雷曉玉，張 永

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，湖北 十堰 442000；2.湖北省十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎熱毒熾盛型療效觀察

雷曉玉1，張 永2

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，湖北 十堰 442000；2.湖北省十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎熱毒熾盛型的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為對照組30例和治療組30例，兩組均予常規(guī)西藥治療（強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺），治療組加用清瘟敗毒飲加減方治療，治療3個月。結(jié)果：總有效率治療組93.33%，對照組80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎療效較好。

狼瘡性腎炎；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

狼瘡性腎炎（LN）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的腎臟損害。腎活檢顯示腎臟受累幾乎為100%，而腎衰竭是SLE患者死亡的常見原因。2013年6月至2014年6月，我們用清瘟敗毒飲加減方聯(lián)合強(qiáng)的松及環(huán)磷酰胺治療狼瘡性腎炎30例取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院門診收治活動期狼瘡性腎炎熱毒熾盛型患者，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，女27例，男3例；年齡20～66歲，平均43.67歲；病程6～23年，平均14.7年。對照組30例，女26例，男4例；年齡23～68歲，平均43.25歲；病程5～24年，平均14.5年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1982年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）的修訂標(biāo)準(zhǔn)［1］。并有持續(xù)性蛋白尿（＞0.5g/d或＞+++）或管型（可紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆粒等），即可診斷為LN［2］?；顒有訪N的評分標(biāo)準(zhǔn)參照SLE活動度積分標(biāo)準(zhǔn)［1］。中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］，診斷為火熱毒邪郁于臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血失調(diào)之證。

2 治療方法

兩組均給予甲基強(qiáng)的松龍1g，加入5%葡萄糖溶液250m L中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)3日?？诜?qiáng)的松100mg/d，8周后逐漸減至維持量10mg/d。環(huán)磷酰胺100mg/d，早晚各1次，連用3個月。

治療組加用清瘟敗毒飲加減方。生地12g，水牛角12g，丹皮12g，赤芍12g，玄參9g，連翹9g，黃連9g，梔子9g，知母9g，竹葉12g，桔梗12g，青蒿9g，甘草9g。尿熱、尿血加馬鞭草、側(cè)柏葉、大薊、小薊，頭暈耳鳴者加僵蠶、菊花、磁石，關(guān)節(jié)紅腫疼痛者用宣痹湯加味，腎氣虛者加黨參、黃芪。每日1劑，分2次溫服，每次200mL，早晚各1次，15天為一療程，連用6個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

完全緩解：24h尿蛋白定量小于0.15g，尿沉渣正常，血白蛋白大于35g/L，血肌酐不超過基線的15%。部分緩解：尿蛋白較治療前減少，24h尿蛋白定量為0.16～2.9g，血白蛋白有所增加，腎功能維持不變。治療失效：24h尿蛋白定量不變或大于3.0g，血白蛋白小于30g/L，血肌酐較基線升高15%以上。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

24hupro（g/24h）對照組 30 治療前 2.71±0.76 40.92±8.77 3.61±0.84治療后 5.73±0.86 19.67±6.24 2.15±0.72治療組 30 治療前 2.73±0.65 41.25±8.68 3.69±0.81治療后 6.47±0.97△ 16.25±5.33△ 1.37±0.42△組別 n 時間 WBC（×109/L）ESR（mm/h）

5 討 論

狼瘡性腎炎屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”、“腰痛”等范疇。由先天稟賦不足、肝腎陰虧，或病后體虛、致熱毒之邪侵入體內(nèi)，或飲食勞倦、七情過極、服藥不當(dāng)、擾動機(jī)體陰陽而內(nèi)生虛火，火熱毒邪郁于臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血失調(diào)，煎熬津液，釀生郁熱而發(fā)病。腎虛為本，熱毒為標(biāo)，瘀血阻絡(luò)貫穿于病程的始終。治療應(yīng)以清熱解毒活血通絡(luò)為基本原則。清瘟敗毒飲加減方中知母、甘草清熱保津，連翹、竹葉輕清宣透、驅(qū)熱外達(dá)、清透氣分表里之熱毒，黃芩、黃連、梔子通泄三焦、清泄氣分上下之火邪。水牛角、生地、赤芍、丹皮涼血解毒、養(yǎng)陰化瘀、清血分之熱。全方清熱解毒為主，涼血散瘀利尿?yàn)檩o，可使火熱毒邪速除。

藥理研究表明［5］，知母能抑制血小板聚集，且生地知母甘草湯和激素同時服用，能減少激素副作用，并可防止腎上腺萎縮。黃芪具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，黃芪皂苷對兔紅細(xì)胞膜有穩(wěn)定作用，能明顯對抗組胺和5-HT引起的大鼠毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，并能抑制角叉菜膠引起的大鼠足腫脹。赤芍可使血栓形成時間明顯延長，增高血小板表明活性和聚集性明顯降低。丹皮對體液及細(xì)胞免疫均有增強(qiáng)作用，不抑制特異性抗體的抗體的產(chǎn)生，在發(fā)揮抗炎作用的同時，不抑制正常體液免疫功能，且能抑制血小板花生四烯酸產(chǎn)生血栓素A2，進(jìn)而抑制血小板聚集。梔子可加強(qiáng)延腦副交感中樞緊張度，進(jìn)而起到降壓的作用。梔子甙及其水解產(chǎn)物有鎮(zhèn)痛作用，且有一定的抗炎作用。連翹能促進(jìn)炎性屏障的形成，對大鼠蛋清性腳腫有明顯的抑制作用，亦能促進(jìn)小鼠炎細(xì)胞的吞噬作用，連翹注射液給麻醉犬靜脈注射有顯著而肯定的利尿作用。

中西醫(yī)結(jié)合治療LN療效較單純西藥效果好，且無明顯不良反應(yīng)。

［1］林慧嫻.風(fēng)濕病臨床解疑［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：35.

［2］葛均波，徐永建.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：489-490.

［3］陳翠莉，鄧兆智.中西醫(yī)結(jié)合治療陰虛內(nèi)熱型狼瘡性腎炎［J］. 山西中醫(yī)，2014，30（3）：48.

［4］吳國慶，范偉.白龍方加減治療狼瘡性腎炎30例［J］. 陜西中醫(yī)，2010，31（4）：25-26.

［5］梅全喜.現(xiàn)代中藥藥理與臨床應(yīng)用手冊［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：121-657.

R593.242

B

1004-2814（2015）02-0116-02

2014-08-10