趙英健

大慶油田乘風醫(yī)院輔助生殖科，黑龍江大慶 163400

不孕不育癥包括原發(fā)性與繼發(fā)性兩種病理類型，又可分為男性不育及女性不孕，均對育齡夫婦產(chǎn)生了極大的困擾，不僅影響患者的身心健康，更是影響家庭和諧、社會穩(wěn)定的主要因素[1-2]。研究表明，近年來，不孕不育癥人數(shù)呈逐年增長趨勢，WHO估計，全球約有6000～8000萬人罹患不孕不育癥，占全球育齡人口的10.0%～15.0%。其中一部分不孕不育者的病因均屬免疫性，為調(diào)查該地無不孕不育者的免疫因素，該研究在2010年6月—2014年10月對該院 854例不孕不育者進行血清 AsAb、EmAb、AoAb、HCGAb、ATAb、ACA的檢測，統(tǒng)計相關(guān)規(guī)律，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對象為赴該院行不孕不育檢查的854例不孕不育癥患者，其中男137例，年齡（34.25±6.23）歲，患前列腺炎者 41例，淋病性睪丸炎者29例，另有5例膀胱結(jié)石；女717例，平均年齡（32.58±5.91）歲，其中原發(fā)性不孕者 529例，繼發(fā)性不孕者188例。有流產(chǎn)史者116例，宮頸炎者308例，陰道炎385例。

1.2 調(diào)查方法

采集標本：抽取靜脈血2 mL，自然狀態(tài)凝血后，分離上層血清，保存于-20℃冰箱待測。

檢測方法：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），試劑盒由某公司提供，酶標儀及洗板機均采用原裝配套產(chǎn)品，檢測操作嚴格按照試劑盒的操作說明。檢測內(nèi)容包括：抗精子抗體(AsAb)、抗子宮內(nèi)膜抗體(EmAb)、抗卵巢抗體(AoAb)、抗絨毛膜促性腺激素抗體(HCGAb)、抗滋養(yǎng)細胞膜抗原抗體(ATAb)、抗心磷脂抗體(ACA)。

1.3 診斷標準

不孕不育癥癥的醫(yī)學定義為成年男女同居1年以上，性生活正常，未采取避孕措施而仍未妊娠成功者。原發(fā)性不孕不育指婚后1年從未成功受孕者，繼發(fā)性不孕不育指有妊娠史，但暴露妊娠后1年或1年以上未能再妊娠。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析。采用χ2檢驗對比計數(shù)指標。

2 結(jié)果

2.1 檢測陽性率

137例男性中，僅有AsAb陽性者69例，其余抗體均為檢測到陽性，陽性率50.4%；717例女性的各抗體檢測結(jié)果見表1；兩項及以上陽性率者139例（19.4%），其中兩項陽性者69例（9.6%），三項陽性者57例（7.9%），四項陽性者13例（1.9%），見表1。

表1 女性不孕者抗體檢測陽性率

2.2 原發(fā)性不孕與繼發(fā)性不孕女性的抗體檢測陽性率對比

529例原發(fā)性不孕女性的AsAb陽性者116例（21.92%），188例繼發(fā)性不孕女性的AsAb陽性者22例(11.7%)，二者陽性率對比，χ2=10.75，P<0.05。

3 討論

不孕不育癥癥的醫(yī)學定義為成年男女同居1年以上，性生活正常，未采取避孕措施而仍未妊娠成功者。而其中相當一部分不孕不育者的病因均屬免疫性，因此，不孕不育癥的免疫因素調(diào)查成為醫(yī)學界熱門研究課題。免疫指抗體對侵入機體的抗原產(chǎn)生的特異性反應(yīng)，在此過程中，機體形成抗體和致敏淋巴細胞[3-4]。

從該研究結(jié)果可見，男性僅表現(xiàn)為AsAb（抗精子抗體）陽性，而女性不僅可以表現(xiàn)為AsAb陽性，還可表現(xiàn)為抗子宮內(nèi)膜抗體(EmAb)、抗卵巢抗體(AoAb)、抗絨毛膜促性腺激素抗體(HCGAb)等陽性，甚至出現(xiàn)兩種或多種抗體復合陽性，而其中陽性率最高者為抗精子抗體。

正常情況下，由于精漿中高效的免疫抑制物質(zhì)對精子抗原的遮蔽及卵細胞部分酶對精子抗原的降解作用，女性不會對其配偶的精子抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)[5-6]。但是，一旦女性生殖道出現(xiàn)粘膜損傷或患有炎癥等，精子抗原的吸收力增加，刺激女性機體對精子產(chǎn)生免疫反應(yīng)：刺激生殖道的巨噬細胞吞噬精子、限制精子穿越生殖道的能力、造成精子膜損傷和精細胞溶解等,從而導致不孕。本研究中，717例女性中AsAb陽性率19.2%，高于其他抗體的陽性率，說明女性不孕者的主要免疫因素為AsAb陽性。其中529例原發(fā)性不孕女性的AsAb陽性者116例（21.92%），188例繼發(fā)性不孕女性的AsAb陽性者22例(11.7%)，原發(fā)性不孕者的AsAb陽性率顯著高于繼發(fā)性不孕者?？梢姡咕涌贵w陽性是男女不孕不育的主要免疫因素，因此對于不孕不育者重視免疫因素方面的診斷和治療具有重要意義。

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