趙 琪

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院泌尿外科，南陽(yáng) 4 7 3 0 0 0）

尿路結(jié)石是一種常見(jiàn)的泌尿外科疾病，通常情況下，男性的發(fā)病率要高于女性，復(fù)發(fā)率較高，它可以導(dǎo)致梗阻性的腎病，對(duì)腎功能造成損害，也會(huì)引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。目前，大多數(shù)結(jié)石類(lèi)的疾病采用西醫(yī)的治療方法，但是單純的西醫(yī)療法會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，結(jié)果不是很理想。本文提出了中西醫(yī)結(jié)合的方法治療尿路結(jié)石，在臨床上取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月—2013年7月期間在某醫(yī)院進(jìn)行治療的尿路結(jié)石的患者118例，年齡19～67歲；其中男72例，女46例。患者中包括輸尿管結(jié)石、雙腎結(jié)石、一側(cè)腎結(jié)石以及腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石，分別為66例，14例，24例，14例。隨機(jī)的將這118例患者分成兩組，對(duì)照組和治療組，每組59例。兩組患者在年齡，性別，病情的方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法 對(duì)所有的患者采取體外沖擊波碎石的方法進(jìn)行治療，在進(jìn)行治療前要對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、B超等常規(guī)檢查，確保治療前一切指標(biāo)的正常。在進(jìn)行碎石時(shí)，如果是輸尿管上段結(jié)石要采用仰臥位，如果是輸尿管中、下段結(jié)石就要采用俯臥位，從而避免因骨骼遮擋造成的干擾。在進(jìn)行碎石是，水囊型B超定位沖擊波碎石機(jī)的電壓為8～11 kV，沖擊次數(shù)保持1000～2500次。碎石過(guò)程中，B超會(huì)對(duì)全過(guò)程進(jìn)行定位跟蹤。碎石后，肌肉注射黃體酮20 mg，1天1次，連續(xù)3天，另外還需要肌內(nèi)注射呋噻米注射液20 mg，1天1次，連續(xù)3天。此外，還可以根據(jù)患者的具體情況，酌情注射氧氟沙星、卡那霉素等抗生素類(lèi)藥物，并囑咐患者多飲水，多運(yùn)動(dòng)。7天為1個(gè)療程。

治療組在此基礎(chǔ)上，還要采用中醫(yī)的療法，一般服用的是中藥通淋排石湯，其中包括金錢(qián)草50 g，海金沙、白茅根、小薊、蒲公英、萹蓄各30 g，滑石20 g，烏藥、白芍、石葦各15 g，甘草和大黃（后下）各6 g。加入這些藥材，用煎藥機(jī)進(jìn)行濃煎，煎好之后，分袋包裝好，每袋約150 mL，口服1次1袋，1日2次。7天為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 兩種患者治療一個(gè)療程之后，分別進(jìn)行超聲檢查，觀察結(jié)石是否排出。如果未排出，進(jìn)行第二個(gè)療程的治療。不過(guò)要注意最多不能超過(guò)四個(gè)療程。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：結(jié)石的聲影消失，癥狀消失了。有效：臨床癥狀有所減輕，結(jié)石體積減小，位置下移。無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有緩解，結(jié)石的體積大小與位置均沒(méi)有明顯變化。顯效率與有效率的和為總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行綜合的數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用百分率表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，檢驗(yàn)的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)一段時(shí)間的治療，治療組和對(duì)照組的臨床癥狀都有所緩解。對(duì)照組顯效26例（44.07），有效22例（37.29），無(wú)效11例（18.64），總有效率為81.36%；治療組顯效37例（62.71），有效17例（28.81），無(wú)效5例（8.47），總有效率為91.53%。治療組的治療效果更加明顯，兩組治療總有效率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

尿路結(jié)石在人群中的病發(fā)率大約為1%～5%，而治療后的復(fù)發(fā)率卻高達(dá)50%[1]。近幾年隨著醫(yī)療水平的不斷提升，治療尿路結(jié)石的方法已經(jīng)得到了改善，目前，治療該類(lèi)疾病基本不采用開(kāi)放手術(shù)治療的方式。本研究中采用的體外沖擊波碎石法利用高壓放電產(chǎn)生的沖擊波精確的定位到體內(nèi)結(jié)石，然后將其粉碎，這對(duì)后期的排石非常有利。但是在排石方面，西醫(yī)上還沒(méi)有明確的治療方法，一般采用抗生素和黃體酮等進(jìn)行抗炎解痙，但是效果不是很明顯，而中醫(yī)在排石方面有很大的優(yōu)勢(shì)。

在中醫(yī)上，尿路結(jié)石屬于“石淋”的范疇，結(jié)石將尿路阻塞，導(dǎo)致氣滯不通，腰腹部的絞痛，甚至由于沖氣上逆而導(dǎo)致惡心嘔吐等癥狀。本研究中采取的通淋排石湯中的金錢(qián)草、海金沙有溶石的功效，蒲公英、滑石等可以解毒利濕，大黃還可以化瘀止血，還能促進(jìn)輸尿管的蠕動(dòng)，從而有利于排石。這些中草藥配合起來(lái)，能夠起到通淋排石的作用，并且能夠緩解腰腹部的疼痛，促進(jìn)輸尿管的蠕動(dòng)從而增強(qiáng)排石的功能，還可以有效的預(yù)防尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中西醫(yī)療法中使用的抗生素及黃體酮能夠起到抗炎解痙的作用，解痙主要是解除輸尿管的痙攣，從而促進(jìn)它的排石作用。黃體酮能夠使泌尿系統(tǒng)的平滑肌松弛，還能促進(jìn)Na+、Cl-的排泄，從而產(chǎn)生利尿作用，因而比阿托品藥物，更有利于結(jié)石的排出[2]。因此，本研究中采用中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)尿路結(jié)石的患者進(jìn)行治療，總有效率達(dá)到91.53%，取得了非常好的臨床效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合的方法治療尿路結(jié)石，達(dá)到的效果比較理想，且產(chǎn)生的并發(fā)癥較少，無(wú)毒副作用，因而可以在臨床上進(jìn)行推廣。

[1]楊勇，張本芳.中西醫(yī)結(jié)合治療尿路結(jié)石8 3例[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2 0 1 4，(1 0):9 0-9 0.

[2]胡旭敏.中西醫(yī)結(jié)合治療尿路結(jié)石進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2 0 1 2，1 0(2):6 0-6 1.