關(guān)注兒科重癥細(xì)菌感染的優(yōu)化抗菌治療策略

許峰，黨紅星

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兒科學(xué)

關(guān)注兒科重癥細(xì)菌感染的優(yōu)化抗菌治療策略

許峰，黨紅星

目的：隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，多重耐藥菌的感染率不斷上升，我們正面臨著細(xì)菌耐藥形勢日趨嚴(yán)峻與新研發(fā)抗菌藥物枯竭，以及重癥感染的經(jīng)驗性治療缺乏重大進(jìn)展等困惑.如何利用現(xiàn)有抗菌藥物資源提高對重癥感染的療效，其目標(biāo)和方法已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了既往“選擇抗菌藥物”的概念，臨床治療也從合理使用抗菌藥物發(fā)展到優(yōu)化使用抗菌藥物策略，進(jìn)入了以“抗菌藥物-人體-病原微生物”為原則的用藥方案新時代.本文就兒科重癥感染的優(yōu)化抗菌治療策略按照不同用藥原則進(jìn)行提煉和總結(jié)，以其幫助臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物，提高重癥感染救治率，節(jié)約醫(yī)療資源，減少細(xì)菌耐藥.

方法：按照各類抗菌藥物不同的藥代藥動學(xué)特點(diǎn)，不同的抗菌譜覆蓋范圍，不同的藥物劑型和使用方法，不同的作用原理，抗菌藥物之間的協(xié)同作用，重癥感染患兒對抗菌藥物應(yīng)用的要求，不同感染部位及不同病原菌的致病特點(diǎn)，及不同患兒之間對藥物的反應(yīng)和個體差異，總結(jié)并優(yōu)化出不同的給藥特點(diǎn)及策略.

結(jié)果：①優(yōu)化藥動學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）策略：抗菌藥物按照藥效學(xué)特點(diǎn)分為濃度依賴性和時間依賴性，并為不同藥物依據(jù)PK/PD參數(shù)設(shè)計給藥方案提供重要依據(jù)，按照PK/PD指標(biāo)優(yōu)化使用抗菌藥物為臨床治療獲得最佳療效.②猛擊原則和降階梯治療策略：當(dāng)無法選擇針對性強(qiáng)、有效的窄譜抗菌藥物時，針對最可能的病原菌選擇廣譜抗菌藥物，以覆蓋所有可能的致病菌為猛擊原則，待得到病原學(xué)依據(jù)后再選擇相應(yīng)的窄譜抗菌藥為為降階梯治療.初始選擇適當(dāng)?shù)目咕幬镏委熓菦Q定患者預(yù)后的最主要的獨(dú)立危險因素.③序貫治療策略：住院患者經(jīng)短期靜脈用藥病情穩(wěn)定后，將靜脈注射劑改為口服藥物繼續(xù)治療.序貫療法在臨床實際應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)選用T1/2長且生物利用度接近注射劑的抗菌藥物口服制劑.④聯(lián)合治療策略：聯(lián)合用藥的理由是增加抗菌藥物的協(xié)同作用，補(bǔ)充單一用藥抗菌譜不足，防止單藥治療中出現(xiàn)耐藥.⑤短程治療策略：重癥感染患兒病情發(fā)展迅速，抗菌藥物的使用必須遵循早期即刻，從始發(fā)感染，出現(xiàn)膿毒癥，到感染性休克和多臟器功能障礙等不同階段，病死率有著明顯不同，如果早期即能及時得到合理有效的治療，則患兒的轉(zhuǎn)歸可能出現(xiàn)顯著改善.⑥目標(biāo)治療策略：正確識別重癥感染部位，及早確定病原菌，是盡快目標(biāo)性使用抗菌藥物救治重癥感染成功的關(guān)鍵.爭取最及時可靠的病原學(xué)檢查，特別是未使用抗菌藥物或停藥72h后反復(fù)送檢以獲取病原學(xué)證據(jù)，是初始經(jīng)驗性治療與目標(biāo)性降階梯治療之間最好的橋梁.⑦個體化治療策略：抗菌藥物臨床治療策略的優(yōu)化應(yīng)當(dāng)針對不同患兒不同感染類型分別對待，制定適合患兒個體實際狀況的治療方案.

結(jié)論：通過對現(xiàn)有抗菌藥物資源進(jìn)行使用策略優(yōu)化，可以提高對重癥感染的療效，達(dá)到快速，高效，安全，經(jīng)濟(jì)，減少耐藥的目的.但抗菌藥物治療的療程并無固定模式，需要依據(jù)個體病情嚴(yán)重程度，病變部位，病原菌種類以及抗菌藥物類型，劑量，給藥途徑，聯(lián)合用藥等綜合擬定治療方案.

來源出版物：中華兒科雜志，2011，49（1）: 1-3入選年份：2013