邵 麗

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院中西結(jié)合科，煙臺 264000）

2013年本人有幸拜于龍砂流派代表性傳承人顧植山教授門下，通過跟師學(xué)習(xí)及師兄師姐們的臨床病案分享，發(fā)現(xiàn)凡癥狀發(fā)生在丑至卯時的，均可按照厥陰病論治，而治療厥陰病的主方則為“烏梅丸”，老師及師兄師姐的臨床運(yùn)用屢獲奇效，本人回到臨床一線根據(jù)“厥陰病欲解時”理論使用“烏梅丸”治療6例病例均獲得較好臨床療效，故而重新閱讀《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》，尋找其理論淵源。

1 從 《內(nèi)經(jīng)》尋找厥陰的生理

《素問·六微旨大論》曰：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明?！必赎帪闃?biāo)，風(fēng)氣為本。可知厥陰是以風(fēng)為本氣，在臟腑中與肝最為密切，經(jīng)絡(luò)可貫及脾胃。肝系統(tǒng)的生理是主春溫而生陽氣，厥陰的一切生理功能都來自于陽氣的生發(fā)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”初生之陽主升，陽生則陰長，而柔筋養(yǎng)神。既養(yǎng)心神，又養(yǎng)筋脈。

《素問·至真要大論》說：“帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也?！蹦鞘裁从质恰皟申幗槐M”呢？厥陰是在太陰、少陰兩陰之盡，厥陰病欲解時，從丑至卯時，從運(yùn)氣角度考慮丑時正是大寒節(jié)氣，陽氣來復(fù)之時，這個陽氣來復(fù)之時，也是太陰臟寒欲解的時候，少陽春生陽氣也連于太陰丑時，就是說厥陰、少陽都與太陰脾土有密切關(guān)系。清代醫(yī)家錢天來曰：“太少兩陰交盡之經(jīng)，為陰極陽回之處，草木得陽氣而勾萌于至陰坤土之中?！彼浴端貑枴り庩栴愓摗氛f：“一陰一陽代絕，此陰氣至心，上下無常，出入不知，喉咽干燥，病在土脾?！薄端貑枴り庩杽e論》中說：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹?！备文懮査ノ?，陽不生陰不長，故“喉咽干燥”。一陰為厥陰，厥陰從中氣少陽，如果厥陰不能順接陰陽，不能從少陽生化，陽氣斷絕，陰氣就會上克心火，陽不生陰不長，上下失調(diào)而失常規(guī)，不知出入升降，使得脾土臟寒，故云“病在脾土”。

亥子丑寒極三時，是太陰所主，不是少陰所主，故陰盡陽生的厥陰生于太陰，不生于少陰。由此可知，厥陰的本義就是講兩陰交盡而陽氣來復(fù)，這樣陰陽氣就順接了，所以說厥陰機(jī)理為陰陽之樞、陰盡陽生，如果陰陽氣不順接，陽氣不恢復(fù)，太陰臟寒不退，就要發(fā)生手足厥冷了，其原因就在于脾主四肢手足，所以厥熱、厥冷是厥陰應(yīng)有的病癥。

2 厥陰的病理

由生理可以逆推病理，厥陰的一切病理都來自于陽氣變化。厥陰從中氣少陽相火，陽春肝木生太陽夏熱心火，這是生理。傷寒傳至厥陰，陽氣受傷，這是病理。如《素問·四氣調(diào)神大論》說：“逆春氣則少陽不生，肝氣內(nèi)變?！彼^“逆春氣”，是指春應(yīng)溫而不溫，反為寒也，使厥陰少陽生陽之氣虛衰而肝氣不治?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！?/p>

至此就可以知道厥陰病本證了，即：本氣風(fēng)火太過、厥陰標(biāo)氣不及，而致陰陽不相順接、寒熱錯雜為病。

3 分析烏梅丸的組成功效及臨床運(yùn)用

烏梅丸一方首見于《傷寒論》厥陰病篇，烏梅丸方藥組成：1）辛熱通陽藥有附子、干姜、桂枝、細(xì)辛、蜀椒；2）補(bǔ)益氣血藥有當(dāng)歸、人參；3）酸斂益陰藥有烏梅、苦酒 (醋)；4） 苦寒清熱藥有黃連、黃柏。方藥組成及用量決定功效是溫通、滋補(bǔ)、酸斂、清熱。

自清代以來，烏梅丸便被視為治療蟲證的通用方，《湯頭歌決》、《醫(yī)方集解》均列烏梅丸為“殺蟲劑”首選方，直至今天，中醫(yī)院校的方劑學(xué)教材仍沿用此說，將烏梅丸列為殺蟲劑第一方。然自古以來烏梅丸并不限于治療蟲證，一些醫(yī)家還將烏梅丸用于其他內(nèi)科雜病的治療。清代著名傷寒注家柯琴在其《古今名醫(yī)方論》中，率先提出了“烏梅丸乃厥陰病之總方，非只為蛔厥之劑矣。仲景此方，本為厥陰諸證之法。”的觀點(diǎn)。其意義為吐蛔固然為厥陰病之一證。但烏梅丸決非單治蛔厥之吐蛔，凡是厥陰病皆可用之。《醫(yī)宗金鑒》將厥陰病提綱移至烏梅丸條下，謂本方不僅是“治蟲佳劑”，尚能“解陰陽錯雜，寒熱混淆之邪?！鼻宕~天士在其《臨證指南醫(yī)案》中，廣泛運(yùn)用本方于外感、內(nèi)傷諸疾，如中風(fēng)、痞滿、反胃、嘔吐、痰飲、脫肛等近二十種病癥，可見其辨證應(yīng)用烏梅丸可謂廣泛。

4 分析 “烏梅丸”與 “厥陰病欲解時”的關(guān)系

厥陰病本證：本氣風(fēng)火太過、厥陰標(biāo)氣不及，而致陰陽不相順接、寒熱錯雜為病。厥陰病的機(jī)理不僅有陰陽錯雜之勢，而且有肝風(fēng)內(nèi)擾之機(jī)，厥陰陰陽動蕩之風(fēng)，其性夾雜，攻嫌太過而補(bǔ)嫌有余，溫散則助熱而上逆，清鎮(zhèn)則助寒而下陷，唯以酸收斂肝，護(hù)體制用，虛實(shí)兩顧而無攻補(bǔ)之過；再佐苦辛，收中有散而無寒熱升降之偏，使其動蕩之勢于陰陽燮理之間歸復(fù)于平和。

而烏梅丸的組方特點(diǎn)則是寒溫并用，以溫?zé)嵬査帪橹?，佐以苦寒清熱藥。厥陰病欲解時，從丑至卯時，而丑時為陰氣最盛、陽氣來復(fù)之時，故此時發(fā)病的病人多為陽氣不足者多，其病機(jī)總為本虛標(biāo)實(shí)，以虛寒為本，烏梅丸以溫?zé)嵬査帪橹鳌⒆粢钥嗪鍩?，正對此癥。

5 臨床注意事項(xiàng)

雖然恩師及師兄師姐臨床上按照時辰醫(yī)學(xué)理論使用“烏梅丸”治療“厥陰病欲解時”屢獲奇效，自己應(yīng)用也取得較好的臨床效果，但在臨床使用時不能犯經(jīng)驗(yàn)主義錯誤，不能只要碰到臨床癥狀發(fā)生在丑至卯時就使用“烏梅丸”，還應(yīng)該結(jié)合患者的舌脈，結(jié)合正確辨證，從而正確的使用“烏梅丸”。另一方面還應(yīng)反復(fù)閱讀經(jīng)典，進(jìn)一步理解其精髓。