖，腸壁及腸系膜完整。Ⅱ型：閉鎖盲端被纖維索帶隔開。Ⅲ a型：閉鎖盲端被V形腸系膜缺損隔開。Ⅲ b型：蘋果皮樣閉鎖。Ⅳ型：多發(fā)性閉鎖。

2 結(jié)果

經(jīng)過腹部立位平片檢查均可得出消化道梗阻的初步診斷。其中29例十二指腸和空腸近端閉鎖的患兒，有典型雙泡或三泡征表現(xiàn)為6例。通過上消化道造影中，結(jié)果有14例顯示十二指腸梗阻，7例顯示為空腸近端。鋇劑灌腸造影5例，1例提示結(jié)腸狹窄，4例為腸旋轉(zhuǎn)不良。本組資料中十二指腸以及空腸閉鎖最為多見，共29例，占總發(fā)病率的56.86%，回腸21例，和結(jié)腸1例。從病理分型上，小腸Ⅲ型閉鎖最為常見，其他類型依次為I型、Ⅳ型和Ⅱ型。

3 討論

3.1 產(chǎn)檢與早期癥狀

在大多數(shù)嚴(yán)格產(chǎn)檢的孕婦中，近30%～65%可檢出羊水過多。在十二指腸閉鎖中，早期胎兒B超顯示出典型的雙泡癥，也可檢出擴(kuò)大的胃泡，羊水過多也可引起早產(chǎn)。與先天性腸閉鎖有關(guān)聯(lián)的臨床癥狀包括：母親羊水過多、膽汁性嘔吐、腹脹、黃疸，以及出生后第1 d不能排出胎便。膽汁性嘔吐多見于十二指腸以及空腸上段的閉鎖且很少出現(xiàn)腹脹。空腸回腸閉鎖主要特征為腹脹，近端空腸閉鎖可表現(xiàn)為上腹脹，廣泛的腹脹提示為低位梗阻。出現(xiàn)腹部靜脈曲張以及腹壁發(fā)紅可能提示為腸穿孔引起廣泛的腹膜炎。如出生時即出現(xiàn)腹脹，則提示有巨大的囊性胎糞性腹膜炎[2]。

3.2 X線檢查

放射學(xué)檢查在先天性腸閉鎖最重要的檢查方法。腹部平片必須為立位或臥位，在上消化道梗阻（尤其是完全性腸閉鎖）中可出現(xiàn)特異性的雙泡征、三泡征征像，其中雙泡征最為多見[3]。但是上消化道閉鎖患兒可嘔吐或早期胃腸減壓排出腸道氣體，而出現(xiàn)腹部充氣腸管不顯影而難以明確梗阻診斷[3]。在低位腸閉鎖的患兒影像學(xué)中：腹線膨隆，腹腔充滿擴(kuò)張的腸管，越靠近閉鎖端腸管擴(kuò)張?jiān)矫黠@，在閉鎖端以上也可見到階梯狀或散在的液平面，但是在閉鎖位置以下因無氣體進(jìn)入，腹部平片呈白色其密度均勻的影像。在上消化道閉鎖中如須進(jìn)一步明確閉鎖位置，則需進(jìn)一步行上消化道造影，必要時也需行鋇劑灌腸以排除腸旋轉(zhuǎn)不良。國內(nèi)外學(xué)者都也證實(shí)這個觀點(diǎn)[4]，認(rèn)為消化道造影上消化道以及空腸上端的閉鎖，可明確判斷閉鎖位置所在。但是也有客觀的弊端和不足，如上消化道造影只能發(fā)現(xiàn)小腸最近端的閉鎖，而對多發(fā)閉鎖以及下消化道梗阻則無能為力[4]。同時該檢查加重腸梗阻乃至腸穿孔的風(fēng)險，劇烈嘔吐患兒易患吸入性肺炎。在我科臨床過程中，除了性上消化道造影外，一般同時行鋇劑灌腸造影，可同時排除腸旋轉(zhuǎn)不良。

3.3 B超檢查

隨著小兒B超的發(fā)展，在小腸閉鎖患兒中使用頻率增加，呈現(xiàn)出無輻射、方便、安全、無創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)。但是國內(nèi)外學(xué)者在B超診斷先天性腸閉鎖方面給予了充分肯定，北京兒童醫(yī)院等已經(jīng)廣泛使用。B超診斷在新生兒十二指腸膜式狹窄和閉鎖診斷率較高且無X線輻射損害，又避免了造影劑反流誤吸的風(fēng)險，應(yīng)作為除了腹部立位平片以外的十二指閉鎖的首選檢查方法[5]。我院在小兒腹部B超方面也開始逐步積累經(jīng)驗(yàn)，這種檢查方法患兒的家屬接受度比較高，但是患兒由于哭鬧較多、腸腔積氣等，影響B(tài)超檢查分析，需進(jìn)一步研究以改善。

綜上所述，腹部平片可因快速低創(chuàng)可作為初步篩查手段，消化道造影對上消化道有較大的診斷意義。孕期或新生兒B超檢均對先天性腸閉鎖診斷有重要意義且有更大的應(yīng)用空間。

[1]Wang，J Du L，Cai W，Pan W，et al.Prolonged feeding difficulties after surgical correction of intestinal atresia：a 13-year experience[J].J Pediatr Surg，2014，49（11）：1593-1597.

[2]Chen，H.D，Jiang H，Kan A，et al.Intestinal obstruction due to dual gastrointestinal atresia in infants：diagnosis and management of 3 cases[J].BMC Gastroenterol，2014，13（14）：108.

[3]Murkey，B.R，Bhalerao SA，Jassawalla MJ，et al，Pre-natal Ultrasonographic Diagnosis of Cystic Meconium Peritonitis with Intestinal Atresia and Its Post-natal Management[J].J Obstet Gynaecol India，2012，62（Suppl 1）：40-42.

[4]Concepcion，J.P，Bhalerao SA，Jassawalla MJ，et al.Neonatal diabetes，gallbladder agenesis，duodenal atresia，and intestinal malrotation caused by a novel homozygous mutation in RFX6[J].Pediatr Diabetes，2014，15（1）：67-72.

[5]Nusinovich，Y，M.Revenis，C.Torres，Long-term outcomes for infants with intestinal atresia studied at Children's National Medical Center[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，2013，57（3）：324-329.

Diagnostic Analysis of 51 Cases With Congenital Intestinal Atresia

LI Huanhuan LU Ye BAO Jingfeng Changzhou City The Children's Hospital Pediatric Surgery Department，Changzhou 213000，China

Objective To summarize the diagnosis of congenital intestinal atresia，provide experience for early diagnosis.Methods Retrospective analysis 51 cases of congenital intestinal atresia clinical data from January 2007 to December 2014 in our hospital.Results Upright abdominal radiographs is the main basis for the diagnosis，B super can improve noninvasive，accurate inspection.Conclusion KUB，gastrointestinal imaging，B-ultrasound diagnosis of congenital intestinal atresia has significance.

Intestinal atresia，Diagnosis

R72

B

1674-9308（2015）29-0095-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.066

213000常州市兒童醫(yī)院兒外科