【摘要】目的 探研究探討胸腔鏡下亞肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)采樣治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效。方法 選取早期非小細(xì)胞肺癌患者40例作為研究對(duì)象，所有患者均行胸腔鏡下亞肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)采樣治療，觀察患者的治療結(jié)果以及術(shù)中術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 所有手術(shù)均順利進(jìn)行，且無(wú)一例并發(fā)癥和死亡情況的出現(xiàn)，經(jīng)三個(gè)月的隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的患者。結(jié)論 胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果顯著，安全性好。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）06-0049-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.039

作者單位：155100 黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院

Thoracoscopic Sublobar Resection and Mediastinal Lymph Node Sampling Analysis on Early Stage of Non-small Cell Lung Cancer

LIU Shuming, Shuangyashan People's Hospital, Shuangyashan 155100, China

[Abstract] Objective To study the paper under the thoracoscope and lobectomy and mediastinal lymph node sampling the clinical curative effect of early treatment of non-small cell lung cancer. Methods Select early 40 patients with non-small-cell lung cancer (NSCLC) as the research object, all patients were performed under the thoracoscope and lobectomy and mediastinal lymph node sampling treatment, observation of the treatment of patients with results and intraoperative related indicators after the operation. Results All patients are performed smoothly, and no case of the occurrence of complications and death situation, after three months of follow-up, patients with no recurrence and metastasis. Conclusion Under the thoracoscope lung resection in the treatment of non-small cell lung cancer early, security is good.

[Key words]The lung resection under thoracoscope, Early non-small cell lung cancer, Clinical effect

非小細(xì)胞肺癌是肺癌中十分常見(jiàn)的一種，其一般包括了大細(xì)胞未分化癌、腺癌和鱗三種類(lèi)型。臨床上治療非小細(xì)胞肺癌的傳統(tǒng)方法是開(kāi)胸切除肺葉，但是手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷大，而且術(shù)中出血量大、術(shù)后患者的疼痛程度高、恢復(fù)時(shí)間也比較慢，效果并不十分理想，尤其是對(duì)身體條件比較差的患者，可能會(huì)有無(wú)法耐受手術(shù)的情況 [1]。而隨著微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，通過(guò)胸腔鏡下實(shí)施亞肺葉切除術(shù)來(lái)對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行治療能夠有效避免傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的缺點(diǎn)，并得到廣泛的認(rèn)可。本文就我院收治的早期非小細(xì)胞肺癌的患者作為研究對(duì)象，分析胸腔鏡下亞肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)采樣治療的臨床效果。具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者40例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷確診，且在術(shù)前經(jīng)CT掃描可在CT圖像上觀察到明顯的孤立性結(jié)節(jié)的存在，患者均無(wú)肺門(mén)縱膈淋巴結(jié)腫大和胸腔積液的情況，未合并腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。患者均給予胸腔鏡下亞肺葉切除及淋巴結(jié)采樣治療，且符合手術(shù)指征。

40例患者中，男性患者和女性患者分別有23例和17例，患者的年齡在35～74歲之間，平均年齡為（52.1±3.3）歲。腫瘤直徑在5～18 mm之間，平均（12.3±3.2）mm。

1.2　方法

患者取健側(cè)臥位，行雙腔氣管插管全身麻醉。在其肩部以下位置墊一小枕，選擇腋中線第7肋間或者腋后線第8肋間鏡孔，切口的大小約為1.5 cm，將胸腔鏡置入之后，根據(jù)術(shù)前CT檢查的結(jié)果，確定病變大致位置，并在腋前線第4或第5肋間作操作孔，儀器經(jīng)此進(jìn)入，切口長(zhǎng)度在3～4 cm之間，另可選擇在腋后線第9肋間再作一副操作孔，切口長(zhǎng)度約為1 cm，使用手指經(jīng)主操作孔對(duì)患者的病灶位置進(jìn)行觸診，找到病變的確定位置，然后將其局限性切除。在手術(shù)切除的過(guò)程中可完全在胸腔鏡的監(jiān)視下完成。根據(jù)患者的腫塊位置選擇不同的切除方式，常用的兩種切除方式就是肺段切除術(shù)和大楔形切除術(shù)。

1.3　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照2011年國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)、美國(guó)胸科協(xié)會(huì)、歐洲呼吸學(xué)會(huì)等關(guān)于非小細(xì)胞肺癌的相關(guān)診斷和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的術(shù)中冰凍切片、術(shù)后石蠟切片等的閱片結(jié)果進(jìn)行判斷。并在術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪，觀察其腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等的情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2　結(jié)果

所有40例患者均順利完成胸腔鏡下亞肺葉切除及淋巴結(jié)采樣治療，通過(guò)肺段切除術(shù)和大楔形切除術(shù)治療的患者分別有25例和15例?；颊叩钠骄中g(shù)時(shí)間為（125.8±31.5）min，術(shù)中出血量為（80.8±29.4）ml， 術(shù)后疼痛評(píng)分為（5.1±1.0）分，術(shù)后胸腔引流置管時(shí)間以及總的住院時(shí)間分別為（3.5±1.1）d和（5.5±1.3）d。無(wú)一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥以及死亡的情況，生存率100.0%。觀察患者的病理檢驗(yàn)結(jié)果可見(jiàn)患者屬于浸潤(rùn)前病變、浸潤(rùn)性腺癌和浸潤(rùn)性鱗癌的分別有6例、25例和9例，術(shù)中冰凍切片檢查和術(shù)后石蠟切片檢查均未見(jiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的情況。經(jīng)三個(gè)月的短期隨訪，無(wú)一例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的情況。

3　討論

本文40例患者經(jīng)胸腔鏡下亞肺葉切除及淋巴結(jié)采樣治療均順利進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)均相對(duì)較小，雖然本文并未做對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，但與劉斌等 [1]的研究結(jié)果基本接近，均認(rèn)為胸腔鏡下的肺葉切除術(shù)治療效果具有顯著的優(yōu)越性。這也是本文欠缺的部分，尤其是臨床上針對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的療效研究較多，而亞肺葉切除治療屬于局限性切除，相關(guān)研究較少，且亞肺葉切除術(shù)是否符合肺癌的治療原則仍有一定的爭(zhēng)議。但亞肺葉切除術(shù)中對(duì)肺組織的切除范圍小，患者對(duì)手術(shù)的耐受程度更好是公認(rèn)的，肺葉切除術(shù)后可能出現(xiàn)的胸腔積液、肺炎、肺不張、呼吸衰竭、心律失常、漏氣等不良反應(yīng)在本組研究中無(wú)一例發(fā)生，提示亞肺葉切除術(shù)在治療中的優(yōu)越性，尤其是對(duì)于年齡較大、本身肺部功能和代償機(jī)制降低的患者而言，亞肺葉切除術(shù)治療的安全性更高。

值得注意的是亞肺葉切除術(shù)在應(yīng)用于根治性切除治療的過(guò)程中，需要對(duì)患者進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，并嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥。在進(jìn)行胸腔鏡下亞肺葉切除治療的過(guò)程中，對(duì)需行快速術(shù)中分期的患者，可以通過(guò)淋巴結(jié)采樣的方式對(duì)其做術(shù)中冰凍切片病理檢查，這也需要通過(guò)術(shù)前的多螺旋CT掃描、縱隔鏡或者支氣管內(nèi)超聲診斷等，對(duì)合并縱隔淋巴結(jié)腫大的患者予以排除。