【摘要】目的 觀察體外循環(huán)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的療效。方法 回顧性分析2010年8月～2014年8月我院接受心臟手術(shù)治療的2 187例患者的臨床資料，發(fā)生體外循環(huán)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者42例，發(fā)生率為1.9%，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，給予針對性治療干預(yù)。結(jié)果 42例患者經(jīng)對癥治療后，死亡2例，死亡率為4.8%；2例存在輕度肢體運(yùn)動障礙，1例左眼視力下降，其余均痊愈后出院。結(jié)論 體外循環(huán)術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測患者神經(jīng)系統(tǒng)，早發(fā)現(xiàn)、早治療，可顯著改善預(yù)后效果。

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0071-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.058

作者單位：130021長春，吉林省人民醫(yī)院心臟外科

Efficacy of Neurological Complications After Cardiopulmonary Bypass

KUANG Mingxing, Heart Surgery of People's Hospital in Jilin Provincial, Changchun 130021, China

[Abstract] Objective To observe the effect of neurological complications after cardiopulmonary bypass. Methods A retrospective analysis of August 2010 -2014 August clinical data of cardiac surgery patients with 2187 cases, 42 cases occurred in patients with cardiopulmonary bypass neurological complications, the rate of 1.9%, according to their clinical manifestations, given targeted therapeutic intervention. Results 42 patients after symptomatic treatment, 2 patients died, the mortality rate was 4.8%; 2 cases of mild limb movement disorder exists, one case of left eye vision loss, after the rest were discharged. Conclusion The need to closely monitor patients after cardiopulmonary bypass nervous system, early detection and early treatment can significantly improve the prognosis.

[Key words] Cardiopulmonary bypass, Neurological complications, Efficacy

體外循環(huán)以及心臟手術(shù)治療技術(shù)的不斷提高明顯改善了心臟手術(shù)患者的生活質(zhì)量及預(yù)后效果。但體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)具有并發(fā)癥發(fā)生率高的特點(diǎn)，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致患者住院時間延長且增加了死亡率，因此需積極對術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥進(jìn)行治療干預(yù) [1]。本文主要分析體外循環(huán)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床治療方法及效果，報告總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取2010年8月～2014年8月我院行體外循環(huán)手術(shù)后出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者42例，男12例，女30例，最大年齡65歲，最小年齡7歲，平均（39.4±8.8）歲；接受先天性心臟病心內(nèi)畸形矯正術(shù)患者7例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病人工機(jī)械瓣置換術(shù)患者32 例,主動脈夾層瘤患者1例，瓣膜置換同期冠脈搭橋術(shù)患者2例；術(shù)后6 h內(nèi)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者31例，術(shù)后7～24h發(fā)生8例，術(shù)后2～14 d發(fā)生3例。體外循環(huán)平均時間為（161.4±5.7）min，平均阻斷時間為（78.1±5.4）min。發(fā)生缺血缺氧性腦病患者28例（輕型18例、中型6例，重型4例）；腦栓塞8例（氣體栓塞4例、感染性心內(nèi)膜炎贅生物栓塞2例，血栓栓塞2例；硬腦膜下血腫6例。

1.2　治療方法

（1）中重型缺血缺氧腦病以及腦栓塞。維持患者心血管以及呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定，灌注壓充足，并使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。（2）癲癇，需使用魯米那鈉、安定等藥物治療，并根據(jù)其具體病情使用肌松劑，或給予冬眠合劑Ⅱ號，并使用冰袋進(jìn)行頭部降溫。（3）腦水腫。脫水利尿是腦水腫治療的主要內(nèi)容，可給予速尿與甘露醇交替治療，避免發(fā)生腎功能衰竭及電解質(zhì)紊亂；（4）輕型缺血缺氧腦病合并精神癥狀患者，可給予奮乃靜治療，劑量為2 mg/次，3次/d，口服。（5）6例硬腦膜下血腫患者在體外循環(huán)術(shù)后擇期接受開顱血腫清除術(shù)治療。

2　結(jié)果

42例患者經(jīng)對癥治療后，死亡2例，死亡率為4.8%，其中因重癥缺血缺氧腦病死亡1例，硬膜下血腫患者因多臟器功能衰竭死亡1例；2例重癥缺血缺氧性腦病患者經(jīng)治療后，出院時存在輕度肢體運(yùn)動障礙；1例硬腦膜下血腫患者出院時，存在左眼視力下降現(xiàn)象，其余患者均痊愈后出院。

3　討論

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是體外循環(huán)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，是大腦受到器質(zhì)性損害而引發(fā)的一系列精神錯亂或神經(jīng)系統(tǒng)病癥，腦部缺血、缺氧以及腦栓塞是導(dǎo)致腦損害的主要原因。其中缺血缺氧性腦病重癥患者主要臨床表現(xiàn)有瞳孔散大、術(shù)后昏迷，術(shù)后1～8h可發(fā)生反復(fù)抽搐，可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直狀態(tài)；缺血缺氧性腦病中癥患者，主要表現(xiàn)為術(shù)后昏迷以及輕度抽搐現(xiàn)象，2～3天后可逐漸清醒，且抽搐癥狀消失；缺血缺氧性腦病輕癥患者，主要表現(xiàn)為嗜睡，術(shù)后精神恍惚、易怒、煩躁，治療2～3 d后可明顯好轉(zhuǎn)；術(shù)后腦栓塞主要臨床表現(xiàn)為術(shù)后昏迷，瞳孔大小不一，伴有偏癱、抽搐癥狀，且病理特征呈陽性 [2]。體外循環(huán)術(shù)后易出現(xiàn)腦部并發(fā)癥首先是由于體外循環(huán)中，患者腦灌注壓＜6.7 kPa，且體外循環(huán)時間＞2 h、主動脈阻斷時間＞30 min，因此而增加了術(shù)后缺氧性腦部并發(fā)癥發(fā)生的可能性；其次是在體外循環(huán)中，低溫＜15℃，且患者伴有嚴(yán)重的低血壓現(xiàn)象，增加了血液粘稠度，進(jìn)一步影響了患者局部微循環(huán)，造成復(fù)蘇或停灌后心搏無力，心排量明顯降低，可出現(xiàn)缺氧、缺血現(xiàn)象對腦損害造成損害；最后在進(jìn)行體外循環(huán)時，因氧合器作用缺乏完善性，復(fù)溫快，導(dǎo)致溫差較大，再加上術(shù)中未徹底排氣，產(chǎn)生氣泡從而形成氣栓；在手術(shù)過程中，脂肪顆粒、血栓以及鈣化顆粒等均可造成腦栓塞，進(jìn)一步加重患者腦部毛細(xì)血管灌注不足 [3]。因此術(shù)后需加大對患者神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并及時給予干預(yù)，最大程度縮短體外循環(huán)時間以及主動脈阻斷時間，降低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善。在本次研究中，對于42例體外循環(huán)手術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者進(jìn)行治療時，根據(jù)患者具體病情給予針對性治療，死亡率為4.8%，1例患者因重癥缺血缺氧腦病死，1例硬膜下血腫患者因多臟器功能衰竭而死亡；2例重癥缺血缺氧性腦病患者出院時存在輕度肢體運(yùn)動障礙；1例硬腦膜下血腫患者出院時有左眼視力下降現(xiàn)象。從本次研究可以看出，體外循環(huán)術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測患者神經(jīng)系統(tǒng)，早發(fā)現(xiàn)、早治療，可顯著改善患者預(yù)后。