【摘要】 目的 探討護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效。方法 回顧性分析我院2011年1月～2014年1月收治的20例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理資料。結(jié)果 經(jīng)治療后，本組20例患者中，18例患者膝關(guān)節(jié)疼痛消失，17例患者能獨(dú)立行走，其余患者疼痛明顯減輕，借助拐杖，生活基本能自理。結(jié)論 有效的護(hù)理對(duì)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的恢復(fù)具有積極意義。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.099

作者單位：124000 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院骨科

Nursing for Total Knee Arthroplasty

LI Dan (Panjin Central Hospital of Orthopaedics, Panjin 124000, China)

[Abstract] Objective To　evaluate the efficacy of the nursing method for total knee arthroplasty. Methods Analysed the data of 20 cases of total knee arthroplasty patients in our hospital in January 2011～January 2014. Results After treatment, 18 cases of knee pain released, 17 cases were able to walk independently, the remaining patients significantly reduced pain, and can basically take care of themselves. Conclusion Effective care for patients with total knee arthroplasty recovery has positive significance.

[Key words] Total Knee Replacement, Care

骨性膝關(guān)節(jié)炎可通過全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，通過手術(shù)治療能恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的功能，解除或減輕其膝關(guān)節(jié)處的疼痛。有效的圍手術(shù)期間的護(hù)理工作能提高患者手術(shù)的治療效果，加快患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將我院對(duì)20例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下：

1　一般資料

我院2011年1月～2014年1月收治行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者20例，其中，男11例，女9例，年齡51～73歲，平均年齡64.5歲，20例患者中，骨性關(guān)節(jié)炎8例，創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎5例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例，強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎2例，膝關(guān)節(jié)滑膜瘤1例。

2　結(jié)果

本組20例患者經(jīng)治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛消失18例，能獨(dú)立行走17例，其余患者疼痛明顯減輕，借助拐杖生活基本能自理。

3　護(hù)理方法

3.1　術(shù)前護(hù)理

3.1.1　心理護(hù)理 患者通常會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，細(xì)心介紹手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和信心，以保證術(shù)后功能最大程度的恢復(fù) [1]。

3.1.2　功能訓(xùn)練 為能使患者術(shù)后能早日鍛煉，向患者講解并指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后的功能鍛煉，指導(dǎo)患者練習(xí)使用拐杖或助行器。為預(yù)防術(shù)后感染、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、床上大小便的訓(xùn)練。

3.1.3　手術(shù)準(zhǔn)備 進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備并評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受情況，術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，患者術(shù)前禁食、禁水，圍手術(shù)期間應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前0.5 h給予患者抗生素1次，術(shù)前1 d或術(shù)后使用抗凝藥物。

3.2　術(shù)后護(hù)理

3.2.1　病情觀察 患者術(shù)后均給予吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每1 h觀察并記錄1次，有異常應(yīng)通知醫(yī)生并及時(shí)采取措施處理。

3.2.2　體位 術(shù)后患者去枕平臥6 h，腿部應(yīng)平直放于床上，若抬高患肢，則將枕頭放于小腿下1/3處（即踝關(guān)節(jié)下方），略高于心臟15°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，不可將枕頭直接放于膝蓋下，以避免發(fā)生膝蓋攣縮。

3.2.3　切口護(hù)理　密切觀察患者切口處有無滲血情況發(fā)生，并注意觀察切口周圍皮膚是否發(fā)生紅、腫、熱、痛等急性炎性反應(yīng) [2]，患者切口處敷料應(yīng)保持清潔干燥，一旦污染，應(yīng)及時(shí)更換，觀察切口引流管引流液的顏色、性狀及量，并應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作對(duì)引流袋進(jìn)行更換，1次/d。術(shù)后1～2 h傷口引流血性液體在400 ml以上時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑給予患者抗生素以防止發(fā)生感染。

3.2.4　疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛可能導(dǎo)致患者發(fā)生全身應(yīng)激性反應(yīng) [2]，因此，應(yīng)及時(shí)在術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者疼痛的護(hù)理，以減少應(yīng)激性反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)后護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑給予患者止痛藥物以緩解疼痛。除此之外，患者還可以使用外周靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛。在患者使用自控鎮(zhèn)痛泵時(shí)，應(yīng)注意觀察患者是否發(fā)生不良反應(yīng)。術(shù)后24～48 h，可對(duì)患者傷口處進(jìn)行冷敷，冷敷可以緩解患肢的局部腫脹情況，并減少局部出血，緩解患者的疼痛 [3]。冷敷期間，按時(shí)檢查患者皮膚情況，詢問患者有無不適，防止冷敷時(shí)間過長而導(dǎo)致的凍傷發(fā)生。

3.2.5　功能鍛煉 患者術(shù)后可進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)根據(jù)其自身耐受情況，并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，術(shù)后患者麻醉恢復(fù)后，可以進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)以及股四頭肌等長收縮等練習(xí)。術(shù)后1～2 d：患者在拔除引流管后，可在下肢功能鍛煉器的輔助下，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度可以從30°開始，逐漸遞增，患者出院前爭取達(dá)到或超過90° [4]。術(shù)后3～7 d，可指導(dǎo)患者拄雙拐下床活動(dòng)。在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的鍛煉過程中，患者可能會(huì)感到疼痛，對(duì)此，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行解釋并鼓勵(lì)患者，但患者鍛煉時(shí)，發(fā)生疼痛逐漸加重的情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并輔助進(jìn)行處理。

3.2.6　預(yù)防并發(fā)癥 患者術(shù)后需臥床，易引發(fā)深靜脈血栓的形成，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者患肢有無腫脹現(xiàn)象發(fā)生，監(jiān)測其患肢皮膚的溫度并觀察其患肢是否有淺靜脈屈張，皮張力增大等情況發(fā)生。

3.2.7　出院指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)認(rèn)真指導(dǎo)患者出院后的注意事項(xiàng)，預(yù)防感染發(fā)生，進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)根據(jù)自身恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量，避免碰撞、跌倒的發(fā)生，以保證手術(shù)的治療效果。并囑患者應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查。

綜上所述，骨性膝關(guān)節(jié)炎會(huì)嚴(yán)重干擾患者的正常生活，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期間的有效護(hù)理，能提高手術(shù)的治療效果，預(yù)防早期并發(fā)癥的發(fā)生，并指導(dǎo)患者及早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，有利于患者的康復(fù)。