【摘要】 目的 探討超低出生體重兒外敷硝酸甘油引起組織壞死的護理。方法 回顧性分析1例超低出生體重兒的臨床資料，給予其保暖、監(jiān)護、預(yù)防感染、藥物管理等規(guī)范化的全面?？谱o理，并觀察其預(yù)后。結(jié)果經(jīng)過規(guī)范的?？谱o理，患兒恢復(fù)良好，出院時體重2.3kg。結(jié)論 規(guī)范的?？谱o理能夠增加超低出生體重兒的存活率，保證患兒生命安全，值得推廣。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.103

作者單位：518036　廣東省北京大學(xué)深圳醫(yī)院新生兒科

Nursing of One Case of Extremely Low Birth Weight Children Who Recived Topical Nitroglycerin Causing Tissue Necrosis

YOU Zhujuan ( Peking University shenzhen hospital, Shenzhen Guangdong　18036, China)

[Abstract] Objective To investigate the nursing of one case of extremely low birth weight children who recived topical nitroglycerin causing tissue necrosis. Methods The clinical data of one case of extremely low birth weight children were retrospectively analyzed, she were given warmth, care, prevention of infection, medication management and other standardized comprehensive specialist care, and then her prognosis were observed. Results After Standardized specialist care, patient recovered well, the discharge weight was 2.3 kg. Conclusion The Standardized specialist care can increase the survival rate of extremely low birth weight children, and ensure the safety of children. So that, it is worth to be promoted.

[key words] Ultra-low-birth-weight children, Outside nitroglycerin, Tissue necrosis, Nursing

早產(chǎn)兒是指出生時胎齡滿28周～不足37周，體重小于2500g的活產(chǎn)嬰兒，其中，出生體重不足1000g的早產(chǎn)兒叫超低出生體重兒。我科于2014年08月04收治了一出生體重800g的女嬰，在使用多巴胺時外敷硝酸甘油，引起皮膚組織壞死的現(xiàn)象，現(xiàn)將具體情況做個詳細報告。

1　臨床資料

患兒，女，51分鐘，系第3胎第1產(chǎn)，胎齡28+1周因母“低置胎盤出血，失血性休克”在本院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)娩出，無胎膜早破，出生羊水清，出生體重0.8Kg?；純撼錾鸁o自主呼吸，心率慢，約20次/分，肌張力低，立即予氣管插管，予清理呼吸道及正壓通氣，患兒心率仍慢，立即予胸外心臟按壓，1分鐘Apgar評分2分（心率、膚色各1分），繼續(xù)正壓通氣，患兒心率仍慢，遂2次予1:10 000腎上腺素氣管內(nèi)注入后患兒心率增至80～90次/分，仍無自主呼吸，5分鐘及10分鐘Apgar評分仍為2分，后予生理鹽水擴容及碳酸氫鈉糾酸后患兒心率漸增快至＞100次/分，患兒偶爾有自主呼吸，予轉(zhuǎn)入我科進一步診治。臨床診斷：⑴ 早產(chǎn)兒；⑵ 超低出生體重兒；⑶ 新生兒窒息（重度）。入院后予保暖、呼吸機輔助通氣、心電呼吸血氧監(jiān)護，予固爾蘇氣管內(nèi)注入。完善各項檢查：血尿便常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、心肌酶、CRP等?；純喝朐汉鬁y血壓偏低，達30/12 mm Hg，予生理鹽水擴容及多巴胺后復(fù)測血壓：38/19 mm Hg。經(jīng)過一系列臨床搶救，10月14日患兒病情平穩(wěn)，吃奶好，無嘔吐腹脹，無氣促發(fā)紺，無呼吸暫停，大小便正常。體查：Wt：2.3Kg，反應(yīng)尚好，皮膚輕度黃染， 前囟平軟，呼吸平順，雙肺呼吸音粗，未聞干濕羅音，心音正常，未聞雜音，腹軟，臍干潔，四肢肌張力正常。予今日出院，囑門診隨診，定期復(fù)診，監(jiān)測生長發(fā)育情況。

2　護理經(jīng)過

2.1　出生后處理

2.1.1　保暖　患兒入院后置輻射臺復(fù)溫，設(shè)定膚溫36.7℃，溫箱濕度90％，后予暖箱保暖，維持中性溫度。

2.1.2　監(jiān)護　予心電監(jiān)護，密切觀察患兒體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。

2.2　預(yù)防感染

2.2.1　皮膚護理　患兒皮膚薄嫩，在給予穿刺、粘膠布、粘電極片、插管時應(yīng)動作輕柔，保持床單位的整潔，定時翻身。

2.2.2　呼吸機管理　遵守院感制度，接觸患兒時戴口罩、帽子及進行手消毒，及時傾倒冷凝水，防止逆流；加強口腔護理，定時回抽胃管，防止口咽分泌物誤入氣管。

2.2.3　一般護理　維持病室溫度24℃～26℃，濕度55％～65％，地面濕式拖地每日2次，配備的聽診器、輸液泵、溫箱應(yīng)每日擦拭。

2.3　藥物管理

2.3.1　配制方法　硝酸甘油與生理鹽水1：2的比例配制。

2.3.2　觀察　輸入多巴胺的管道通路做好明顯標識，肢體抬高30度，輸液部位外敷硝酸甘油，如出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)紅的現(xiàn)象，應(yīng)及時更換輸液部位，在四肢靜脈的使用時間應(yīng)小于2小時。

2.3.3　處理經(jīng)過　患兒于左手背置靜脈留置針，持續(xù)泵入多巴胺，劑量10 ug/kg/min，輸液速度1 ml/h。2小時后觀察輸液部位，發(fā)現(xiàn)穿刺點上方3 cm處有一1×1cm大小的黑色壞死組織，穿刺部位皮膚完好，無發(fā)紅及液體外滲現(xiàn)象，輸液血管無發(fā)白，考慮硝酸甘油腐蝕皮膚，立即予碘伏消毒，外敷水膠體，予紗布包扎肢體，抬高制動 [1]。

3　護理體會

硝酸甘油，又稱硝酸甘油酯，可直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，包括動脈和靜脈，低濃度的硝酸甘油對靜脈的擴張作用超過動脈。常見的不良反應(yīng)有搏動性頭痛及皮膚潮紅。超低出生體重兒因其胎齡小，體重低，角質(zhì)層薄，加上長時間使用多巴胺，使其血管處于收縮狀態(tài)，局部血流灌注不足，進一步加重了組織細胞的缺血缺氧。在使用多巴胺的過程中，硝酸甘油配制的濃度應(yīng)以每毫升硝酸甘油溶液含硝酸甘油0.2 mg計算 [2]，持續(xù)泵入時，應(yīng)加強巡視，頻繁更換輸液部位，開通多條靜脈通路，交替使用可使血管得到充分的休息及擴張時間，發(fā)揮血管自我修復(fù)功能 [3]。