【摘要】目的 探討宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的效果。方法 選取我院收治的不孕癥87例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床效果。按照治療方式劃分，對(duì)照組40例使用腹腔鏡治療，觀察組47例基于對(duì)照組加用宮腔鏡，對(duì)比兩組效果。結(jié)果 對(duì)照組再通率為70.0%，觀察組為91.5%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)不孕癥患者采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療效果明顯。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）06-0066-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.054

作者單位：157599 黑龍江省穆棱市計(jì)劃生育指導(dǎo)站

The Clinical Curative Effect of Hysteroscopy Combined Laparoscopic Treatment of Infertility

MENG Xueling, Muling City Planning Guidance Station, Muling 157599, China

[Abstract] Objective To evaluate hysteroscopy and laparoscopy combined effect for the treatment of infertility. Methods Select our hospital 87 cases of infertility as the research object, were retrospectively analyzed the clinical effect. According to the treatment, control group 40 cases using laparoscopic treatment, the observation group and control group based on the control of 47 cases with hysteroscopy, compared two groups of results. Results The control group was 70.0%, the rate of observation group was 91.5%, compared the two groups was statistically significant difference (P<0.05). Conclusion Using hysteroscopy in patients with infertility combined laparoscopic treatment effect is obvious, has promotion value.

[Key words] Hysteroscopy, Laparoscope, Infertility

不孕癥臨床主要表現(xiàn)為男方有正常的生殖功能，女方未采取避孕措施但是卻未受孕。近年來(lái)環(huán)境污染逐漸嚴(yán)重，且人們面臨越來(lái)越大的工作與生活壓力，不孕癥發(fā)病率逐漸提升。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查后顯示，在發(fā)達(dá)國(guó)家中有超過(guò)8%的夫婦受不孕癥影響，而發(fā)展中國(guó)家不孕癥發(fā)病率超過(guò)30%，我國(guó)約為15% [1]。不孕癥屬于婦科常見疾病，影響因素眾多，例如宮頸、子宮、輸卵管以及卵巢功能障礙等。其中由于輸卵管阻塞導(dǎo)致的不孕癥發(fā)生率為35%。臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷提升，且逐漸引入微創(chuàng)技術(shù)，優(yōu)越性突出，基于此，臨床逐漸使用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療不孕癥患者。本文為探討其效果，現(xiàn)選取患者87例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2013年6月～2014年6月收治的不孕癥患者87例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）男方導(dǎo)致不孕；（2）子宮病變導(dǎo)致不孕或者生殖器結(jié)核導(dǎo)致不孕；（3）合并心腦血管系統(tǒng)、肝腎嚴(yán)重臟器疾病。不孕原因：24例為多囊卵巢綜合征，19例子宮內(nèi)膜異位癥，18例為子宮內(nèi)膜息肉，12例為盆腔炎，6例為子宮腺肌癥，5例為子宮縱隔，3例為輸卵管發(fā)育不良。按照治療方式劃分，對(duì)照組40例使用腹腔鏡治療，觀察組47例基于對(duì)照組加用宮腔鏡。對(duì)照組患者年齡為22～40歲，平均（31.3±4.3）歲；病程為1～11年，平均（5.6±1.2）年。觀察組患者年齡為21～40歲，平均（30.8±4.1）歲；病程為1～12年，平均（5.9±1.6）年。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不明顯（P ＞0.05），具有可比性。

1.2　手術(shù)方法

87例不孕癥患者手術(shù)均于月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行。結(jié)合患者具體情況采用連續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉。對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)治療，例如輸卵管矯治術(shù)、粘連組織松解術(shù)以及子宮肌瘤切除術(shù)等。觀察組基于對(duì)照組加用宮腔鏡，待麻醉成功后常規(guī)穿刺于患者臍部，與患者具體病情相結(jié)合，使用相關(guān)設(shè)備開展手術(shù)操作。使用腹腔鏡對(duì)患者臟器外觀予以檢查，觀察是否存在子宮肌瘤、盆腔粘連以及卵巢囊腫等異?，F(xiàn)象，而后增加壓力通液于宮腔鏡下。若患者輸卵管阻塞或者口徑較小需于宮腔鏡下應(yīng)用直徑為1mm的導(dǎo)管將輸卵管疏通，并將亞甲藍(lán)注射液注入，于腹腔鏡下查看是否有藍(lán)色液體從輸卵管傘端溢出，若不存在此現(xiàn)象則另行輸卵管通液術(shù)?；颊呷魧m腔粘連則于術(shù)后將1個(gè)節(jié)育器放入體內(nèi)，時(shí)間為三個(gè)月，以再生宮腔內(nèi)膜并避免出現(xiàn)再度粘連現(xiàn)象，慢性盆腔炎患者接受上述手術(shù)治療后繼續(xù)行藥物治療。30 d禁止性生活，保持外陰清潔，勤換、勤洗衛(wèi)生用品與內(nèi)褲等，禁油膩、辛辣食物，做好防寒保暖工作。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3　療效判定標(biāo)準(zhǔn) [2]

觀察兩組患者術(shù)后輸卵管通暢度，按照如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：通暢：推注時(shí)不存在阻力，宮腔中未出現(xiàn)返流現(xiàn)象，輸卵管中指示液充盈并經(jīng)傘端流暢溢出；阻塞：注入指示液有較大壓力，并全部返流，輸卵管未見充盈且傘端也未流出指示液。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS18.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ 2檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組輸卵管通暢效果對(duì)比 對(duì)照組40例通暢28例，阻塞12例，再通率為70.0%；觀察組47例通暢43例，阻塞4例，再通率為91.5%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ 2=7.436）。

3　討論

女性不孕首要因素為輸卵管阻塞，而諸多原因會(huì)導(dǎo)致輸卵管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，當(dāng)前臨床認(rèn)為主要因素為盆腔粘連、盆腔炎癥以及子宮內(nèi)膜異位癥。此外，臨床致病因素逐漸增加，例如炎性反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷以及異物殘留等，導(dǎo)致不孕癥發(fā)病率逐年提升。此外，性傳播疾病、作息不規(guī)律、人工流產(chǎn)、晚婚晚育等均會(huì)導(dǎo)致不孕癥發(fā)病率提升。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床逐漸使用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡，麻醉簡(jiǎn)單，患者痛苦少，醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕。宮腔鏡可準(zhǔn)確且直觀地檢查子宮內(nèi)膜病變、宮腔形狀以及輸卵管開口情況等，同時(shí)可定點(diǎn)取材。腹腔鏡同樣可直視檢查盆腹腔，同時(shí)還可于鏡下診斷輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥以及盆腔炎等疾病，可有效提升診斷率。然而單純腹腔鏡可能會(huì)由于宮腔未得到治療而仍不孕。在對(duì)宮腔內(nèi)病變予以診斷時(shí)宮腔鏡屬于金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于輸卵管近端阻塞患者而言宮腔鏡插管通液效果較好，宮腔鏡息肉切除術(shù)則可將不孕癥生育能力提升。因此，二者聯(lián)合使用可對(duì)盆腔輸卵管情況予以直接觀察，對(duì)其形態(tài)改變、梗阻部位以及粘連范圍予以清楚了解，明確病因，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，創(chuàng)造優(yōu)良受孕條件。

在本研究中對(duì)照組使用腹腔鏡，觀察組基于對(duì)照組加用宮腔鏡，結(jié)果對(duì)照組再通率為70.0%，觀察組為91.5%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與陳禹華研究結(jié)果相近 [3]。

綜上所述，對(duì)不孕癥患者采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療效果明顯，有推廣價(jià)值。