【摘要】目的 對(duì)多發(fā)性骨于關(guān)節(jié)損傷的臨床治療進(jìn)行探討分析，了解多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的特點(diǎn)和治療方法。方法 此次根據(jù)我院接收的100例骨與關(guān)節(jié)損傷患者來(lái)進(jìn)行研究分析，根據(jù)其臨床治療資料進(jìn)行回顧。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療共有5例患者死亡，主要是失血休克、脂肪栓塞綜合征、急性腎衰的導(dǎo)致的，臨床死亡率5%，后期有6例接收二次手術(shù)，4例漏診，有68例完全康復(fù)，愈合延遲8例，2例截肢，4例漏診，7例膝關(guān)節(jié)功能減退。結(jié)論 多發(fā)性骨和關(guān)節(jié)損傷在院前急救時(shí)需要提供比較好的處理，為院內(nèi)急救提供基礎(chǔ)，對(duì)該類患者的漏診原因進(jìn)行分析，提升診斷準(zhǔn)確率，引導(dǎo)患者的術(shù)后功能鍛煉，提升康復(fù)幾率。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）06-0040-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.031

作者單位：154002 黑龍江省佳木斯市中醫(yī)院

Analysis of Clinical Treatment of Multiple Injuries of Bone and Joint

WANG Ruiyang, Jiamusi Chinese Medicine Hospital, Jiamusi 154002, China

[Abstract] Objective To analyze the clinical treatment of multiple bone to joint injury, understand the characteristics and treatment of multiple injuries of bone and joint. Methods the according to our hospital received 100 patients with bone and joint injuries to study and analyze, review according to the clinical treatment data. Results after treatment for a total of 5 patients died, mainly hemorrhagic shock, fat embolism syndrome, acute renal failure causes, clinical mortality was 5%, and later 6 cases received two times operation, 4 cases of misdiagnosis, 68 cases recovered completely, 8 cases of delayed healing, 2 cases of amputation, 4 cases were missed, 7 cases of knee joint dysfunction. Conclusion multiple bone and joint injuries need to provide better handling in pre hospital first aid, and provides a basis for the treatment in hospital, the causes of misdiagnosis of the patients analyzed, improve the accuracy rate of diagnosis, patients with postoperative functional exercise guidance, enhance the chance of recovery.

[Key words] Bone and joint injury, Multiple sclerosis, Clinical treatment

多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷在骨科和創(chuàng)傷科都是比較多見(jiàn)的一種病癥，發(fā)生該疾病的患者，一般都至少會(huì)有兩個(gè)骨折或脫位點(diǎn)，臨床中的病情比較復(fù)雜，有較高的幾率休克和誤診，因此死亡率和殘疾率比較高 [1]。此次根據(jù)我院的100例多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料和方法

1.1　一般資料

2012年～2013年我院共接收了多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷患者100例，共有男性患者65例，女性患者35例。

1.2　方法

本組100例患者，入院時(shí)合并有休克癥狀的患者68例，積極采取搶救措施糾正休克癥狀；5例患者顱內(nèi)出血，立即實(shí)行開(kāi)顱手術(shù)，清理腦內(nèi)血塊；4例患者伴有氣胸，立即行胸腔閉式引流術(shù)，緩解胸悶癥狀；2例患者肝破裂，立即行肝臟修補(bǔ)術(shù)；3例患者脾破裂，立即進(jìn)手術(shù)室行切除術(shù)。18例單純的骨與關(guān)節(jié)損傷患者，無(wú)其他伴隨癥狀。處理完比較嚴(yán)重的情況后，開(kāi)始治療骨折，482處骨折，包括開(kāi)放性骨折288處、閉合性骨折194處，需要實(shí)施手術(shù)治療的骨折201例，根據(jù)骨折的情況以及嚴(yán)重性給與相應(yīng)的固定方式。所有患者均于入院后最多2d內(nèi)完成首次手術(shù)治療。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療共有5例患者死亡，主要是失血休克、脂肪栓塞綜合征、急性腎衰的導(dǎo)致的，臨床死亡率5%，后期有6例接收二次手術(shù)，4例漏診，有68例完全康復(fù)，愈合延遲8例，2例截肢，4例漏診，7例膝關(guān)節(jié)功能減退。

3　討論

3.1　臨床特點(diǎn)

此次研究的患者有60%都是18～24歲之間的患者，男性為45%，女性為15%，說(shuō)明出現(xiàn)該疾病癥狀的患者主要是青年男性。老人、小孩、女性的發(fā)生率比較低。骨與關(guān)節(jié)損傷患者表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，活動(dòng)受到限制，有骨或關(guān)節(jié)畸形存在，有開(kāi)放性的傷口等。導(dǎo)致患者發(fā)生該疾病的主要原因是交通事故。因此需要對(duì)交通法規(guī)進(jìn)行強(qiáng)化，加強(qiáng)交通管理，提升社會(huì)大眾的安全出行意識(shí)。

3.2　多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的診治方法

對(duì)患者的休克、電解質(zhì)紊亂、呼吸異常情況進(jìn)行糾正。早期使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素來(lái)進(jìn)行治療。術(shù)前使用X線檢查，對(duì)患者的骨與關(guān)節(jié)損傷情況進(jìn)行了解。結(jié)合手術(shù)的情況來(lái)進(jìn)行備血，使用牽引或器械固定。手術(shù)步驟：（1）清創(chuàng)術(shù)：應(yīng)在充氣止血帶下進(jìn)行，按肢體縱軸方向擴(kuò)大創(chuàng)口，進(jìn)行皮膚、皮下組織和筋膜的清創(chuàng)，去除所有失去生機(jī)的皮下組織和筋膜，以及所見(jiàn)異物。將深筋膜切開(kāi)，打開(kāi)肌間隙，以預(yù)防筋膜間隙綜合征 [2]。（2）骨折處理：對(duì)骨質(zhì)進(jìn)行清創(chuàng)，保留骨與軟組織連接的碎骨片，將游離骨片取出，大片骨片保留，放置原位 [3]。（3）關(guān)節(jié)處理：通過(guò)原切口擴(kuò)大處理，去除關(guān)節(jié)內(nèi)的碎骨片和異物，縫合滑膜和關(guān)節(jié)囊，向關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗生素。

術(shù)后注意事項(xiàng)：（1）不進(jìn)行初期縫合。對(duì)患者的感染進(jìn)行預(yù)防治療，等創(chuàng)面無(wú)感染情況后，再進(jìn)行二期縫合，傷口愈合后，使用閉合性原則來(lái)處理骨畸形和骨缺損。（2）骨折情況不進(jìn)行內(nèi)固定。（3）使用抗生素來(lái)對(duì)傷口進(jìn)行抗感染治療。（4）做好創(chuàng)面處理，更換敷料，讓延期縫合以及二期縫合具有較好的基礎(chǔ)。（5）使用抗生素對(duì)關(guān)節(jié)傷口靜寧縣沖洗。（6）存在神經(jīng)損傷的患者，需要等創(chuàng)面清楚后，進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)治療，促進(jìn)肢體的功能恢復(fù)。（7）引導(dǎo)患者的康復(fù)治療，對(duì)骨折的固定進(jìn)行改進(jìn)，提升效果。使用針對(duì)性的康復(fù)方案來(lái)讓患者獲得有效的康復(fù)，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。