【摘要】 目的 分析與探討膽總管末端小結(jié)石誤診的原因。方法 選取本院2010年1月～2014年1月期間收治的膽總管末端小結(jié)石誤診患者共15例，對患者的臨床資料與診療情況進行回顧性分析。結(jié)果 15例患者中，被誤診為胃病共5例（33.3％），冠心病3例（20.0％），急性肝炎共5例（33.3％），慢性肝炎共2例（13.4％）。發(fā)生誤診的患者中，共12例（80.0％）為年齡超過65歲的老年人。結(jié)論 對于膽總管末端小結(jié)石患者，在進行診斷時，應(yīng)結(jié)合體格檢查、影像學(xué)檢查以及臨床經(jīng)驗進行綜合分析，以降低漏診與誤診率，提高患者的治療效果。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.074

作者單位：116400　遼寧省莊河市中醫(yī)院外一科

Analysis of Misdiagnosis of 15 Cases of Distal Common Bile Duct Stones

YU Hualong (Liaoning province Zhuanghe City Hospital of traditional Chinese medicine outside a section, Zhuanghe　116400, China)

[Abstract] Objective To investigate the reason analysis and the end of the common bile duct stones of misdiagnosis of small. Methods Selected the hospital in 2010 January to 2014 year end of the common bile duct stones in patients with small misdiagnosis during January were a total of 15 cases, the clinical data of diagnosis and treatment of patients were retrospectively analyzed. Results Of the 15 patients, 5 cases were misdiagnosed as gastric disease (33.3％), 3 cases of coronary heart disease (20％), a total of 5 cases of acute hepatitis, chronic hepatitis (33.3％) a total of 2 cases (13.4％). Misdiagnosis of the patients, 12 cases (80％) over 65 years of age for the elderly. Conclusion For the end of the common bile duct stones in patients with small, diagnosis, should be combined with physical examination, imaging examination and clinical experience to conduct a comprehensive analysis, in order to reduce the misdiagnosis and missed diagnosis rate, improve the treatment of patients.

[Key words]　End of common bile duct,Small stones , Misdiagnosis

膽總管結(jié)石在臨床上屬于常見的一類結(jié)石病，可分為原發(fā)性結(jié)石與繼發(fā)性結(jié)石兩種。而位于膽總管末端的小型結(jié)石由于位置隱蔽、影像學(xué)檢查難度大、患者臨床癥狀不典型等因素，常容易發(fā)生誤診。特別是老年患者，其對于疼痛感的表達更不清晰，在對此類患者進行膽總管結(jié)石診斷時，發(fā)生誤診與漏診的幾率比較大 [1]。本文就本院2010年1月～2014年1月期間收治的15例發(fā)生誤診的膽總管末端小結(jié)石患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在為提高此類患者的診斷準確率提供科學(xué)根據(jù)，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選本院2010年1月～2014年1月期間收治膽總管末端小結(jié)石患者15例，均為初次診斷時誤診者。其中男8例，女7例，年齡為36～78歲，平均年齡為（68.0±10.0）歲。所有患者在接受本文研究前已簽署知情同意書，本院倫理委員會已批準此次研究。

1.2　研究方法

建立分析小組，對15例患者的臨床資料進行回顧性分析與討論，主要研究的內(nèi)容為：患者的性別分布、年齡差異、臨床癥狀與體征、實驗室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果以及誤診與漏診情況等。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

對于本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用％表示，組間比較采用χ 2檢驗。

2　結(jié)果

2.1　患者基本情況與臨床表現(xiàn)

發(fā)生膽總管末端小結(jié)石誤診的15例患者中，性別比例為8：7，患者年齡為36～78歲，平均年齡為（68.0±10.0）歲，共12例（80.0％）患者為年齡超過65歲的老年人?；颊叩呐R床癥狀為發(fā)熱共12例（80.0％），腹痛15例（100.0％），黃疸10例（66.7％），嘔吐5例（33.3％），惡心10例（66.7％），寒戰(zhàn)6例（40.0％），心悸3例（20.0％），心前區(qū)疼痛3例（20.0％）。

2.2　實驗室檢查與影像學(xué)檢查

本文15例患者的實驗室檢查證實，均存在肝功能異常。膽紅素異常共10例（66.7％），中性細胞比率升高共5例（33.3％），心肌酶譜異常共6例（40.0％）。患者入院后首先接受彩超檢查，初檢均顯示未見結(jié)石，膽囊與膽管無異常。

2.3　誤診情況

15例患者中，被誤診為胃病共5例（33.3％），冠心病3例（20.0％），急性肝炎共5例（33.3％），慢性肝炎共2例（13.4％）。所有患者最終通過CT與磁共振胰膽管造影確診。

3　討論

膽總管結(jié)石在臨床上屬于較為常見的結(jié)石類型，而位于膽總管末端的小結(jié)石由于其位置相對隱秘，且患者臨床癥狀容易與其他消化科疾病相混淆，因此容易發(fā)生誤診與漏診。胃病是最容易與膽總管末端小結(jié)石混淆的疾病，由于膽總管末端小結(jié)石患者常會出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，與胃病急性發(fā)作的癥狀相似 [2]。醫(yī)生在觀察患者的體征時，應(yīng)注重除胃腸道癥狀外，是否出現(xiàn)皮膚或鞏膜黃染。急慢性肝炎與膽總管末端小結(jié)石的混淆原因主要為，急慢性肝炎也會出現(xiàn)肝功能異常與黃疸。在對此類患者進行診斷時，應(yīng)結(jié)合臨床體征、超聲診斷以及CT檢查等綜合考慮。膽總管末端小結(jié)石的超聲檢查常會出現(xiàn)盲區(qū)，僅可見膽管壁出現(xiàn)增厚與回聲增強。老年患者誤診的概率比中青年患者更大，因老年患者的慢性疾病更多，且感覺與痛覺均減退，故對于病痛的表達常不清晰 [3]。

綜上所述，對于膽總管末端小結(jié)石患者，在進行診斷時，應(yīng)首先了解患者的疾病史與誘因，并觀察患者除腹痛外是否出現(xiàn)黃疸。進行影像學(xué)檢查時，不能偏信某一種檢查措施，應(yīng)結(jié)合體征、實驗室檢查與影像學(xué)檢查結(jié)果綜合考慮，才能確認是否存在膽總管末端小結(jié)石。