【摘要】 目的 討論急性闌尾炎經(jīng)手術(shù)治療后，其切口感染的原因，采用的治療及護(hù)理措施，以減少手術(shù)切口的感染率。方法 分析我院收治的35例急性闌尾炎患者，對(duì)手術(shù)后切口合理的臨床處理以及護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 1例發(fā)生了切口感染，感染發(fā)生率2.85％。結(jié)論 在手術(shù)前給予患者心理支持，在手術(shù)中恰當(dāng)處理切口，手術(shù)前以及手術(shù)后合理使用抗菌素及細(xì)心的觀察與精心的護(hù)理，可顯著降低闌尾切除術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.096

作者單位：212425 江蘇省句容市石獅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

Acute Appendicitis Incision Infection Related Factors and Nursing Experience

HONG Chunxiang ( Jurong city shishi community health service center, Jurong 212425, China)

[Abstract] Objective To discuss the cause of incision infection, and the treatment and nursing measures of acute appendicitis after surgery, reduce the rate of surgical incision infection. Methods Analysis 35 cases of acute appendicitis in our hospital, retrospectively analyzed post-operative incision reasonable clinical treatment and nursing methods. Results 1 case had infection of incision, infection rate was 2.85％. Conclusion Preoperatively in patients with psychological support, proper processing in surgical incision before and after operation, the rational use of antibiotics and careful observation and elaborate care can significantly reduce the risk of wound infection after appendectomy.

[Key words] Acute appendicitis, Infection of incision, Nursing

急性闌尾炎是普外科最為常見(jiàn)的急腹癥之一，在基層醫(yī)院是常見(jiàn)病、多發(fā)病，大型臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)患者白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，而右下腹闌尾區(qū)即麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛，則是急性闌尾炎重要的一個(gè)體征 [1]。

1　臨床資料

選取我院2012～2014年上半年收治的闌尾炎，并在我院進(jìn)行了手術(shù)的患者35例，其中男20例，女15例；年齡大約在22～62歲，發(fā)病至就診時(shí)間最短的為5小時(shí)，發(fā)病至就診時(shí)間最長(zhǎng)的達(dá)3天；以明確急性闌尾炎入院者33例，經(jīng)過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備后，立即急診手術(shù)。以腹痛待查入院者2例，后轉(zhuǎn)移至右下腹的有1例，在輔助實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)：所有患者的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)在（7.8～23.6）×10 9/L之間。

2　治療方法

35例患者均為手術(shù)后，臨床病理證實(shí)為急性闌尾炎。有1例患者是在全麻下進(jìn)行剖腹探查術(shù)，明確是闌尾炎后行闌尾切除術(shù)，34例患者使用腰椎麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，行闌尾切除術(shù)。全部病例術(shù)后均酌情選用有效抗生素，同行及對(duì)癥支持治療。

3　治療結(jié)果

發(fā)現(xiàn)部分患者腹腔有膿性液體，液量在50～150 ml不等。有1例患者出現(xiàn)明顯切口感染，報(bào)院內(nèi)感染，占手術(shù)患者的2.85％，所選全部病例，包括1例切口感染的患者，經(jīng)手術(shù)切口換藥及精心護(hù)理，均康復(fù)出院，住院日5～15 d，住院平均天數(shù)為10 d [2-3]。

4　討論

4.1　切口感染

術(shù)后切口部位出現(xiàn)明顯的紅、腫，伴切口周?chē)植康谋砥囟壬咭约懊黠@壓痛，復(fù)查患者血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，1例在術(shù)后第4天患處發(fā)現(xiàn)硬節(jié)并見(jiàn)有膿性滲出物，穿刺后見(jiàn)有膿液，需要拆線做引流處理，拆線后患處裂開(kāi)流膿，確定為切口感染。

4.2　術(shù)前術(shù)后護(hù)理

4.2.1　術(shù)前心理及常規(guī)護(hù)理　外科手術(shù)患者的術(shù)前心理護(hù)理是非常必要和重要的，護(hù)理人員要注意患者的情緒，給予耐心的解釋和安慰，并詳細(xì)的介紹手術(shù)醫(yī)生，目前此類(lèi)疾病的治療及其效果，一定要把術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如實(shí)和患者或者家屬講述，同時(shí)講訴并發(fā)癥處理方法和結(jié)果，幫助患者消除恐懼心理，樹(shù)立其信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

4.2.2　術(shù)中的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，監(jiān)測(cè)尿量、脈率和血壓，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，由手術(shù)室護(hù)士及麻醉師負(fù)責(zé)，要做好詳細(xì)記錄，特別對(duì)于高齡患者要格外注意其血壓波動(dòng)。尤其要做好手術(shù)結(jié)束后，患者回病房時(shí)的交接工作。

4.2.3　術(shù)后要根據(jù)不同的麻醉方式幫助患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位，比如：腰椎麻醉以及連續(xù)硬膜外麻醉的患者應(yīng)去枕平臥6小時(shí)。單純性闌尾炎切除患者術(shù)后12小時(shí)，可改為半臥或低姿半臥位。而壞疽性或穿孔性闌尾炎切除患者，術(shù)后置有引流管，要待血壓平穩(wěn)后改為半臥或低姿半臥位。特別重要的是，護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，每小時(shí)測(cè)量一次血壓、一次脈搏，連續(xù)6小時(shí)，至病情平穩(wěn)為止。如發(fā)現(xiàn)脈搏加快或血壓下降，要考慮到有出血的可能，匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)查看傷口，當(dāng)時(shí)可采取必要的措施。

對(duì)已經(jīng)發(fā)生手術(shù)切口感染的患者，要注意觀察患者體溫及傷口敷料的情況，做好其切口周?chē)つw的護(hù)理。有引流管的特別要妥善固定，要定期檢查、順向擠壓，以防止引流管堵塞、扭曲與脫落，并且觀察引流物的量、顏色、性狀等，并及時(shí)記錄，如發(fā)現(xiàn)臨床有異常情況，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

4.2.4　對(duì)切口感染住院時(shí)間長(zhǎng)的患者，要做好患者及家屬的心理工作，一定要講明，切口感染是闌尾炎手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，和患者的體質(zhì)、細(xì)菌的種類(lèi)及疾病的進(jìn)程等等多種因素有關(guān)，消除患者的緊張等不良情緒。

4.2.5　生活護(hù)理 囑患者術(shù)前及術(shù)后禁食禁水，一般至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富且較易消化的流質(zhì)食物，后逐漸過(guò)度到半流質(zhì)、軟食、普食。住院期間禁止食用有刺激性、辛辣食物及甜食、豆制品等，以免出現(xiàn)腹脹，要保持大便通暢。術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)下床適量活動(dòng)。保持傷口敷料及床鋪的清潔干燥，穿著柔軟衣褲，避免切口感染的發(fā)生。

4.3　術(shù)后切口感染的原因

4.3.1　闌尾一經(jīng)穿孔，腹腔污染嚴(yán)重，膿性液體污染手術(shù)切口，切口感染率明顯上升。逆行法切口感染率高于順行法，開(kāi)腹后腹腔膿液外溢，污染了切口。

4.3.2　發(fā)病至手術(shù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)者，切口感染率明顯增高。

4.3.3　手術(shù)中操作，如果發(fā)炎的闌尾或者闌尾腔滲液與腹壁切口接觸而造成污染或者止血不完善，腹壁內(nèi)形成血腫，導(dǎo)致感染。均可引起切口感染。

4.3.4　病程和手術(shù)操作時(shí)間對(duì)切口感染有著明顯的影響或者腹腔引流不當(dāng)，也可引起切口感染。

4.3.5　對(duì)切口的保護(hù)是防止術(shù)后切口感染的非常關(guān)鍵步驟，應(yīng)用碘伏沖洗切口可降低切口感染率。

5　總結(jié)

導(dǎo)致急性闌尾炎術(shù)后切口感染因素比較多，如果臨床處理或護(hù)理不當(dāng)，術(shù)后就有可能并發(fā)感染，特別是切口感染，這樣就增加了患者的痛苦，同時(shí)也增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)手術(shù)前的心理支持，術(shù)中恰當(dāng)手術(shù)處理，以及手術(shù)切口的保護(hù)。手術(shù)前、手術(shù)后合理使用抗菌素；護(hù)理人員的細(xì)心觀察與精心的護(hù)理，可以有效避免或及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口感染等常見(jiàn)并發(fā)癥，有利于患者的早日康復(fù) [4-5]。