【摘要】 目的　探討護理干預及家庭護理指導對血管性癡患者的影響。方法 將本科2008～2013年收治的67例血管性癡呆患者作為試驗樣本，進行護理干預及家庭護理指導，并跟蹤回訪患者出院后家庭持續(xù)照顧的情況。結(jié)果 患者在住院期間及出院后得到良好而持續(xù)的照顧，有效改善了患者病情，延緩癡呆進程。結(jié)論 護理干預、心理護理及家庭支持在促進血管性癡呆患者的康復，維護家庭、社會和諧穩(wěn)定方面具有重要意義。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.076

作者單位：113003　撫順市第五醫(yī)院

Vascular Dementia Patient's Nursing Intervention and Family Nursing Instruction

CHEN Shulan(The Fifth Hospital of Fushun, Fushun 113003, China)

[Abstract] Objective Discussion in the influence of nursing intervention and family nursing instruction to vascular stupid patient's. Methods　Choosing 67 vascular stupid patients who had went to hospital during undergraduate, in 2008～2013 year as examples . These examples that had carried on the nursing intervention and the family nursing instruction were observed, and the patient who leaved the hospital and had the family looks then had been payed a return visit. Results　Patients who obtained good cares in hospital period and the out of hospital, gived patient condition effectively and advancement in delaying the stupid. Conclusion The nursing intervention, psychological nursing and the family support had vital significance in the promotion of vascular stupid patient's recovery, maintain the family, the social harmonious stable.

[Key words]　Vasculardementia, Careintervention, Family guidance

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征。我國VD的患病率為1.1％～3.0％，年發(fā)病率在5～9/1 000人，占癡呆綜合征的8％～35％ [1]，是老年性癡呆的常見病因之一。隨著社會老齡化，老年癡呆問題日益凸現(xiàn)，已經(jīng)成為一個不容忽視的社會問題。本文通過對67例血管性癡呆患者進行護理干預及家庭護理指導，在維持患者的生活自理能力、改善生活質(zhì)量等方面起到積極有效的作用，對促進疾病的康復，維護家庭、社會和諧穩(wěn)定具有重要意義。

1　臨床資料

本科自2008～2013年，共收治此類患者67例，男41例，女26例，年齡51～89歲。輕度患者25例，中度患者27例，重度患者15例。

2　護理干預措施

2.1　預見性護理

在醫(yī)生指導下將血壓控制在理想的范圍內(nèi)，同時積極防治糖尿病、高脂血癥等高危因素。

2.2　一般性護理

2.2.1　生活照顧與護理　對于輕、中度的癡呆患者，以訓練自理能力為主，指導其自理日常生活。對于重度的癡呆患者，做好基礎(chǔ)護理，保證飲食及睡眠。

2.2.2　安全隱患及護理干預 ⑴ 藥品管理對藥物嚴加保管，保證看護下服入，注意觀察用藥后反應(yīng)。⑵ 跌倒及墜床保持病房內(nèi)地面干燥、無積水，必要時加床檔，活動、外出有人陪伴或攙扶。⑶傷人及自傷在進行生活起居照顧同時，嚴密觀察，及時排除患者可能自傷、自殺的危險因素，保管好利器、藥物等危險品，必要時限制患者活動空間，保證各項護理安全措施落實有效。⑷ 走失避免患者單獨外出，在患者衣兜內(nèi)放置卡片，寫清患者姓名、疾病、住址、聯(lián)系電話等，一旦患者走失，容易被人發(fā)現(xiàn)送回。

2.3　?？谱o理

2.3　失語的護理　腦血管性癡呆患者，多遺留語言障礙。在訓練患者發(fā)音時，要耐心地從單字、單詞教起，訓練其語言表達能力，根據(jù)患者表達能力，給予相應(yīng)鼓勵，多說多練非常必要。

2.3.2　情緒障礙的護理　由于患者不能正確表達個人意愿或不能理解別人說話的意思，易引起強烈的情緒反應(yīng)。對血管性癡呆患者，尤其注意維護患者自尊，掌握主動傾聽、適當引導、個體化的交流技巧、及時結(jié)束、充分尊重的溝通原則。

2.3.3　智能減退的護理　癡呆患者智能低下多有起伏，記憶力水平也隨著智力的損害而下降。護理時盡量與患者回憶以前的事情，對曾經(jīng)發(fā)生的事件用書面的形式記錄下來讓他們經(jīng)常看，加深記憶，多溝通有利于患者記憶力的恢復。

3　家庭護理指導

評估患者及家屬對疾病了解的程度，對于誘發(fā)疾病的應(yīng)激源、繼續(xù)治療的必要性以及如何采用預防性的措施防止再發(fā)及延緩疾病進展對家屬予以指導，以便患者出院回家后得到持續(xù)康復照護。

3.1　記憶和思維訓練

指導家屬反復訓練患者記住居住的環(huán)境、物品放置、周圍的人和事。根據(jù)患者的病情和文化程度，由簡單到復雜反復進行訓練，以幫助患者擴展思維和增強記憶。

3.2　自理能力訓練

反復訓練患者穿衣、行走、洗漱、進食等，盡可能地維持一種固定的生活習慣，盡可能維持尚存的自理能力，延緩癡呆進程。

3.3　肢體訓練

徒手或借助器械進行各種改善患者運動功能的訓練，訓練時注意配合患者的節(jié)奏，不宜操之過急，逐漸增加活動量，長期臥床患者2次/d進行肢體被動鍛煉，20 min/次，防止肌肉萎縮 [2]。

3.4　情感支持

3.4.1　首先指導家屬了解血管性癡呆的病因、病程、預后，評估患者的病情及心理需求。

3.4.2　做好心理護理，此類患者因病程長癥狀反復發(fā)作，活動受限等原因易產(chǎn)生抑郁、焦慮、孤獨和悲觀失望的心理，家屬應(yīng)給予以理解和寬容，多給予關(guān)心和安慰。對患者的吵鬧行為，應(yīng)冷靜堅定地予以勸阻，既不批評也不縱容。

3.4.3　注意調(diào)動患者的積極性，適當讓患者接觸社會。不過分地苛求患者從事或完成他能力不及的事務(wù)，不過于重視護理者自己的權(quán)威，而忽視患者的自我要求，避免突然地改變患者的生活習慣與環(huán)境。使患者能以積極樂觀的精神狀態(tài)面對疾病增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3　結(jié)果

67例血管性癡呆患者在住院期間及出院后得到良好而持續(xù)的照顧，有效改善了患者病情，延緩了癡呆進程，提高了患者生活質(zhì)量。

4　結(jié)論

血管性癡呆患者除需進行必要的藥物治療外，護理干預、心理護理及家庭支持在促進疾病的康復，維護家庭、社會和諧穩(wěn)定方面具有重要意義。