旋 靜 楊世艷 高金良*

（1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，長(zhǎng)春 130021；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，大連 110032）

腦梗死治療的研究進(jìn)展

旋 靜1楊世艷2高金良1*

（1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，長(zhǎng)春 130021；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，大連 110032）

腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇，臨床中又稱為缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。本病發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高及治愈率低，嚴(yán)重危害人類的健康，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，中醫(yī)藥工作者針對(duì)此病進(jìn)行了大量的研究，現(xiàn)將有關(guān)中醫(yī)藥治療進(jìn)展綜述如下。

腦梗死；病因病機(jī)；診斷要點(diǎn)；中醫(yī)藥療法；中風(fēng)；綜述

腦部血管發(fā)生血栓、栓塞等原因造成腦供血不足從而引發(fā)腦梗死。主要癥狀有中樞性偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等[1]常見(jiàn)病因有精神情志因素、生活方習(xí)慣、遺傳易感性、體力活動(dòng)、飲食習(xí)慣等。

1 病因病機(jī)研究

1.1 西醫(yī)對(duì)腦梗死病因的認(rèn)識(shí)

1.1.1 動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的病因 動(dòng)脈粥樣硬化是最主要的病因，其次是高脂血癥、高黏血癥、糖尿病、高血壓等。

1.1.2 腔隙性腦梗死的病因 直徑100～400 pm的深穿支動(dòng)脈血管發(fā)生病變最常見(jiàn)。

1.1.3 腦栓塞的病因 按栓子的來(lái)源，腦栓塞的病因可分為三類：①心源性②非心源性③來(lái)源不明[2]。

1.1.4 分水嶺腦梗死的病因 病因與動(dòng)脈硬化性血栓性腦梗死相似，病變部位主要位于相鄰血管供血區(qū)之間的分水嶺區(qū)或邊緣帶。

1.2 中醫(yī)對(duì)腦梗死病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)認(rèn)為腦梗死的病因病機(jī)主要有：痰熱濁氣上擾；氣血逆亂，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；氣虛血瘀；腎虛血瘀，痰阻腦絡(luò)；氣血痰熱互結(jié)，水停腦絡(luò)；精神情志、不良生活習(xí)慣。近年來(lái)，生活壓力的增加和生活節(jié)奏的加快導(dǎo)致人們精神心理都長(zhǎng)期處于抑郁狀態(tài)。以上一切均可造成人體氣血陰陽(yáng)的失衡，最終導(dǎo)致氣血不和、氣機(jī)運(yùn)行紊亂、氣隨血逆，直上沖腦發(fā)為本病。此外嗜食肥甘厚味等不良生活嗜好也可引起中風(fēng)病。

2 腦梗死診斷要點(diǎn)

發(fā)病迅速，持續(xù)24小時(shí)以上，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損體征和癥狀；常見(jiàn)的局灶性神經(jīng)功能缺損的體征和癥狀；發(fā)病24小時(shí)內(nèi)常規(guī)頭顱CT掃描多無(wú)明顯改變，24～48小時(shí)后梗死灶密度發(fā)生改變[3]。

3 腦梗死中西醫(yī)治療方法

3.1 西醫(yī)治療

3.1.1 西藥治療腦梗死

3.1.1.1 丹紅注射液 主要有效成分為黃色素和丹參酮。①抑制血小板的凝集。②保護(hù)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性。③修復(fù)已經(jīng)受損的腦細(xì)胞[4]對(duì)腦梗死引起的后遺癥有積極的預(yù)防作用。

3.1.1.2 銀杏達(dá)莫注射液 預(yù)防新血栓形成，降低血液的黏稠度，從而治療腦梗死[5]。

3.1.1.3 尼莫地平 在腦缺血前后使用，可有效降低神經(jīng)細(xì)胞壞死的數(shù)量，減小腦梗死灶的范圍，修復(fù)受損的腦細(xì)胞和腦神經(jīng)[6]。

3.1.1.4 舒血寧注射液 舒血寧注射液能夠有效減輕腦缺血組織的炎癥反應(yīng)[7]。

3.1.1.5 血栓通 血栓通注射液能夠有效降低血液粘度，改善血流變，改善自由基代謝，提高機(jī)體氧化能力[8]。

3.1.1.6 天麻素注射液 有效成分為天麻素。靜脈滴注后迅速進(jìn)入血液循環(huán)，直接作用于腦血管。有效降低外周血管阻力和血壓，保護(hù)缺血后再灌注損傷的腦細(xì)胞。改善內(nèi)耳、迷路動(dòng)脈及椎一基底動(dòng)脈三者的血液供應(yīng)從而治療腦梗死引起的頭暈癥狀[9]。

脈壓雷達(dá)所采用的寬脈沖不僅可以提高雷達(dá)的平均發(fā)射功率，還能夠確保足夠大的作用距離。在接收端通過(guò)脈沖壓縮處理將寬脈沖轉(zhuǎn)化為窄脈沖，則可實(shí)現(xiàn)較好的距離分辨率，因此較好地解決了雷達(dá)大作用距離和高距離分辨率之間的矛盾。此外，脈沖壓縮處理大大提高了雷達(dá)對(duì)非相干干擾的抑制能力[1]。如何對(duì)脈壓雷達(dá)進(jìn)行有效干擾已成為電子戰(zhàn)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

3.1.1.7 小牛血清去蛋白注射液 小牛血清去蛋白注射液能夠增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞的代謝儲(chǔ)備能力和延長(zhǎng)神經(jīng)的生存時(shí)間。小牛血清去蛋白注射液對(duì)老年人的治療作用更顯著[10]。

3.1.1.8 黃芪注射液 黃芪具有扶正固本和補(bǔ)中益氣的作用，能在腦梗死的治療中發(fā)揮積極的療效。

3.1.2 外科治療腦梗死

3.1.2.1 大面積腦梗死后的手術(shù)治療 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，大面積腦梗死的病人的病死率可降至16%～42%[11]。

3.1.2.2 經(jīng)靜脈移植骨髓間質(zhì)干細(xì)胞治療腦梗死 此法對(duì)急性缺血造成的大面積神經(jīng)細(xì)胞損傷后的功能恢復(fù)有一定療效[12]。

3.1.2.3 大骨瓣減壓治療腦梗死 發(fā)病后5小時(shí)內(nèi)手術(shù)者病死率約為9%，24小時(shí)內(nèi)手術(shù)者病死率約為37%，24小時(shí)后手術(shù)者病死率約為80%。

3.2 中醫(yī)治療

3.2.1 中藥治療腦梗死

3.2.1.1 活血化瘀 醒神開(kāi)竅 活血化瘀是治療腦梗死首選的方法。本法可以擴(kuò)張腦部血管，改善腦部微循環(huán)，增加腦組織供血量和供氧量，減輕腦細(xì)胞再灌注造成的損傷，有利于中樞神經(jīng)細(xì)胞的正常生理功能的恢復(fù)[12]。痰瘀互結(jié)，上蒙清竅，痹阻腦絡(luò)，導(dǎo)致神智不清。造成癡呆。常用開(kāi)竅醒神湯加減治療。活血化瘀醒神開(kāi)竅的代表方為加味木防己湯加減：桂枝10 g，葶藶子15 g，生石膏15 g，燈盞花30 g，木防己10 g，黨參15 g，水蛭10 g，虻蟲(chóng)5 g，車前子30 g，稀薟草30 g。

3.2.1.2 益氣活血通絡(luò) 益氣活血通絡(luò)類的中草藥能夠降低顱內(nèi)壓，對(duì)腦組織有保護(hù)作用，改善梗死區(qū)的血液循環(huán)，阻止梗死面積的進(jìn)一步擴(kuò)大，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。隨著研究的深入，益氣活血通絡(luò)法逐漸應(yīng)用到腦梗死急性期，并取得了好的效果。

3.2.1.3 化痰熄風(fēng) 通絡(luò)活血 同時(shí)治療肝風(fēng)和痰瘀，則有痰化血行，氣血順暢的功效。常用的化痰熄風(fēng)、通絡(luò)活血方藥有：牛膝15 g，膽南星15 g，丹參15 g，地龍10 g，草決明15 g，珍珠母30 g，鉤藤30 g，桃仁10 g。

3.2.1.4 滋補(bǔ)肝腎 祛痰活血 肝腎虧虛，髓海不充，血脈運(yùn)行不暢。治宜活血化瘀，滋養(yǎng)肝腎[13]。滋補(bǔ)肝腎，祛痰活血法的選藥有：當(dāng)歸15 g，懷牛膝15 g，桑寄生15 g，清半夏15 g，生黃芪30g，全蝎5 g，地龍10 g，桃仁15 g，膽南星15 g。用量由病情輕重而定。

3.2.1.5 理筋柔肝 化濕通絡(luò) 魏氏喜歡用柔筋湯加減治療本病恢復(fù)期痙攣性偏癱[14]。

3.2.1.6 培土生金大法 根本治療大法為益氣健脾、行氣化痰。相比單純使用抗生素更有助于炎癥的吸收，能緩解腦梗死引起的一系列臨床癥狀，副作用少，療效顯著。

3.2.2 針灸治療腦梗死

3.2.2.1 醒腦開(kāi)竅針?lè)?醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熌X梗死療效顯著。主穴取人中、內(nèi)關(guān)、三陰交三個(gè)穴位，輔以極泉、尺澤、委中三個(gè)穴位；語(yǔ)言不利時(shí)加廉泉；吞咽障礙加風(fēng)池、翳風(fēng)；足內(nèi)翻加丘墟透照海[15]。

3.2.2.2 針灸配合血塞通 取穴有兩主方。①取印堂、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，以極泉、尺澤、委中為輔穴。②取人中、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴?？膳浜想娽?，波型為斷續(xù)波，強(qiáng)度為適中偏大，時(shí)間為30分鐘。再根據(jù)病情需要配合選用降壓藥、降糖藥、脫水劑等[16]。

3.2.2.3 針灸配合高壓氧 針刺治療方法為：進(jìn)行頭針治療，要根據(jù)病人的發(fā)病部位來(lái)選擇針刺手法，語(yǔ)言障礙則以語(yǔ)言的二三區(qū)治療，面癱時(shí)則選擇運(yùn)動(dòng)區(qū)以下的約2/5部位進(jìn)行治療，肢體麻木則選擇對(duì)側(cè)的感覺(jué)區(qū)治療，偏癱則取運(yùn)動(dòng)區(qū)域治療。此法的藥物治療為：要積極營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、控制血壓、電解質(zhì)紊亂和改善酸堿平衡[17]。

通過(guò)學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)到在中醫(yī)、西醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合方面治療腦梗死都有很大的發(fā)展，需要我們努力學(xué)習(xí)，積極創(chuàng)新，為更好的治療腦梗死，提高患者幸福指數(shù)而奮斗。

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Research Progress of Treatment for Cerebral Infarction

XUANJing1,YANGShiyan2,GAOJinliang1*
(1.Department of OncologyandHematology,AffiliatedHospitalof ChangchunUniversityof ChineseMedicine,Changchun130021,China;2.Specialtyof IntegratedMedicine,LiaoningUniversityof TraditionalChineseMedicine,LiaoningProvince,Dalian110032,China)

The cerebral infarction belongs to the category of"stroke" in TCM,also known as ischemic stroke,which is due to blood supply to the brain disorders,limitation of ischemia and hypoxia-induced brain ischemic necrosis or softening of the brain.It has high incidence of disease and mortality,high recurrence rate,high disability rate and low cure rate,which serious hazard to human health,brought great stress to the patient's family and social and economic burdens.For this reason,TCM workers conducted a lot of research for this disease,and now the progress of Chinese medicine treatment is summarized as follows.

cerebral infarction;etiology and pathogenesis;diagnostic points;therapy of TCM;stroke;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.082

1672-2779（2015）-22-0155-03

*通訊作者：ccgaojinliang@163.com

2015-05-19）