【摘要】目的 比較分析改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療乳腺癌的臨床效果。方法 研究對比87例乳腺癌患者分別采用保乳手術(shù)（觀察組）以及乳腺癌改良根治術(shù)（對照組）治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、美容治療優(yōu)良率與對照組差異顯著，但兩組術(shù)后1年生存率、復(fù)發(fā)率比較無明顯差異。結(jié)論 保乳術(shù)治療乳腺癌治療效果顯著。

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0077-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.063

作者單位：136000 吉林省四平市中心人民醫(yī)院乳腺科

Clinical Value of Comparison and Selection of Modified Radical Mastectomy and Breast Conserving Operation for the Treatment of Breast Cancer

ZHU Zhenqing YIN Guihua LI Xuewei, The Central People's Hospital of Siping,　Siping 136000, China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of modified radical mastectomy and breast conserving operation for the treatment of breast cancer. Methods A comparative study of 87 cases of breast cancer treated with breast conserving operation (observation group) and modified radical mastectomy (control group) treatment effect. Results In the observation group, amount of bleeding during operation, operation time, complications, the excellent and good rate of beauty treatment and control group had significant difference, but the two groups after 1 year survival rate, recurrence rate is of no difference. Conclusion Breast conserving surgery for breast cancer treatment effect is remarkable.

[Key words] Modified radical mastectomy, Breast conserving operation for breast cancer

乳腺癌為一種常見的女性惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，且逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢 [1]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法雖然治療效果顯著，但現(xiàn)在人們對生活品質(zhì)要求越來越高，更傾向于接受保乳術(shù)治療。本次研究中，比較分析改良根治術(shù)與保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床效果，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1　病例資料

研究我院從2012年8月～2013年9月收治的87例乳腺癌患者，均為女性，平均年齡為（40.8±2.1）歲，TNM分期為：Ⅰ期42例，Ⅱ期45例。腫瘤位置：左側(cè)48例，右側(cè)39例。依據(jù)手術(shù)方法不同劃分為兩組，對照組42例，觀察組45例。比較分析兩組患者的一般臨床資料，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2　方法

對照組實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)治療，做一個縱行或橫行切口，實(shí)施常規(guī)手術(shù)，切除乳房后，清掃胸肌間、腋窩位置的淋巴結(jié)。觀察組接受保乳術(shù)治療，結(jié)合術(shù)前患者的臨床資料，探查腫瘤位置后，確定切口位置，切口類型為弧形切口或乳暈放射狀，直視下切除腫瘤邊2cm左右的胸肌筋膜、乳腺以及部分表皮。腫瘤包塊切除后，標(biāo)記四象限、基底部，冰凍后，送交病理檢查，經(jīng)病理檢查腫瘤包塊邊緣組織顯示為陰性，清掃腋窩、胸肌間的淋巴結(jié)。具體的清掃操作為：于腋窩處胸大肌外后側(cè)做出一個縱向切口，從腋窩褶皺處到相鄰的乳腺外上象限放射狀切口處，清掃腋窩淋巴結(jié)。縫合切口過程中，在腺體縫合中，內(nèi)翻可吸收線并縫合，縫合后乳房應(yīng)保持平整。

1.3　指標(biāo)觀察

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間，并在術(shù)后對進(jìn)行患者進(jìn)行為期1年隨訪觀察，統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)生存、復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4　療效判定

根據(jù)Harris評分法評價乳房外觀，共劃分為三個級別：優(yōu)：雙乳位置對稱，且查看外觀恢復(fù)正常，兩側(cè)乳頭高度差約為2cm左右，左右兩側(cè)外形無明顯差異；良：雙側(cè)乳頭位置對稱，外觀基本正常，兩側(cè)乳頭高度差約為2～3 cm；差：雙側(cè)乳頭位置完全部對稱，兩側(cè)乳頭高度差大于3 cm，術(shù)側(cè)乳房外形與對側(cè)有較大差異 [2]。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料均采用SPSS17.5軟件包分析，分別采用t檢驗(yàn)、χ 2檢驗(yàn)計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的顯著差異。

2　結(jié)果

2.1　手術(shù)指標(biāo)、隨訪結(jié)果

兩組患者均順利實(shí)施手術(shù)，腫塊徹底被切除。觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間分別為（277.5±28.9）ml、（164.8±19.5）min，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為4.4%（2/45），術(shù)后1年生存率為86.7% （39/45），并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%（5/45），分別為患側(cè)上肢腫脹2例、皮下積液3例；對照組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、術(shù)后1年生存率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（420.1±42.5）ml、（205.1±25.9）min、9.5%（4/42）、85.7%（36/42）、30.9% （13/42），其中并發(fā)癥分別為：皮瓣缺血4例，皮下積液2例，上肢腫脹7例。觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥有明顯差異，P＜0.05 ；兩組1年復(fù)發(fā)率、術(shù)后1年生存率則無明顯差異，P＞0.05。

2.2　術(shù)后美容效果評價

對照組42例，優(yōu)19例，良9例，差14例，優(yōu)良率為66.7%，觀察組45例，優(yōu)21例，良19例，差5例，優(yōu)良率為88.9%，觀察組優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，比較有明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3　討論

女性乳腺是由脂肪、乳腺腺體、纖維組織、皮膚組成，乳腺癌是乳腺上皮組織出現(xiàn)的惡性腫瘤疾病，99%為女性患者，僅有1%為男性患者。乳腺并不是人們生命得以維持的重要器官，但因乳腺癌細(xì)胞的正常細(xì)胞特性喪失，細(xì)胞間容易松散發(fā)生脫落，而癌細(xì)胞脫落后，游離的癌細(xì)胞會隨著淋巴液或血液播散到全身，發(fā)生轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重者會危及患者生命健康。當(dāng)前該疾病已成為嚴(yán)重影響女性身體健康的惡性腫瘤疾病之一，有研究顯示，乳腺癌是女性惡性腫瘤中致死率最高的一種。隨著人們對乳腺癌認(rèn)知不斷加深，以及免疫學(xué)研究的不斷深入，加上乳腺癌診斷水平的提高，其治療越來越受到人們的重要。保乳治療已成為治療乳腺癌的重要手術(shù)方式，該手術(shù)不僅可有效治療乳腺癌，同時還能最大程度保留完整乳房，減少因外科治療而影響美觀的作用，可有效緩解患者的不良心理情緒。因乳腺癌保乳術(shù)需在保留乳房外形的同時達(dá)到治療效果，對手術(shù)指征、設(shè)備支持以及科室技術(shù)有較高要求 [3]。若患者對外觀要求不高，應(yīng)首先考慮手術(shù)效果，不能勉強(qiáng)實(shí)施保乳術(shù)，且應(yīng)在患者充分理解手術(shù)效果后實(shí)施。本次研究表明，觀察組實(shí)施保乳術(shù)后，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組，且兩組患者的術(shù)后1年并發(fā)癥、1年復(fù)發(fā)率比較無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，乳腺癌患者采用保乳術(shù)可取得與改良根治術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?，能夠縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，乳房美觀效果理想，應(yīng)用安全可靠。