張旭劍 賈艷萍

（河南省封丘縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，封丘453300）

辛開(kāi)苦降法組方機(jī)理探析※

張旭劍 賈艷萍

（河南省封丘縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，封丘453300）

通過(guò)對(duì)經(jīng)典文獻(xiàn)的梳理，對(duì)辛開(kāi)苦降法的理論依據(jù)，藥性特點(diǎn)，組方機(jī)理，配伍規(guī)律及針的病證的核心病機(jī)及其應(yīng)用發(fā)展等方面進(jìn)行了論述，提出了辛開(kāi)苦降法是針對(duì)濕困脾陽(yáng)，氣機(jī)紊亂這一核心病機(jī)所設(shè)的觀點(diǎn)。并對(duì)辛開(kāi)苦降法臨床應(yīng)用進(jìn)行了歸納和總結(jié)，進(jìn)一步闡明了辛開(kāi)苦降法臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和辨證要點(diǎn)，以及現(xiàn)代藥理研究在機(jī)理方面進(jìn)行了肯定，說(shuō)明辛開(kāi)苦降法是一種建立在大量臨床實(shí)效基礎(chǔ)上的有效組方法則。

辛開(kāi)苦降法；組方機(jī)理；適應(yīng)癥；八法

辛開(kāi)苦降法屬八法中“和”法、“消”法的范疇，是在同一處方中將兩種藥性截然相反的藥物配伍運(yùn)用，用來(lái)治療寒熱相兼、虛實(shí)錯(cuò)雜、氣機(jī)逆亂、升降失常的病理狀態(tài)。辛開(kāi)苦降法的應(yīng)用最早見(jiàn)于《傷寒論》的“半夏瀉心湯”及其類方，后經(jīng)歷代醫(yī)家不斷探討，日臻完善，成為臨床應(yīng)用較為廣泛的治療方法之一。筆者基于對(duì)歷代文獻(xiàn)的疏理，試圖對(duì)辛開(kāi)苦降法的組方機(jī)理進(jìn)行探析，或?qū)χ嗅t(yī)臨證思路的建立有所裨益。

1 辛開(kāi)苦降法的理論依據(jù)

1.1 辛開(kāi)苦降法調(diào)整人體氣機(jī)運(yùn)行紊亂的病理狀態(tài)《傷寒論》中辛開(kāi)苦降法是針對(duì)虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜、氣機(jī)升降紊亂的病理狀態(tài)而設(shè)的。這一方法的理論依據(jù)可以追溯到《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·六微旨大論篇》“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無(wú)不出入，無(wú)不升降?；写笮?，期有遠(yuǎn)近，四者之有，而貴常守。反常則災(zāi)害至矣。”所以人體這個(gè)氣機(jī)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，是調(diào)節(jié)人體各器官、組織功能活動(dòng)均勢(shì)平衡，保持和諧生態(tài)的一個(gè)本能系統(tǒng)。黃元御更是據(jù)此進(jìn)一步建立了人體氣機(jī)運(yùn)行模型，形象的揭示了人體氣機(jī)運(yùn)行是一個(gè)圓運(yùn)動(dòng)的模式，而脾胃則是這個(gè)圓運(yùn)動(dòng)的樞機(jī)。他在《四圣心源》中明確指出：“胃主降濁，胃逆則濁氣上填，倉(cāng)稟不納，惡心嘔吐之病生焉；脾主升清，脾陷則清氣下瘀，水谷不消，脹滿泄利之病生焉?！毙灵_(kāi)苦降法正是依據(jù)這一脾胃氣機(jī)升降理論，通過(guò)辛味藥和苦味藥的配合應(yīng)用，利用藥物的趨向特性，使氣機(jī)恢復(fù)固有的運(yùn)行軌道，臟腑功能重新煥發(fā)生機(jī)。

1.2 濕傷脾陽(yáng)導(dǎo)致氣機(jī)紊亂脾胃為后天之本，氣血生化之源，是氣機(jī)升降的樞紐。脾胃不但為人體各臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸提供生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，而且其各種功能活動(dòng)和相互之間的平衡變化，均須依賴以脾胃為中樞的氣機(jī)的不斷升降、出入、變化。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上輸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行，合于四時(shí)，五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也?！薄夺t(yī)學(xué)求是》說(shuō)：“脾以陰土而升于陽(yáng)，胃于陽(yáng)土而降于陰，土位于中，而火上水下，左木右金，左主乎升，右主乎降，五行之升降，以氣不以質(zhì)也，而升降之權(quán)，又在中氣，升則賴脾之左旋，降則賴胃之右轉(zhuǎn)也，故中氣旺則脾升而胃降，四象得以輪旋，中氣敗則脾郁而胃逆，四象失其運(yùn)行矣。”這說(shuō)明古人對(duì)脾胃的功能早有清晰明確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)脾胃同處中焦，為土臟，與濕邪的關(guān)系最為密切，一方面人體的內(nèi)在之濕產(chǎn)生于脾胃，一方面外在濕邪內(nèi)陷首傷于脾胃。

濕為陰邪，最傷陽(yáng)氣。無(wú)論是內(nèi)在之濕還是外在之濕，其首先傷的就是脾陽(yáng)。由于脾為胃行其津液，脾陽(yáng)傷則胃的功能隨之下降，而作為升降樞紐，更需要脾陽(yáng)的升發(fā)之力，傷則人體氣機(jī)樞紐受困，故有清氣不升，濁氣不降之痞。又胃為陽(yáng)土，以腐熟水谷為能，脾陽(yáng)傷則水谷分化不能，故易從其陽(yáng)而化熱，此為熱濁，熱濁上升則多以火邪、濕熱之邪上炎為表現(xiàn)。脾為陰土，以泌清別濁之氣化為能，脾陽(yáng)傷則清氣不升，則下行為飧瀉。故脾陽(yáng)一損，則有上沖下注，百變叢生。

2 辛開(kāi)苦降法的藥性理論

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出了“氣味辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰”的藥性理論，而《素問(wèn)·至真要大論》曰：“濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，濕上甚而熱，佐以甘辛?！眲t給出了辛開(kāi)苦降法的藥理依據(jù)。張仲景根據(jù)這一理論的指導(dǎo)，開(kāi)創(chuàng)性的將辛開(kāi)苦降法成功地運(yùn)用于臨床，利用寒熱苦辛藥物的不同藥理特性，針對(duì)虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜、氣機(jī)升降失常用的病機(jī)，巧妙地運(yùn)用寒熱不同藥性的藥物進(jìn)行配伍，使辛者升散宣通，苦者沉降通泄，寓升散之中以通泄，通泄之中以升散，從而使清陽(yáng)升，濁陰降，人體圓運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3 辛開(kāi)苦降法的組方特點(diǎn)

辛開(kāi)苦降法是針對(duì)脾胃升降功能失常而設(shè)，為寒溫、苦辛并用，但并不是苦辛寒溫藥物的簡(jiǎn)單堆砌，而是針對(duì)病機(jī)要點(diǎn)進(jìn)行精耕細(xì)作。代表方劑為仲景之“半夏瀉心湯”，探究仲景本意應(yīng)是針對(duì)脾陽(yáng)為濕所困，而其藥物組成則為苦辛合用，佐以甘味；利用辛可通陽(yáng)，苦能清降；苦寒能清熱除濕，辛通能開(kāi)氣宣濁的藥性特點(diǎn)，使?jié)駸岬们?，脾?yáng)得復(fù)，氣機(jī)得暢；辛溫有傷陰之弊端，伍苦寒則可免辛燥助熱；苦寒有損陽(yáng)之過(guò)，配辛溫則可防陰寒偏勝；甘味藥一則可顧護(hù)胃陰不為辛苦所傷，一則又引諸藥入胃，從而恢復(fù)脾胃作為人體氣機(jī)樞紐的正常功能。辛開(kāi)苦降法既按脾胃生理與病機(jī)特點(diǎn)選藥，又符合古今復(fù)雜病證常用的相反相成的配伍方法，故能清濕熱而疏通氣機(jī)，以通為補(bǔ)，其法合陰陽(yáng)，藥合病機(jī)，遵循了“治病必求于本”的基本原則，同時(shí)也體現(xiàn)了“因勢(shì)利導(dǎo)”靈活性，是恢復(fù)脾胃升降功能失常有效方法。

4 辛開(kāi)苦降法的病機(jī)及辨證要點(diǎn)

辛開(kāi)苦降法并不局限于痞證，由于其核心病機(jī)是氣機(jī)阻滯，病性為寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見(jiàn)，其病位是中焦脾胃，涉及肺和肝［1］；臨床表現(xiàn)則多種多樣，涉及臨床各科，但其病機(jī)核心總以濕傷脾陽(yáng)，氣機(jī)升降失常，表現(xiàn)有寒有熱，有虛有實(shí)，抓住這一條線則可執(zhí)簡(jiǎn)御繁，放膽用之。

5 辛開(kāi)苦降法的應(yīng)用與發(fā)展

辛開(kāi)苦降法自仲景首創(chuàng)后即得到歷代醫(yī)家重視，成為治療復(fù)雜病證的有效方法。僅《傷寒雜病論》其適應(yīng)癥［2］就相當(dāng)廣泛，如痞證之瀉心湯類方，少陽(yáng)證之柴胡類方，厥陰證之烏梅丸，上熱下寒之黃連湯證、梔子干姜湯證，痰熱互結(jié)之小陷胸湯證，寒熱格拒之干姜黃芩黃連湯證等；李東垣受仲景思想的影響創(chuàng)立了升陽(yáng)散火湯、升陽(yáng)益胃湯、枳實(shí)消痞丸等充實(shí)了辛開(kāi)苦降法，而朱丹溪之左金丸、王孟英之連樸飲、《韓氏醫(yī)通》之交泰丸等均為辛開(kāi)苦降法的代表方劑；葉天士更是明確“辛開(kāi)苦降”第一人，并提出“微苦以清降，微辛以宣通”的觀點(diǎn)；吳鞠通認(rèn)為“非苦無(wú)能勝濕，非辛無(wú)能通利邪氣”、“苦與辛合能降能通”，揭示出了辛開(kāi)苦降法的核心內(nèi)涵，至此辛開(kāi)苦降法已日臻完善［3］。而當(dāng)代學(xué)者對(duì)本法更進(jìn)行了大量研究，從理法方藥及現(xiàn)代藥理等多角度證實(shí)了辛開(kāi)苦降法組方的合理性，將應(yīng)用范圍擴(kuò)展至臨床各科，并取得良好的療效。

6 結(jié)語(yǔ)

脾胃為先天之本，不但體現(xiàn)在脾胃為人體的生化之源，而且還體現(xiàn)在其為人體整個(gè)氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的樞紐。而根據(jù)脾胃的生理特點(diǎn)，最易為濕邪所困，困則脾陽(yáng)傷，氣機(jī)升降則為之失常，百病為之所生，其中表現(xiàn)最多的即是寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)相兼之證，辛開(kāi)苦降法正是為此而設(shè)，經(jīng)過(guò)各代醫(yī)家地不斷研究、發(fā)掘，使辛

開(kāi)苦降法成為了一條明確而有效的治療法則［4］。正如《本草綱目》所云：“此皆一冷一熱，一陰一陽(yáng)，寒因熱用，熱因寒用，君臣相佐，陰陽(yáng)相濟(jì)，最得制方之妙，所以有成功而無(wú)偏盛之害也。”本法通過(guò)調(diào)暢中焦之氣，宣暢三焦氣機(jī)，解除脾氣郁遏，從而恢復(fù)脾之健運(yùn)功能，清除中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，恢復(fù)脾胃功能，因此辛開(kāi)苦降法是一種順應(yīng)脾胃生理特性，通過(guò)調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降而恢復(fù)全身臟器功能，確有因勢(shì)利導(dǎo)力拔千鈞之功，是恢復(fù)氣機(jī)運(yùn)行的主流治法。

［1］王奎平.葉天士診治痞證經(jīng)驗(yàn)探析［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16（1）：90.

［2］張藝偉.辛開(kāi)苦降適應(yīng)癥芻議［J］.江西中醫(yī)藥，2008，39（10）：11.

［3］張慶榮，買買吐松.“辛開(kāi)苦降法”初探［J］.天津中醫(yī)藥，2005，5（22）：428-429.

［4］容志航，嚴(yán)季瀾，李柳驥.孔光一應(yīng)用辛開(kāi)苦降法治療脾胃病理論探析［J］.北京中醫(yī)藥.2011，30（1）:17-18.

Analysis on the Combination Mechanism of Pungent Dispersing and Bitter Descending Method

ZHANGXujian，JIAYanping
（Department of ObstetricsandGynecology，F(xiàn)engqiuCountyHospitalof TCM，F(xiàn)engqiuCounty，HenanProvince，F(xiàn)engqiu453300，China）

Based on the classical literature，the pungent dispersing and bitter descending method，the theoretical basis of the characteristics of medicinal properties，mechanism of formula and compatibility rules and conditions of the needle core aspects of pathogenesis and application development were discussed，and the point of view which pungent dispersing and bitter descending method was set for wet spleen yang and qi activity disorder was put forword.We induced and summarized the clinical application of pungent dispersing and bitter descending method and further clarified clinical indications and key points of syndrome differentiation and modern pharmacological research on the mechanism of the affirmation.The pungent dispersing and bitter descending method is a kind of effective prescription rule based on a large number of clinical effectiveness.

pungent dispersing and bitter descending method；mechanism of the prescription；indication；eight methods

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.005

1672-2779（2015）-15-0009-03

：楊杰本文校對(duì)：郭慶廣

2015-07-07）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目