【摘要】 醫(yī)學進修生教育與管理是醫(yī)學繼續(xù)教育的重要組成部分，是大型綜合性醫(yī)院的教學工作。解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科依托醫(yī)院及科室的特色優(yōu)勢，針對來自全國各地進修生的不同特點，探索出了一條教學內(nèi)容豐富全面、教學設計層次分明、教學方法靈活多樣、教學手段與時俱進的醫(yī)學進修教育之路，同時開創(chuàng)了進修生導師負責制、量化考評制等進修管理新模式。這為進一步提高神經(jīng)內(nèi)科進修教育質(zhì)量、規(guī)范進修管理、提升醫(yī)師個人業(yè)務水平及整體行業(yè)醫(yī)療水平起到了巨大的推動作用。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0001-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.001

作者單位：100853 北京，中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

通訊作者：張家堂，E-mail：edwin-zhang@263.net

Exploring the Education and Management Method for Further Education Doctors in Neurology Department

ZHANG Jiatang ZHAO Wei TIAN Chenglin HUANG Xusheng YU Shengyuan, Department of Neurology, Chinese PLA General Hospital, Beijing100853, China

[Abstract] Further education for doctors is an important part of continuing medical education, and is also the regular task of the teaching hospital. In order to improve the quality of further education for neurological physicians, standardize education management and promote the medical level, the neurology department explored a comprehensive and excellent teaching method for further education doctors, as well as a new management mode just as mentor system and quantitative assessment.

[Key words] Further education doctors, Teaching, Management

醫(yī)學進修生教育與管理是醫(yī)學繼續(xù)教育的重要組成部分，是大型綜合性醫(yī)院的教學工作，解放軍總醫(yī)院自1970年開始接收進修生以來，已為全國、全軍各級醫(yī)院培養(yǎng)了不同類別的進修生數(shù)萬名，生源遍及全國除香港、澳門、臺灣以外的所有省份 [1]。解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科作為獨立的二級學科，長期承擔著神經(jīng)內(nèi)科進修生教育、研究生教育和專科醫(yī)師培訓等繼續(xù)教育工作。病例資源豐富，年均門診量約12萬余人；基礎設施過硬，擁有電生理室、神經(jīng)病理室及腦脊液細胞學實驗室等多個輔診病區(qū)；教學及科研水平于國內(nèi)領(lǐng)先，有多位國際知名專家學者為科室客座教授?？剖医陙砼囵B(yǎng)神經(jīng)內(nèi)科進修生數(shù)千名，促進了醫(yī)師個人業(yè)務水平的提升，推動了國內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科整體醫(yī)療水平的進步，同時也為大型綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的進修教育及管理積累了豐富的經(jīng)驗。

1　進修生特點分析

1.1　人員類別眾多

解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進修生來自全國、全軍各地，單位、專業(yè)性質(zhì)及資歷等方面各有不同：（1）隸屬大單位：分屬軍隊、地方；（2）原工作單位：涵蓋省級三甲醫(yī)院、地市級區(qū)級醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務站；（3）進修生原專業(yè)：涉及神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師、大內(nèi)科醫(yī)師、全科醫(yī)師及精神科醫(yī)師等不同?？疲唬?）學歷：包括博士、碩士、本科、?？频炔煌瑢哟危唬?）職稱：包含醫(yī)師、主治醫(yī)師到副主任醫(yī)師不同級別；（6）進修時間：3個月、半年、1年或2年不等。

1.2　專業(yè)水平不一

專業(yè)水平受到學歷、職稱、工作環(huán)境、工作年限等諸多因素的影響 [2]。如上所述，在我科進修醫(yī)師中，有不同年資的神經(jīng)科?？漆t(yī)師，也有未系統(tǒng)研習過神經(jīng)科的內(nèi)科醫(yī)師、社區(qū)全科醫(yī)師及精神科醫(yī)師。不同人員對神經(jīng)科的理解，從比較深入、到初步了解、再到完全不了解，各程度不等，且受學歷、工作環(huán)境等因素的影響，進修生的英語水平、文獻檢索水平、對學科前沿進展的了解等均有較大差異。

1.3　學習目的不同

因人員類別及專業(yè)水平的差異，進修生在選擇學習內(nèi)容方面也有很大不同：有的以學習神經(jīng)科基礎知識、基本技能，掌握神經(jīng)科常見病的診療為主；有的以更深入理解神經(jīng)內(nèi)科、拓寬知識面，了解并初步掌握神經(jīng)科部分少見病和疑難雜癥的診治原則為主；有的以培養(yǎng)科研思維、學習科研方法、提高科研能力為主。

進修生在人員類別、專業(yè)水平及學習目的等方面存在的差異，為其教學與管理帶來了困難和挑戰(zhàn)。針對以上特點，我科按照整體規(guī)劃、區(qū)分層次、注重實踐、靈活組織的原則，在不同階段有重點地進行針對性強化培訓，全程進行嚴格規(guī)范的教學管理，取得了顯著效果。

2　三階段教學培訓

2.1　入科前——崗前教育及摸底考察

進修醫(yī)師入科前，由科室教學秘書帶領(lǐng)其熟悉科室環(huán)境，詳細講解醫(yī)院及科室規(guī)章制度、醫(yī)療網(wǎng)絡應用、值班注意事項及緊急情況的處理，而后進行入科理論考試，同時書寫神經(jīng)科大病歷1份。通過入科考試對進修醫(yī)師的基礎理論及技能水平進行摸底考察，根據(jù)考試成績進行分組，同一組內(nèi)搭配成績不同等級的人員，成績優(yōu)異者設為組長，同組內(nèi)人員相對固定，以組為單位進行科室間輪換，共同完成進修學業(yè)，由理論及技能較扎實的學員，協(xié)助組內(nèi)其他學員的工作及學習。

2.2　入科后——全方位、多層次、立體式教學

（1）基礎理論授課：每周二、周四為進修生進行系統(tǒng)的基礎理論授課，內(nèi)容以神經(jīng)科基礎理論、基本技能、常見病及部分少見病的診治為主，主要為神經(jīng)科初級醫(yī)師及非神經(jīng)科專業(yè)醫(yī)師夯實基礎知識；（2）亞?？戚嗈D(zhuǎn)：進修醫(yī)師分批次到神經(jīng)科普通病房、門急診、神經(jīng)科重癥監(jiān)護室、神經(jīng)電生理室、神經(jīng)病理室及細胞學實驗室進行亞?？戚嗈D(zhuǎn)，并有針對性的進行腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、頭痛、運動神經(jīng)元病、肌肉病、變性病等疾病專題講座，內(nèi)容全面、重點突出的進行理論及臨床技能專科培訓；（3）疑難病例學習討論：每周二上午進行住院患者的疑難病例分析，每周三上午為典型病例的科主任查房，每月開展一次有病理確診結(jié)果的北京市臨床病理討論會（CPC），為拓寬知識面、更加深入理解神經(jīng)內(nèi)科提供豐富的病例來源及高層次的學習平臺；（4）多學科會話：定期聯(lián)合心內(nèi)科、神經(jīng)外科及醫(yī)學影像科，進行多學科對話、系列講座，圍繞神經(jīng)科患者的綜合治療進行經(jīng)驗交流；（5）多媒體立體式教學：我科建有公共學習網(wǎng)絡平臺，對經(jīng)典病例資料、課件及優(yōu)秀視頻教材、文獻書籍等進行資源共享，同時定期以書面、網(wǎng)絡、座談會等多種方式開展文獻檢索、論文撰寫的培訓及學科新進展的交流。此外，還應用遠程醫(yī)學網(wǎng)絡平臺，帶領(lǐng)進修生與新疆、內(nèi)蒙、海南等地醫(yī)院醫(yī)生進行視頻會議、學術(shù)交流。

此外，在工作中，我科實行嚴格的查房和會診制度：普通病例“三級查房”（經(jīng)治醫(yī)師、主管醫(yī)師、主診醫(yī)師），典型病例“教學查房”（由科主任查房，全體醫(yī)師進行分析學習），疑難病例“三級會診”（科內(nèi)專家集體討論、院內(nèi)聯(lián)合會診、北京市專家會診，其中北京市專家會診涵蓋了協(xié)和、北醫(yī)、首醫(yī)、衛(wèi)生部直屬及軍隊醫(yī)院五大體系），病理確診疑難病例“三地討論”（在京部隊醫(yī)院、北京市地方醫(yī)院、部分京外單位如河北、天津等地醫(yī)院）。

豐富全面的教學內(nèi)容，層次分明的教學設計，靈活多變的教學方法，與時俱進的教學手段，滿足了眾多進修醫(yī)師的不同需要，激發(fā)了學習興趣，提高了鉆研的主動性和能動性，提升了個人業(yè)務水平。

2.3　出科時——專家答疑及結(jié)業(yè)考核

結(jié)業(yè)前一月，每名進修醫(yī)師將在理論學習和臨床實踐中遇到的疑點和難點，匯集成文，由科室資深專家于三日內(nèi)完成書面答疑，之后由科主任親自與本屆進修醫(yī)師進行座談會，對仍有困惑的問題進行現(xiàn)場答疑?？剖医y(tǒng)一組織結(jié)業(yè)考試，作為每名進修醫(yī)師結(jié)業(yè)鑒定的重要參考，同時與入科考試進行比較，作為改進科室教學的參考依據(jù)，檢驗并改進教學質(zhì)量。

3　嚴肅活潑的教學管理

3.1　導師負責制

借鑒研究生導師制的經(jīng)驗做法，解放軍總醫(yī)院探索創(chuàng)新了進修生導師負責制這一醫(yī)學進修教育管理新模式 [1]。導師對其所帶教的進修生在臨床工作、科研需求等方面給予針對性指導，定期安排理論授課，負責進修生的請銷假，負責其結(jié)業(yè)鑒定和論文評語等，對進修生在本科室的學習給予全程關(guān)注和管理。在醫(yī)療工作中，進修生發(fā)生問題，首先追究導師的責任；進修生取得成績，導師同時受到院內(nèi)表彰。導師負責制在一定程度上增強了進修學員的歸屬感，促進其臨床知識的學習，也強化了教師隊伍的責任意識，明確導師的責任與義務，并給予帶教老師一定的激勵，利于醫(yī)院對進修醫(yī)師的管理。

3.2　量化考評管理

在臨床工作及日常事務管理中，我科在執(zhí)行醫(yī)院進修管理規(guī)定的基礎上，制定了詳細的“神經(jīng)內(nèi)科進修醫(yī)師量化管理細則”，在進修醫(yī)師入科時對上述條例進行系統(tǒng)學習，對每名進修醫(yī)師實行量化考評管理，設定加減分條例共計50條，如收到表揚信予以量化考評加1分/次，未按規(guī)定完成病例書寫予以扣除量化考評分5分/次，對各類具體事項予以明確的量化考評，結(jié)業(yè)時參考量化細則進行優(yōu)秀進修醫(yī)師評比，評比結(jié)果于院內(nèi)公示并頒發(fā)優(yōu)秀證書。

3.3　人文關(guān)懷

進修醫(yī)師由全國各地、全軍各單位來我院進行學習，一方面承載著工作單位寄予的重任，學習新知識、新技能，提高自身專業(yè)水平，另一方面遠離家鄉(xiāng)、親人，思親之情再所難免。對此，科室在重視進修醫(yī)師的專業(yè)學習與管理的同時，對其日常生活和個人情緒給予了更多的關(guān)注。工作中，我們是同事、是師生；生活中，我們是朋友、是兄弟。歡樂祥和的集體氛圍，增強了進修醫(yī)生的歸屬感，更有利于專業(yè)學習及臨床工作的進行 [3]。

此外，科室還與已結(jié)業(yè)離京、返回原單位的進修醫(yī)師保持長期聯(lián)系，建立微信群等公共交流平臺，及時進行臨床工作的溝通及疑難問題的解答。由科室定期舉辦的全國神經(jīng)系統(tǒng)疑難病診治學習班，也是往屆進修醫(yī)師聚會的殿堂。在學習班上，我們驚喜的與30年前的進修醫(yī)師會面，更欣喜的看到，在回原單位工作后，許多進修醫(yī)師已成長為科室及醫(yī)院的骨干力量，在臨床、科研等方面都取得了可喜的成績。解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的進修教育與管理，不僅為醫(yī)師個人的成長提供了高水平的學習及互動平臺，同時對全國各單位間的學術(shù)交流、學科新理論及新技術(shù)的普及起到了巨大的推動作用。