【摘要】目的 觀察擴(kuò)大切除手術(shù)（WE)及腫物單純切除（EX)兩種治療方法在肉芽腫性小葉性乳腺炎治療中的效果，通過(guò)對(duì)觀察結(jié)果的分析，找到更佳的治療方法。方法 將2005年6月～2014年6月間收治的經(jīng)彩超圖像、鉬靶X線等方式確診為肉芽腫性小葉性乳腺炎的患者，選取70例患者，隨機(jī)分為兩組，EX組為35例，WE組為35例，對(duì)兩組療效差異進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)對(duì)擴(kuò)大切除手術(shù)和腫物單純切除的兩組患者病情復(fù)發(fā)率和療效進(jìn)行比較，EX組的治愈率為88.57% （31/35），復(fù)發(fā)率為70.96%（22/31），WE組的治愈率97.14%（34/35），復(fù)發(fā)率為20.58%（7/34），WE組的療效較EX組療效更佳，P<0.05。結(jié)論 擴(kuò)大切除手術(shù)治療肉芽腫性小葉性乳腺炎能獲得更佳的療效，為較佳的治療方法。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）06-0053-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.043

作者單位：150070 黑龍江省哈爾濱市道里區(qū)人民醫(yī)院

The Curative Effect Analysis of Wide Excision Method to the Cure of Granulomatous Lobular Mastitis

HU Xiaodong, People’s Hospital of Daoli district, Haerbin 150070, China

[Abstract] Objective To observe the excision (EX) and wide excision (WE) effects of two treatment methods on granulomatous lobular mastitis treatment, through the analysis of the observations and find better treatments. Methods In June 2005 to June 2014 treated by ultrasound images, molybdenum target X-ray diagnosis with granulomatous lobular mastitis patients, selected 70 patients and randomly divided into two groups, the EX group of 35 cases, WE group of 35 cases, analysis of twogroups of curative effects were observed. Results After the wide excision and simple excision of the two groups of patients relapse rate and compare the efficacy, the cure rate of EX group was 88.57% (31/35), the recurrence rate was 70.96% (22/31), the cure rate of WE group was 97.14% (34/35), the recurrence rate was 20.58% (7/34), the efficacy WE group better efficacy than the EX group, P <0.05. Conclusion Use wide excision to cure granulomatous lobular mastitis can get better effect, for better treatment.

[Key words] Granulomatous lobular mastitis, Wide excision, Excision

肉芽腫性小葉性乳腺炎作為一種并不常見(jiàn)的乳腺小葉引起的良性乳腺炎疾病，眾多生育期女性患者為之感到憂慮。另外依據(jù)臨床和影像學(xué)特征極易與乳腺癌、漿細(xì)胞性乳腺炎等疾病弄混，發(fā)生誤診情況。肉芽腫性小葉性乳腺炎不應(yīng)與結(jié)核菌感染、真菌感染和寄生蟲(chóng)感染混為一談，肉芽腫性小葉性乳腺炎的組織學(xué)特征包括了非干酪性肉芽腫、小膿腫和小葉性炎癥 [1]。肉芽腫性小葉性乳腺炎的病因眾說(shuō)紛紜，至今尚沒(méi)有統(tǒng)一定論，因而治療方案仍有爭(zhēng)議且治療不徹底又復(fù)發(fā)傾向 [2]。本文將對(duì)治療肉芽腫性小葉性乳腺炎的兩種方式的療效進(jìn)行對(duì)比討論，詳情報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取于2005年6月～2014年6月在本科室確診并接受治療的肉芽腫性小葉性乳腺炎患者，共70例，均為女性。年齡23～65歲，平均年齡（45.8±6.2）歲，為防止選取實(shí)例中摻雜干擾因素，對(duì)患者的選取根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選。標(biāo)準(zhǔn)如下：所選取患者需經(jīng)本人及家屬簽署知情協(xié)議；且皆為單側(cè)受累，有生育史；入院后經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、石蠟病理檢查確診為肉芽腫性小葉性乳腺炎；分泌物及創(chuàng)面常規(guī)培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)（包括抗酸桿菌） [3]；排除患有系統(tǒng)性疾病及自身免疫相關(guān)性疾病病史。將患者分為2組，EX組35例，WE組35例。兩組年齡、病程等一般資料差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2　治療方法

經(jīng)過(guò)對(duì)EX患者進(jìn)行切除肉眼可見(jiàn)局部腫物，達(dá)到割除膿腔以及竇道的效果。對(duì)WE組患者實(shí)施區(qū)段切除的方法，對(duì)病變的小葉系統(tǒng)完整切除。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行抗生素治療，對(duì)70例患者觀察隨訪一年。

1.3　觀察指標(biāo)

對(duì)比EX組和WE組兩組患者術(shù)后的病愈情況，以及復(fù)發(fā)狀況，得出復(fù)發(fā)率，比較兩組療效。

1.4　評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)擴(kuò)大切除手術(shù)以及腫物單純切除兩種外科手術(shù)方式治療后，臨床癥狀消失，術(shù)后傷口愈合，經(jīng)乳腺鉬靶檢查并無(wú)發(fā)現(xiàn)病灶情況；復(fù)發(fā)：在經(jīng)過(guò)治愈24個(gè)月之內(nèi)，再次出現(xiàn)臨床癥狀，并經(jīng)病理檢查表現(xiàn)為肉芽腫性小葉性乳腺炎，則視為復(fù)發(fā)。治愈24個(gè)月后，若再次發(fā)現(xiàn)肉芽腫性小葉性乳腺炎病理顯現(xiàn)，則視為新發(fā)乳腺炎。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文應(yīng)用SPSS16.0對(duì)所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取χ 2比較，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)所抽取的兩組共70例患者進(jìn)行術(shù)后觀察和跟蹤回訪，所得結(jié)果如下：在EX組中35例患者，有31例經(jīng)治療痊愈，經(jīng)觀察和回訪，治愈24個(gè)月內(nèi)共有22例經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，治愈率為88.57%，復(fù)發(fā)率為70.96%。而在WE組中35例患者，經(jīng)治療有34例痊愈，而在治愈后24個(gè)月內(nèi)僅有7人有復(fù)發(fā)狀況，治愈率97.14%，復(fù)發(fā)率為20.58%。WE組的治愈率高于EX組，WE組的療效較EX組更好，而EX組的復(fù)發(fā)率卻遠(yuǎn)高于WE組（P＜0.05）。

3　討論

肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種并不常見(jiàn)的良性病變，時(shí)下對(duì)這種疾病的病因仍舊沒(méi)有一致明確的結(jié)論，有許多學(xué)者指出肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種自身免疫性疾病，同時(shí)可能與患者服用避孕藥有關(guān)。另外還有乳汁所致的免疫現(xiàn)象和局部超敏反應(yīng)，或與高泌乳素血癥等體內(nèi)激素失衡或感染、創(chuàng)傷、化學(xué)刺激引起的小葉肉芽腫炎癥有關(guān) [4]?？傊谥委熑庋磕[性小葉性乳腺炎中，外科手術(shù)方法是目前最具重要意義的治療方法。對(duì)肉芽腫性小葉性乳腺炎進(jìn)行臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，經(jīng)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)大切除手術(shù)比腫物單純切除的術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低。同時(shí)擴(kuò)大切除手術(shù)后若沒(méi)有切口延遲愈合或感染、復(fù)發(fā)情況，不需要進(jìn)行額外的藥物治療就能夠?qū)崿F(xiàn)痊愈。而由于肉芽腫性小葉性乳腺炎腫物邊界不清晰，單純腫物切除常

難以保證陰性切緣，治療效果難以保證，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，2次手術(shù)發(fā)生率較高，給患者帶來(lái)更大的痛苦，增加損傷，難以愈合，帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力 [5]。

因而通過(guò)本次分組觀察可知擴(kuò)大切除手術(shù)方法要比腫物單純切除的療效好，治愈率高，且復(fù)發(fā)率低，在肉芽腫性小葉性乳腺炎的治療中是值得發(fā)展和應(yīng)用的治療方法。