王麗英

炎琥寧注射劑的合理應(yīng)用

王麗英

本文通過對炎琥寧注射劑在臨床使用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，并結(jié)合用藥配伍禁忌，給出合理用藥的建議，使其能更有效治療病毒感染引起的肺炎和上呼吸道感染等疾病，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

炎琥寧注射劑；合理應(yīng)用；配伍禁忌

炎琥寧注射劑是琥珀酸酐和穿心蓮內(nèi)酯通過半合成研制的中藥西制品，主要成分為脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽，具有解熱、殺菌、抗炎、抗癌和改善腎上腺皮質(zhì)功能等作用[1]。目前，多使用炎琥寧注射劑治療病毒感染引起的肺炎（包括嬰幼兒肺炎）、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、上呼吸道感染、膽道感染、胃腸道感染等疾病，但臨床發(fā)現(xiàn)炎琥寧注射劑會引起一些不良反應(yīng)和配伍禁忌。

1 炎琥寧注射劑的不良反應(yīng)

炎琥寧注射劑為中藥性質(zhì)的復(fù)方制劑，通過靜脈滴注給藥，具有適應(yīng)證廣、作用速度快和不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于臨床多種疾病的治療，如肺炎、支氣管炎、上呼吸道感染等。但是在使用過程中會引起呼吸、消化和皮膚系統(tǒng)等多部位的不良反應(yīng)，其中呼吸系統(tǒng)以呼吸困難、支氣管哮喘和干咳為主；皮膚系統(tǒng)以皮疹、瘙癢最為常見；兒童使用后可出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱和腹瀉等不良反應(yīng)[2]。

2 炎琥寧注射劑聯(lián)合用藥時的配伍禁忌

2.1 抗感染藥物

2.1.1 喹諾酮類 喹諾酮類常見制劑有甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液和左氧氟沙星注射液，將炎琥寧注射劑分別與上述兩種注射液混合，1 min后產(chǎn)生白色絮狀物質(zhì)，6 h后生成白色沉淀[3]。以上現(xiàn)象說明炎琥寧注射劑和喹諾酮類藥物配伍會嚴(yán)重影響藥物的穩(wěn)定性，不適合配伍使用。

2.1.2 氨基糖苷類 氨基糖苷類最常見制劑是丁胺卡那和硫酸慶大霉素注射液，將炎琥寧注射劑分別與上述兩種藥物混合后會產(chǎn)生白色的結(jié)晶或膠凍狀物質(zhì)。以上現(xiàn)象說明炎琥寧注射劑和氨基糖苷類不適合配伍使用。

2.1.3 林可霉素 將炎琥寧注射劑與林可霉素混合后，在室溫下放置8 h，混合溶液的外觀、含量與酸堿度無明顯變化。以上現(xiàn)象說明炎琥寧注射劑和林可霉素可以配伍使用。

2.1.4 利巴韋林 炎琥寧注射劑與利巴韋林注射液混合后在25 ℃下放置6 h，混合溶液的外觀、含量與酸堿度、紫外線吸收峰不發(fā)生明顯變化[4]。說明炎琥寧注射劑和利巴韋林可以配伍使用。

2.1.5 青霉素類和頭孢菌素類 臨床研究將炎琥寧注射劑和頭孢唑林鈉注射液、頭孢唑肟鈉注射液及

頭孢硫脒注射液分別與0.9%氯化鈉注射液混合，在25 ℃下靜置4 h，發(fā)現(xiàn)不同時段含量、外觀、酸堿度和不溶性微粒沒有明顯變化。有研究顯示，炎琥寧注射劑和青霉素混合在室溫下放置8 h，混合溶液的外觀、含量與酸堿度不會發(fā)生明顯變化[5]。以上現(xiàn)象說明，炎琥寧注射劑和頭孢唑林注射液、頭孢唑肟注射液及頭孢硫脒注射液可在 0.9%氯化鈉注射液中配伍使用，也可和青霉素配伍使用。

2.1.6 其他藥物 臨床研究將炎琥寧注射劑和維生素B6與10%葡萄糖酸鈣注射液混合，1 min后產(chǎn)生白色絮狀物質(zhì)，6 h后生成白色沉淀。以上現(xiàn)象說明炎琥寧注射劑不能與上述兩種藥物聯(lián)用。

炎琥寧注射劑與氨茶堿注射液混合，室溫下存放，4 h內(nèi)為無色至淡黃色液體，含量及酸堿度均未發(fā)生明顯改變；6 h后混合物呈黃色，變渾濁，含量和酸堿度發(fā)生了明顯的變化。這說明炎琥寧與氨茶堿可以配伍使用，但要在配伍后4 h內(nèi)使用，以免影響藥效。

綜上可知，炎琥寧可與林可霉素、利巴韋林、頭孢唑林鈉、頭孢唑肟鈉、頭孢硫脒和青霉素配伍使用；不能與喹諾酮類、氨基糖苷類、維生素 B6及葡萄糖酸鈣配伍使用；可與氨茶堿配伍使用，但要注意時效性，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。

2.2 輸液配伍 臨床研究將炎琥寧注射劑分別與氯化鈉、葡萄糖、葡萄糖氯化鈉及乳酸鈉林格混合，濃度類似于臨床用藥濃度，分別在室溫25 ℃和37 ℃下靜置6 h。使用紫外可見分光光度法測定混合溶液的吸光度，并檢測溶液的外觀和酸堿度，發(fā)現(xiàn)不同時段的濃度、外觀和酸堿度均無明顯變化[6]。以上現(xiàn)象說明，臨床中炎琥寧注射劑可與上述4種藥物配伍使用。

另有研究，將炎琥寧注射劑分別與0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、復(fù)方氯化鈉注射液及復(fù)方醋酸鈉注射液混合，觀察24 h內(nèi)不同混合溶液的外觀、含量、酸堿度和紫外吸收光譜的變化[7]。研究發(fā)現(xiàn)4 h內(nèi)混合溶液各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯變化；但4 h時后溶液中微粒數(shù)目隨著時間的增加而增多，炎琥寧的含量下降，外觀逐漸渾濁，但不同溶液的最大光譜吸收峰均未變化。以上現(xiàn)象說明炎琥寧注射劑可與這些注射劑配伍使用，但應(yīng)在配置后4 h內(nèi)使用。

3 合理用藥的建議

炎琥寧注射劑含有的中藥成分較為復(fù)雜，其中一些生物分子或蛋白質(zhì)可能成為過敏原，易引起不良反應(yīng)?；颊咭蛐詣e、年齡、體征不同，發(fā)生不良反應(yīng)的可能性各異，用藥前需仔細(xì)詢問患者病史、用藥史和過敏史等。炎琥寧注射劑的適應(yīng)證很多，主要以病毒性肺炎、上呼吸道感染、支氣管炎為主，因此制訂不同的治療方案對癥治療才能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。炎琥寧注射劑與藥物配伍后不溶性微粒會增加，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并在2 h內(nèi)結(jié)束靜脈滴注；配置后如果混合溶液出現(xiàn)渾濁或不明物質(zhì)，應(yīng)禁止使用。藥物靜脈滴注時需要控制滴速，滴速過慢會延長藥物與空氣的接觸時間，增加被污染發(fā)生率；滴速過快藥物可能無法完全發(fā)揮療效，身體虛弱或老年患者也可能會發(fā)生不良反應(yīng)[8]，所以要合理控制滴速，尤其是初次用藥時，應(yīng)緩慢靜脈滴注，出現(xiàn)不良反立即停止靜脈滴注，在確保患者耐受的同時發(fā)揮藥物療效。

炎琥寧注射劑與不同藥物配伍時注意事項(xiàng)各異，所以臨床工作者需將文獻(xiàn)記載和臨床實(shí)踐相結(jié)合，不斷提高藥物配伍的安全性和有效性。若不宜配伍的藥物因特殊原因必須聯(lián)合使用時，應(yīng)延長兩種藥物的治療間隔時間，或用0.9%氯化鈉注射液等液體將其隔開[9]。嚴(yán)格按照說明書或醫(yī)囑給藥，治療一段時間后若癥狀沒有改善，需停止用藥并咨詢醫(yī)師，以免長期用藥產(chǎn)生不良反應(yīng)。用藥過程中，若發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生后，需立即停止給藥，最短時間內(nèi)給予救治，不良反應(yīng)輕的患者可注射維生素C、葡萄糖酸鈣或地塞米松治療；出現(xiàn)過敏性休克的患者則需要給予腎上腺素救治[10]。

綜上，炎琥寧注射劑因療效明顯在臨床上被廣泛使用，但需注意其不良反應(yīng)和配伍禁忌。為避免不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床醫(yī)生需結(jié)合現(xiàn)有研究成果和臨床實(shí)踐，謹(jǐn)慎給藥；患者及家屬要嚴(yán)格按照說明書和醫(yī)囑服藥，出現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)立即停藥。

[1]張鯤,解華.炎琥寧注射劑的臨床配伍安全研究近況[J].中國藥業(yè),2013,22(19):63-65.

[2]朱舒兵,喻錦揚(yáng),唐曉紅,等.注射用炎琥寧上市后安全性再評價(jià)研究[J].中國藥房,2012,22(47):4491-4493.

[3]楊春智,徐玉紅,姚苑梅,等.139例炎琥寧注射劑不良反應(yīng)/事件報(bào)告分析[J].藥物流行病學(xué)雜志,2011,20(7):340-343.

[4]李會蘭.注射用炎琥寧治療小兒病毒性肺炎效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(27):193-194.

[5]曾聰彥,林淑汝.注射用炎琥寧致 53 例不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2011,8(9):3-5.

[6]岳永超,趙小強(qiáng),丁魁.炎琥寧注射液聯(lián)合用藥中的注意事項(xiàng)[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(10):40-40.

[7]施高翔,嚴(yán)園園,邵菁,等.穿心蓮內(nèi)酯衍生物炎琥寧對大鼠體內(nèi)白念珠菌生物膜的影響[J].中國中藥雜志,2014,39(15):2924-2929.

[8]蔣申蓮,曠艷紅,鄒小燕.41例炎琥寧注射液臨床應(yīng)用不良反應(yīng)綜合分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,8(9):210-211.

[9]黃黎明,馬金強(qiáng),張偉.注射用炎琥寧致過敏性休克[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2013,10(6):365-366.

[10]關(guān)靈,劉碧波,巫培軍.廣東省2009年407例炎琥寧注射劑不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國藥房,2011,22(3):268-270.

R969

A

1673-5846(2015)07-0016-02

商丘市第三人民醫(yī)院藥劑科，河南商丘 476000