孟艷慧

產(chǎn)前超聲診斷篩查胎兒肢體畸形的臨床效果分析

孟艷慧

目的 探討超聲檢查對(duì)胎兒肢體畸形的診斷效果。方法 選取2012年3月～2015年3月經(jīng)尸檢或引產(chǎn)證實(shí)胎兒為肢體畸形的孕婦79例為研究對(duì)象，均于產(chǎn)前行超聲檢查，觀察其對(duì)胎兒肢體畸形的檢出情況。結(jié)果 所選孕婦產(chǎn)前超聲檢查確診71例，檢出率為89.87%，其中足內(nèi)翻檢出率為84.00%、四肢短小、上肢畸形、股骨歪曲檢、手畸形檢出檢出率均為100.00%、多（并）趾、指檢出50.00%、肢體姿勢(shì)異常檢出率83.33%，多（并）趾、指檢出率較其他類型低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；所選孕婦產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果顯示，孕11～17 W檢出率45.45%、孕18～24 W檢出率96.30%、孕25～32 W檢出率100.00%、孕33～足月檢出率92.31%，孕11～17 W檢出率較其他孕期低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查，對(duì)胎兒肢體畸形篩查具有較高準(zhǔn)確性。

胎兒肢體畸形；產(chǎn)前篩查；超聲檢查；臨床效果

計(jì)劃生育的開展，優(yōu)生優(yōu)育理念的不斷加強(qiáng)，致使產(chǎn)前胎兒畸形篩查受到重視，也成為孕前檢查的重要內(nèi)容。產(chǎn)前胎兒畸形篩查主要通過彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，其對(duì)胎兒畸形具有較高的診斷價(jià)值。但也有學(xué)者指出[1]，產(chǎn)前超聲診斷會(huì)受到客觀因素影響，導(dǎo)致檢查準(zhǔn)確率降低。目前對(duì)于產(chǎn)前超聲診斷在胎兒肢體畸形中的篩查價(jià)值尚無確切論證。本研究對(duì)超前超聲在胎兒肢體畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2015年3月經(jīng)尸檢或引產(chǎn)證實(shí)胎兒為肢體畸形的孕婦79例作為研究對(duì)象，年齡19～38歲，平均年齡（26.4±3.2）歲，孕周18～38 W，平均孕周（22.9±2.7）W。其中45例為初產(chǎn)婦，34例為經(jīng)產(chǎn)婦，孕次1～6次，平均孕次（1.6±0.5）次，產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.2±0.3）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：無早產(chǎn)征象者；無其他嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者；存在一種或多種胎兒高危因素者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全者；雙胎或多胎者；與此次研究不配合者。

1.2 方法

對(duì)所有孕婦的家族疾病史，月經(jīng)周期，藥物使用史等進(jìn)行詳細(xì)詢問及記錄。選擇西門子ACUSON SEQUOIA 512彩色多普勒超聲系統(tǒng)探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，孕婦取平臥位，根據(jù)孕周將孕婦分為4個(gè)階段，分別為孕33 W～足月13例，孕25～32 W 28例，孕18～24 W 27例以及孕11～17 W 11例。檢查過程中，按照至上而下順序進(jìn)行，對(duì)胎兒頭面、脊柱、頸部、胸腹以及四肢等情況進(jìn)行檢查，并觀察孕婦羊水與胎盤情況，對(duì)異常部位的超聲特征進(jìn)行記錄，以連續(xù)順序追蹤超聲法作為檢查方法。在進(jìn)行檢查時(shí)，如存在局部不清情況，可指導(dǎo)孕婦先進(jìn)行活動(dòng)，再次檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)各種類型的胎兒肢體畸形進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)不同孕周的胎兒肢體畸形情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型肢體畸形胎兒檢出情況

所選孕婦產(chǎn)前超聲檢查確診71例，檢出率為89.87%，其中足內(nèi)翻檢出21例，漏診4例，檢出率為84.00%、四肢短小檢出6例，檢出率100.00%、上肢畸形檢出10例，檢出率為10.00%，、股骨歪曲8例，檢出率為100.00%、手畸形檢出12例，檢出率100.00%、多（并）趾、指檢出4例，漏診2例，檢出率50.00%、肢體姿勢(shì)異常檢出10例，漏診2例，檢出率83.33%。其中多（并）趾、指檢出率較其他類型低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不同孕周肢體畸形胎兒檢出情況

所選孕婦產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果顯示，孕11～17 W檢出5例，漏診6例，檢出率45.45%；孕18～24 W檢出26例，漏診1例，檢出率96.30%；孕25～32 W檢出28例，檢出率100.00%；孕33 W～足月檢出12例，漏診1例，檢出率92.31%，孕11～17 W檢出率較其他孕期低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肢體畸形為常見先天性疾病，數(shù)據(jù)顯示[2]，先天性肢體畸形發(fā)生率達(dá)1.35%，其無法手術(shù)治療，一旦出生，則對(duì)社會(huì)與家庭均帶來沉重的負(fù)擔(dān)。胎兒肢體畸形發(fā)生因素目前尚不明確，但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與羊膜帶綜合征、血管損傷等因素相關(guān)性因此，產(chǎn)前篩查中及時(shí)判斷胎兒是否存在肢體畸形，對(duì)于提高人口質(zhì)量，降低社會(huì)負(fù)擔(dān)有積極作用。產(chǎn)前超聲診斷是目前臨床公認(rèn)的胎兒肢體畸形首選診斷方法，但有學(xué)者提出[3]，針對(duì)不同情況孕婦及畸形情況，超聲篩查準(zhǔn)確率會(huì)有一定差異。本次研究結(jié)果顯示，孕婦產(chǎn)前超聲檢出率為89.87%，多（并）趾、指檢出率低于其他畸形類型，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲是經(jīng)過對(duì)胎兒各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)判斷發(fā)育狀況，主要是從胎盤、臍動(dòng)脈血流參數(shù)、羊水等進(jìn)行評(píng)估。但是有許多研究證實(shí)[4-5]，胎兒畸形主要在孕后12 W才能檢出，四肢畸形則需要懷孕18 W左右才能檢出。本研究孕婦在孕11～17 W時(shí)，其檢出率為45.45%，較其他孕期檢出率低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表示孕18 W以上是胎兒肢體畸形的診斷最佳時(shí)機(jī)。嚴(yán)格把握診斷時(shí)機(jī)，對(duì)提高檢出率具有重要價(jià)值。本次研究顯示，孕18～32 W是胎兒肢體畸形檢出率最高的時(shí)間段，此時(shí)羊水充足，胎兒臟器發(fā)育完善，從而能夠獲得最高檢出率。但是超聲對(duì)多（并）趾、指的檢出率較低。臨床檢查時(shí)一定安排經(jīng)驗(yàn)豐富檢驗(yàn)人員操作，盡量提高檢出率，控制漏診率[6]。

綜合上述，產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒肢體畸形進(jìn)行篩查具有較高的診斷價(jià)值，應(yīng)嚴(yán)格掌握篩查時(shí)間，對(duì)降低肢體畸形胎兒出生率，提高人口質(zhì)量具有積極作用。

[1]周怡，王玲，趙晟，等.胎兒肢體畸形的超聲診斷及與染色體異常的相關(guān)分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（2）：175-178.

[2]查長(zhǎng)松，黃月紅，戚麗，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒肢體畸形的價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）：185-187.

[3]雷雩.規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒肢體畸形的價(jià)值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（8）：116-118.

[4]周怡，張超學(xué)，趙晟，等.三維超聲表面成像技術(shù)在胎兒肢體畸形篩查中的相關(guān)研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49（12）：1805-1807.

[5]管雯娜，馬娟，王娟，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒肢體畸形結(jié)果分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（3）：204-206.

[6]漆玖玲，崔愛平，周毓青，等.產(chǎn)前超聲診斷及漏診胎兒肢體畸形分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（6）：1155-1158.

Analysis the Clinical Effect of Prenatal Ultrasound Diagnosis Screening Fetal Limb Deformities

MENG Yanhui Yingkou Economic Development Zone Center Hospital Ultrasound Room，Yingkou 115007，China

Objective To investigate the ultrasonography in the diagnosis of fetal limb deformities.Methods Selected 79 cases of pregnant women who verify fetal limb deformities by three menstrual autopsy or abortion from March 2012 to March 2015 in our hospital，both of them in prenatal ultrasound examination to observe for the detection of cases of fetal limb deformities.Results The selected prenatal ultrasound diagnosis of 71 cases，the detection rate was 89.87%，which strephenopodia detection rate of 84.00 percent，short limbs，upper limb deformity，femur distort seized，hand deformities were detected in the detection rate 100.00%，more（and）toe，finger detection 50.00%，the detection rate of abnormal limb posture 83.33%，more（and）toe，finger detection rate was lower than other types，P＜0.05，had difference statistically significance，prenatal selected ultrasound examination showed that 11 to 17 weeks of pregnancy detection rate 45.45%，18 to 24 weeks of pregnancy detection rate of 96.30%，25 to 32 weeks pregnant 100.00% detection rate，full-term pregnant 33 was 92.31% detection rate，pregnant 11 to 17 weeks of pregnancy detection rate was lower than the others，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion Prenatal ultrasound，screening for fetal limb deformities has high accuracy.

Fetal limb deformities，Prenatal screening，Ultrasonography，Clinical effect

R445

B

1674-9308（2015）29-0059-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.041

115007遼寧營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院超聲室