【摘要】 目的 分析血漿置換治療重癥肝炎的臨床研究。方法 選取66例重癥肝炎患者，比較患者手術(shù)之前和手術(shù)之后的肝功能情況以及臨床癥狀。結(jié)果 全部患者接受相應(yīng)的治療之后其肝功能情況得到明顯的改善，比治療之前具有顯著差異。結(jié)論 在臨床治療中使用血漿置換治療重癥肝炎能夠有效的改善患者的肝功能，提升患者的治療好轉(zhuǎn)率。

【關(guān)鍵字】血漿置換；重癥肝炎；臨床研究

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）06-0019-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.013

作者單位：157299 黑龍江省東寧縣人民醫(yī)院

Clinical Study of Plasma Exchange Treatment of Severe Hepatitis

WANG Xia, Dongning County People's Hospital, Dongning 157299, China

[Abstract] Objective Clinical study of plasma exchange treatment of severe hepatitis analysis. Methods Selected 66 cases of severe hepatitis patients, comparing patients before surgery and liver function and clinical symptoms after the surgery. Results After all patients receive appropriate treatment of their liver function and clinical symptoms were significantly improved. a significant difference compared to before treatment. Conclusion The use of plasma exchange in the treatment of severe hepatitis in clinical treatment can effectively improve the liver function of patients, effectively improve the treatment of patients with improvement rate.

[Key words] Plasmapheresis, Severe hepatitis, Clinical Research

本研究選取本院收治的66例重癥肝炎患者作為主要的研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行血漿置換治療，取得非常顯著的治療效果，以下為詳細(xì)的報(bào)道內(nèi)容。

1　基本資料與治療方法

1.1　基本資料

于2013年10月～2014年12月期間，選取本院收治的66例重癥肝炎患者作為主要的研究對(duì)象。其中男性患者有42例，女性患者有24例，年齡最小的患者為30歲，年齡最大的患者為56歲，據(jù)計(jì)算結(jié)果得到，患者的平均年齡為（45.20±2.01）歲。全部患者均符合2000 年西安全國傳染病跟寄生蟲以及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修改的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者進(jìn)行臨床分型得到：10例患者為急性重癥肝炎、23例患者為慢性重癥肝炎、11例患者為慢加急性重癥肝炎以及22例患者為亞急性重癥肝炎。

1.2　治療方法

1.2.1　常規(guī)治療方法 手術(shù)之前需要使用常規(guī)性質(zhì)的內(nèi)科綜合治療。詳細(xì)為：使用常規(guī)100mg的思美泰 ，將其融入250ml的5%葡萄糖進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，堅(jiān)持一天一次。同時(shí)使用150mg的甘利欣融入250ml的生理鹽水，一天一次靜脈點(diǎn)滴。使用120mg的促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素，將其融入250 ml的5%葡萄糖，一天一次靜脈點(diǎn)滴。與此同時(shí)還要使用維生素以及白蛋白等 [1]。

1.2.2　血漿置換治療 在此過程中需要使用術(shù)前術(shù)后自身對(duì)照方法完成臨床觀察。將患者置于人工肝治療室內(nèi)，使用多能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的血壓、血氧飽和度、心電圖以及脈搏進(jìn)行實(shí)施的檢測(cè)以及觀察。使用全自動(dòng)血漿凈化裝置（日本松和韶華公司Plasauto IQ型）以及一次性耗材完成治療過程。穿刺股靜脈完成雙腔管留置，完成體外血液循環(huán)的構(gòu)建，置換液則根據(jù)實(shí)際需要選擇新鮮的冰凍血漿，每次使用血漿2 000 ml，將血流速度保持在100～150 ml/ min，治療間隔2.5天左右。

1.3　觀察指標(biāo)

1.3.1　肝功能觀察和項(xiàng)目檢測(cè) 患者治療之前和治療之后的TB（血清總膽紅素）、ZLT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、Cr（肌酐）、BUN（尿素氮）、NH3（血氨）、TP（總蛋白）、AGB(球蛋白)、ALB（白蛋白）、PT（凝血酶原時(shí)間）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）等指標(biāo) [2]。

1.3.2　臨床觀察項(xiàng)目 詳細(xì)觀察患者手術(shù)之前和手術(shù)之后兩組患者的精神狀況，與此同時(shí)還要分析患者的消化道癥狀、食欲、二十四小時(shí)的尿量以及是否存在出血情況等。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS16.0軟件數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采取χ 2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采取t檢驗(yàn)計(jì)量資料，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的顯著差異以P＜0.05表示。

2　結(jié)果

2.1　患者治療之前跟治療之后的肝功能指標(biāo)變化情況

經(jīng)過治療之后，患者治療之前的PT為（39.88±25.16）s，治療之后的PT為（27.65±21.56）s；患者治療之前的TB為（369.24±175.20）μmol/L，治療之后的TB為（129.97±103.95）μmol/L；患者治療之前的ALT為（473.84±213.77）U/L，治療之后的ALT為（176.98±120.08）U/L；患者治療之前的AST為（154.55±101.63）U/L，治療之后的AST為（67.05±94.13）U/L；患者治療之前的ALB為（32.44±5.99）g/L，治療之后的ALB為（38.33±5.14）g/L；患者治療之前的BUN為（7.38±5.21）mmol/ L，治療之后的BUN為（4.07±3.33）mmol/L；患者治療之前的Cr為（122.33±122.03）μmol/L，治療之后的Cr為（106.33±98.05）μmol/L；患者治療之前的NH3為（285.14±190.88）μmol/L，治療之后的NH3為（131.08±64.05）μmol/L；患者治療之前的TP為（61.94±6.82）g/L，治療之后的TP為（62.03±7.40）g/L。治療之前相比于治療之后的PT、TB、ALT、AST、ALB、BUN、Cr、NH3以及TP的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　臨床癥狀結(jié)果

相比于手術(shù)之前，手術(shù)之后全部患者中有7例患者臨床癥狀改善不顯著，剩余的59例患者一般情況得到了明顯的改善，其乏力感、腹脹感減輕或者是消失，同時(shí)還有效的改善了患者的食欲，患者的精神狀態(tài)也有了一定的好轉(zhuǎn)等。

3　討論

通過血漿置換治療能夠?yàn)榛颊咻斎胄迈r的血漿，與此同時(shí)建立短期的體外循環(huán)系統(tǒng)，借此不斷保證患者的機(jī)體正常運(yùn)作，進(jìn)一步糾正患者機(jī)體內(nèi)代謝紊亂，使其恢復(fù)正常的運(yùn)作標(biāo)準(zhǔn) [3]。血漿置換技術(shù)有利于促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，進(jìn)一步有效的恢復(fù)肝功能，血漿置換技術(shù)本身是一種非常科學(xué)以及先進(jìn)的治療方法。通過研究分析得到，在全部接受血漿置換技術(shù)治療的患者有89.39% （59/66）例患者病情明顯好轉(zhuǎn)，這就表明血漿置換治療方法有效的聯(lián)合使用內(nèi)科綜合治療可以起到延緩病情進(jìn)展的效用，與此同時(shí)還可以有效的延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。上述技術(shù)有著多方面的優(yōu)點(diǎn)，其操作方法非常的簡(jiǎn)單，沒有明顯的不良反應(yīng)，但是在手術(shù)過程中需要嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)患者的血流速率，同時(shí)還要詳細(xì)的記錄患者生命體征的變化情況，做好按壓工作以及預(yù)防出血工作，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行嚴(yán)格性質(zhì)的無菌操作，將不良反發(fā)生率嚴(yán)格控制在正常的標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，所以血漿置換治療技術(shù)值得進(jìn)一步推廣使用。