柯 楊

（湖南省衡南縣人民醫(yī)院，湖南 衡南 421141）

溫腎補陽方聯(lián)合甲狀腺素治療老年甲狀腺功能減退癥100例

柯 楊

（湖南省衡南縣人民醫(yī)院，湖南 衡南 421141）

目的：觀察溫腎補陽方聯(lián)合小劑量甲狀腺素治療甲狀腺功能減退癥的臨床效果。方法：100例按隨機數(shù)字表法分為兩組各50例，觀察組用溫腎補陽方聯(lián)合小劑量甲狀腺素治療，對照組單用小劑量甲狀腺素治療。結(jié)果：總有效率觀察組96%、對照組72%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后T3、T4、FT3、FT4、TSH等指標較治療前均有改善，但觀察組改善程度更顯著（P＜0.05）。結(jié)論：溫腎補陽方聯(lián)合小劑量甲狀腺素治療老年甲狀腺功能減退癥效果顯著。

甲狀腺功能減退癥；溫腎補陽方；甲狀腺素

我們用溫腎補陽方聯(lián)合小劑量甲狀腺素治療老年甲狀腺功能減退取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2010年3月至2014年3月門診及住院患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組50例和對照組50例。觀察組男20例，女30例；年齡22～76歲，平均（67.3±4.5）歲；病程5個月～5.9年，平均（91.8±1.3）個月。對照組男21例，女29例；年齡23～75歲，平均（66.9±5.1）歲；病程7個月～6.1年，平均（91.8±1.3）個月。兩組性別、年齡及病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。符合《實用內(nèi)科學(xué)》甲狀腺功能減退癥診斷標準，《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］診斷標準。①具有甲狀腺功能減退癥狀，如畏寒肢冷，疲乏無力，嗜睡厭食，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠、癡呆，聲音粗啞，懶言，體態(tài)臃腫，浮腫身重，皮膚蒼白或萎黃、干燥粗厚，毛發(fā)干枯脫落，脈遲而緩等；②基礎(chǔ)代謝率（BMR）降低，T3、T4、FT3、FT4降低，TSH增高，或甲狀腺球蛋白抗體（TG）及甲狀腺微粒體抗體（TM）陽性；③血壓偏低，心電圖有低電壓、T波低平或倒置等改變。排除合并有嚴重的心、肝、腦、腎等重要器官功能障礙者。嚴重感染患者。妊娠及哺乳期婦女。對本次治療藥物存在過敏史者。

2 治療方法

兩組均用優(yōu)甲樂片（德國默克公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號102804）口服，起初12.5μg，1日1次，治療7天后若無不適癥狀可增加至25μg，1日1次。若合并有冠心病、高血壓等其他疾病應(yīng)采取針對性的對癥治療。治療4周為一療程，治療2個療程。

觀察組另用溫腎補陽方加減。藥用熟地30g，黃芪20g，補骨脂20g，肉蓯蓉20g，炒白術(shù)15g，淫羊藿15g，女貞子15g，旱蓮草12g。面部明顯浮腫加薏苡仁30g，茯苓20g，車前子15g。明顯倦怠乏力加黨參15g。下肢出現(xiàn)明顯浮腫加澤瀉30g，澤蘭30g。加水浸泡30min，煎煮兩次后取藥汁200mL，每天1劑，分早晚兩次溫服。治療4周為一療程，治療2個療程。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～94%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，證候積分減少不足30%。

用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)用（±s ）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清相關(guān)指標改善情況見表2。

表2 兩組治療前后血清相關(guān)指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清相關(guān)指標比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

指標 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后T3（μg/L） 0.43±0.11 1.18±0.30△ 0.48±0.15 0.98±0.22 T4（μg/L） 32.2±3.69 72.4±8.71△ 34.8±3.30 64.9±7.12 FT3（pg/L） 2.96±0.50 3.35±0.65△ 3.12±0.55 3.40±0.49 FT4（ng/L） 1.01±0.09 1.23±0.31△ 1.05±0.15 1.17±0.35 TSH（uIU/L） 14.60±6.98 2.89±1.19△ 14.60±1.19 4.05±2.14

5 討 論

甲狀腺功能減退癥的病因機制較為復(fù)雜，起病較為隱匿，病情發(fā)展較為緩慢，臨床癥狀具有多樣化，缺乏典型性［2］。多數(shù)老年甲狀腺功能減退均為原發(fā)性疾病患者，有效補充甲狀腺素是最為常用的治療手段，但需終生替代，然而長期補充甲狀腺激素后會增加全身組織以及心肌細胞耗氧量，心肌細胞供血不足，極易誘發(fā)心臟病。

甲狀腺功能減退癥屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”等范疇，病機主要為腎陽虛衰，缺乏命火，或兼心陽不足或脾陽不足。治應(yīng)溫陽補腎。溫腎補陽方中肉從蓉溫補命門之火、補益精血、調(diào)養(yǎng)五臟，補骨脂、淫羊藿溫腎助陽，黃芪、白術(shù)補氣健脾，女貞子補益肝腎，旱蓮草滋養(yǎng)肝腎、清虛熱，熟地滋陰填精，甘草調(diào)和藥性。因此，用溫腎補陽方聯(lián)合小劑量甲狀腺素治療老年甲狀腺功能減退臨床效果顯著。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：69，386-387.

［2］白耀.甲狀腺病學(xué)—基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003：287，291-192.

Objective: To observe the effect on hypothyroidism treated by Warming Kidney and Replenishing Yang Decoction combined with low dose thyroxine. Method: 100 cases were divided into 2 groups in random evenly. 50 cases were treated with Warming Kidney and Replenishing Yang Decoction combined with low dose thyroxine as the observation group while 50 cases were treated with low dose thyroxine as the control group. Result: The total effective rate of the observation group was 96%while that of the control group was 72%. There was significant difference between the two groups（P＜0.05）. After the treatment,the index of both groups improved compared with that of pretreatment, such as T3, T4, FT3, FT4, TSH, but the improvement degree of the observation group was more significant（P＜0.05）. Conclusion: It has significant effect on senile hypothyroidism that Warming Kidney and Replenishing Yang Decoction combined with low dose thyroxine.

hypothyroidism; Warming Kidney and Replenishing Yang Decoction; thyroxine

R581.2

B

1004-2814（2015）02-0110-02

2014-9-24