王 梅，劉 平，王瓊玉，李蕊聯(lián)，曾維惠，王永賢，肖生祥

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第二附屬醫(yī)院皮膚科， 西安 710004

皮膚激光美容醫(yī)學(xué)教學(xué)探索與實(shí)踐

王 梅，劉 平，王瓊玉，李蕊聯(lián)，曾維惠，王永賢，肖生祥

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第二附屬醫(yī)院皮膚科， 西安 710004

皮膚激光美容是一門具有很強(qiáng)實(shí)踐性的新興交叉學(xué)科。文章介紹了在皮膚激光美容專業(yè)教學(xué)中的教學(xué)體會(huì)，總結(jié)了教學(xué)中所采取的方法和手段，提出通過(guò)優(yōu)化課堂教學(xué)模式、合理運(yùn)用多種教學(xué)手段與資源，重視實(shí)踐教學(xué)及強(qiáng)化醫(yī)學(xué)心理學(xué)和倫理學(xué)教育等措施來(lái)提高激光美容專業(yè)教學(xué)質(zhì)量，取得了良好的教學(xué)效果。

皮膚激光美容醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式；教學(xué)體會(huì)

以現(xiàn)代激光的選擇性光熱作用理論指導(dǎo)下的皮膚激光美容，具有高效安全、方便快捷、痛苦小的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，使以往許多皮膚美容科的難治之癥有了理想的治療方法，已成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)美容中最具有前途和魅力的部分[1]。國(guó)內(nèi)多數(shù)大型三甲醫(yī)院的皮膚科都設(shè)有皮膚激光美容中心。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院皮膚科自20世紀(jì)90年代成立皮膚激光美容中心以來(lái)，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，現(xiàn)已成為全國(guó)皮膚激光美容醫(yī)師專業(yè)教學(xué)和培訓(xùn)基地之一，承擔(dān)著皮膚美容?？漆t(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師以及研究生的教學(xué)和培訓(xùn)工作。皮膚激光美容是綜合性、實(shí)踐性非常強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)，對(duì)學(xué)生的知識(shí)和能力要求非常高，如何把學(xué)生培養(yǎng)成綜合能力優(yōu)秀的人才，需要在教學(xué)中不斷摸索基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐教學(xué)的結(jié)合。因此，改革傳統(tǒng)教學(xué)方法，探究更加先進(jìn)的教學(xué)手段，提高教學(xué)效果，強(qiáng)化臨床技能是我們面臨的一項(xiàng)重要工作。現(xiàn)將西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院皮膚科多年來(lái)不斷強(qiáng)化激光美容專業(yè)教學(xué)改革的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 皮膚激光美容醫(yī)學(xué)教學(xué)特點(diǎn)

皮膚激光美容是美容皮膚科學(xué)重要組成部分。美容皮膚科學(xué)是以皮膚科學(xué)為基礎(chǔ)、美學(xué)為導(dǎo)向、相關(guān)醫(yī)療技術(shù)為手段，維護(hù)、修復(fù)、改善、塑造人體皮膚健與美的一門新興皮膚科學(xué)分支學(xué)科[2]。學(xué)科對(duì)象除了傳統(tǒng)意義上的皮膚科患者，還包括心理上有求美需要的美容就醫(yī)者。學(xué)科內(nèi)涵不僅包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床應(yīng)用技術(shù)，還包括審美技能和美容心理學(xué)診療技能。在該專業(yè)技術(shù)實(shí)施的后續(xù)過(guò)程中，尚存在著許多不同于臨床醫(yī)學(xué)的倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)和法律學(xué)方面的原則和要求[3]。所以，在教學(xué)中除需要掌握基本的皮膚醫(yī)學(xué)和激光醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)外，還要重視培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐操作。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，美容醫(yī)學(xué)不僅具有維護(hù)生命質(zhì)量意義，也有社會(huì)學(xué)與心理學(xué)的功能[4]。在教學(xué)過(guò)程中適當(dāng)講授有關(guān)醫(yī)學(xué)心理學(xué)和倫理學(xué)知識(shí)，不僅有助于學(xué)生掌握皮膚性病學(xué)知識(shí)，而且有助于學(xué)生理解醫(yī)學(xué)的最終目標(biāo)是從更高的層次上提高人體生物的、心理的和社會(huì)的完美狀態(tài)。

2 靈活運(yùn)用不同教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

“教學(xué)有法，教無(wú)定法”。一名合格的皮膚激光美容醫(yī)師應(yīng)同時(shí)具備皮膚病學(xué)和激光醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)和專業(yè)技能。我們根據(jù)學(xué)生多數(shù)已具備基本皮膚病學(xué)基礎(chǔ)的特點(diǎn)，在教學(xué)時(shí)合理安排課時(shí)，重點(diǎn)講述皮膚損容性皮膚病，及與皮膚美容相關(guān)的激光醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。教學(xué)中根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，采用課堂講授法、案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法(以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法)、課堂討論法，等。依據(jù)科室實(shí)際情況，教學(xué)以課堂講授法為主，教師通過(guò)課堂教學(xué)系統(tǒng)講解相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)，并通過(guò)多媒體課件、影像、圖片等手段幫助學(xué)生學(xué)習(xí)理解教學(xué)內(nèi)容；同時(shí)，在部分內(nèi)容教學(xué)中，采取一些新的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果：①PBL(problem-based learning)教學(xué)。這是一種新的教學(xué)模式，教師把實(shí)際生活問(wèn)題作為教學(xué)材料，如具體臨床病例，采用問(wèn)題導(dǎo)向方式，不斷地激發(fā)學(xué)生去思考、探索，讓學(xué)生自己去分析問(wèn)題、學(xué)習(xí)解決該問(wèn)題所需的知識(shí)，最終解決問(wèn)題。有研究表明，PBL教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式、激發(fā)興趣、提高自學(xué)能力及語(yǔ)言表達(dá)、溝通協(xié)作能力等方面較傳統(tǒng)教學(xué)方法有明顯的優(yōu)越性[5]。在皮膚激光美容教學(xué)中部分內(nèi)容我們采取了PBL教學(xué)法，如在色素痣的治療中，微波、高頻電、冷凍及Q開(kāi)關(guān)激光等多種儀器均可選擇，但究竟采取哪一種效果更好？提出問(wèn)題后，通過(guò)學(xué)生課下充分查找資料，學(xué)習(xí)、思考，課上交流學(xué)習(xí)心得，討論，教師做適當(dāng)啟發(fā)和引導(dǎo)，得出結(jié)論，最后由教師做總結(jié)歸納。對(duì)于激光美容這種實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，還可以在教師指導(dǎo)下，運(yùn)用不同的儀器，在不重要部位進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，最后根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出結(jié)論。PBL教學(xué)使學(xué)生由完全陌生、被動(dòng)式學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，從提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣開(kāi)始，進(jìn)而激發(fā)其探求新知識(shí)的欲望，提高解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力；②在講授色素障礙性皮膚病時(shí)，通過(guò)引入一些典型案例，如太田痣治療。教師組織學(xué)生進(jìn)行分析、討論，并采用小組學(xué)習(xí)、課堂討論等形式，可將診斷、鑒別診斷、治療常見(jiàn)皮膚病的能力很好地轉(zhuǎn)化為學(xué)生的實(shí)踐能力。案例教學(xué)法對(duì)實(shí)踐性強(qiáng)的臨床學(xué)科具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[6]，通過(guò)將皮膚激光美容適應(yīng)范圍內(nèi)常見(jiàn)、多發(fā)、疑難皮膚病案例應(yīng)用于教學(xué)中，縮短了教學(xué)與實(shí)際生活的差距，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果佳；③在講授痤瘡等內(nèi)容時(shí)，可充分利用學(xué)生中有較多的病例，讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演、情境模擬、小組討論，把一些針對(duì)性、實(shí)用性強(qiáng)的理論知識(shí)融入到診治經(jīng)驗(yàn)中，在傳授知識(shí)的同時(shí)提升學(xué)生臨床能力。通過(guò)以上多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用，增加了課堂教學(xué)的趣味性、直觀性，可以最大程度地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，大大提高課堂教學(xué)效果。

3 綜合運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)，有效提高教學(xué)效果

充分、合理利用現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)，使教學(xué)更直觀、生動(dòng)，并在有限的課堂時(shí)間內(nèi)加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、記憶，提高學(xué)習(xí)效率。利用多媒體能夠集合文字、圖像、動(dòng)畫、視頻、音頻等多項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，增加信息量，直觀、生動(dòng)、準(zhǔn)確地展示皮膚的組織結(jié)構(gòu)及各種皮膚損害，等，有助于學(xué)生加深對(duì)文字內(nèi)容的認(rèn)識(shí)和理解[7]。在臨床教學(xué)中少見(jiàn)病例臨床資源相對(duì)不足，有些內(nèi)容涉及患者的隱私，難以進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解，帶教難度較大。多媒體課件以其直觀、簡(jiǎn)潔的特點(diǎn)，成為解決此類問(wèn)題和提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段。皮膚激光美容是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，教師平時(shí)應(yīng)注意多收集臨床資料，特別是臨床操作的動(dòng)態(tài)影像資料。以太田痣激光治療為例，包括治療前準(zhǔn)備，正確的操作手法，參數(shù)選擇，等，這些視頻資料可以使學(xué)生對(duì)皮膚疾病以及常見(jiàn)臨床基本操作技能有一個(gè)直觀清晰的認(rèn)識(shí)，加深理解和記憶，提高學(xué)習(xí)效果。另外，互聯(lián)網(wǎng)上存在著大量激光美容資源[8]，向?qū)W生推薦激光美容專業(yè)網(wǎng)站，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)和交流，對(duì)于更新專業(yè)知識(shí)和促進(jìn)學(xué)術(shù)交流都有著非常積極的作用。

4 重視實(shí)踐課教學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生臨床操作技能

實(shí)踐課教學(xué)是皮膚激光美容教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的重要教學(xué)手段，因此要重視并加強(qiáng)實(shí)踐課教學(xué)。我們?cè)趯?shí)踐教學(xué)中主要采取兩種方法：一是由教師先對(duì)操作內(nèi)容、相關(guān)激光器的性能和操作方法及操作規(guī)范進(jìn)行講解后播放相關(guān)的教學(xué)視頻資料；二是組織學(xué)生在激光美容門診臨床見(jiàn)習(xí)。臨床見(jiàn)習(xí)中，教師要注重培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。因?yàn)榧す饷廊葜委熑巳旱奶厥庑?，所以治療前與患者的充分溝通非常重要。要求見(jiàn)習(xí)醫(yī)師做到態(tài)度誠(chéng)懇，對(duì)患者做到充分告知，自主選擇，不盲目夸大激光手術(shù)治療效果，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。掌握對(duì)病史的采集，建立完善的治療檔案及檔案管理，加強(qiáng)隨訪及咨詢環(huán)節(jié)。在教師進(jìn)行激光治療操作時(shí)，先要組織學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)和閱讀機(jī)器所附的使用說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格按照操作程序、規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)治療。術(shù)中注重?zé)o菌操作，先小區(qū)域治療，然后根據(jù)患者疼痛及治療區(qū)局部皮膚反應(yīng)調(diào)整治療方案，選擇最佳治療參數(shù)，再進(jìn)行較大范圍的治療，術(shù)后交代患者注意事項(xiàng)，做好并發(fā)癥的防護(hù)。積極創(chuàng)造條件讓學(xué)生獨(dú)立完成或參與完成某些基本操作，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。在臨床教學(xué)中強(qiáng)化實(shí)踐課教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容更加具有實(shí)用性和可操作性，提高了學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。

5 重視醫(yī)德教育，培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才

教學(xué)中應(yīng)注意對(duì)學(xué)生個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，要求學(xué)生衣著干凈整齊，舉止端莊，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真；對(duì)患者要有高度的責(zé)任心。在接診患者的過(guò)程中首先做全面、規(guī)范、系統(tǒng)檢查，然后得出正確診斷，最后制定完善的治療計(jì)劃，精心完成整個(gè)治療過(guò)程。同時(shí)，要注重與患者的溝通交流技巧。因?yàn)閬?lái)尋求激光美容的患者形形色色，求美動(dòng)機(jī)、審美標(biāo)準(zhǔn)無(wú)一而同。通過(guò)與患者合理的溝通，了解患者的切實(shí)需要和目標(biāo)要求，建立良好的醫(yī)患互信關(guān)系，在對(duì)患者進(jìn)行功能與美觀修復(fù)的同時(shí)對(duì)其心理問(wèn)題進(jìn)行正確引導(dǎo)，從而滿足患者生理、心理、社會(huì)等多方面的需求，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

總之，我們?cè)谄つw激光美容專業(yè)教學(xué)中，重視理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)多種教學(xué)方法和手段綜合運(yùn)用，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果，增長(zhǎng)學(xué)生專業(yè)技能。盡管我們?cè)谔剿骱蛯?shí)踐中取得了一些成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，但作為一個(gè)新興交叉學(xué)科，可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)有限，尚有許多不完善的地方，今后將積極借鑒國(guó)內(nèi)外皮膚激光美容醫(yī)學(xué)教育的成功經(jīng)驗(yàn)，不斷探究新的教學(xué)方法，完善教學(xué)模式。

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Exploration and experience in teaching laser cosmetic dermatology

WangMei,LiuPing,WangQiongyu,LiRuilian,ZengWeihui,WangYongxian,XiaoShengxiang

DepartmentofDermatology,theSecondAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi'an710004,China

Laser cosmetic dermatology is an emerging interdisciplinary field with a strong focus on practice. This paper introduces our experience in teaching for laser cosmetic dermatology specialty and summarizes the methods and means adopted in our teaching. It proposes optimizing the pattern of classroom teaching, making proper use of various teaching methods and resources, emphasizing practice teaching and enhancing the teaching of medical psychology and ethics to upgrade the teaching quality of laser cosmetic dermatology specialty and achieve satisfactory teaching results.

laser cosmetic dermatology; teaching pattern; teaching experience

2015-02-04

王梅(1972-)，女，陜西涇陽(yáng)人，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向:皮膚激光美容。

G642.0

A

1004-5287(2015)03-0316-03

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201503023