□ 文/孫英杰

破解油田醫(yī)保難題

□ 文/孫英杰

醫(yī)療保險(xiǎn)是關(guān)系到每個(gè)人切身利益的民生、民心工程。

醫(yī)療保險(xiǎn)是減輕就醫(yī)壓力，保持生活水準(zhǔn)，提升幸福指數(shù)，創(chuàng)造員工福祉的有效保障；也是涉及千家萬戶，關(guān)系到每個(gè)人切身利益的民生、民心工程。油田保險(xiǎn)中心以維護(hù)穩(wěn)定構(gòu)健和諧為根本要義，秉承“記錄一生、跟蹤一生、服務(wù)一生、保障一生”的總體思路，立足中心實(shí)際，努力提高油田員工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，不斷嘗試付費(fèi)方式創(chuàng)新改革，促進(jìn)基金運(yùn)行平穩(wěn)，為創(chuàng)建百年油田，增進(jìn)油田職工福祉做了大量的有益的工作。

伴隨著新時(shí)期新情況新問題，我們一方面要提高思想認(rèn)識(shí)，認(rèn)真剖析原因，找出癥結(jié)，對(duì)癥下藥；一方面要尋求政策的支持，加強(qiáng)橫向縱向間的溝通與協(xié)調(diào)，監(jiān)督與制約，以更加有益的嘗試，更加科學(xué)的探索，更加扎實(shí)的措施，來促進(jìn)與推動(dòng)油田醫(yī)保向法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、人性化轉(zhuǎn)變提升，更好地服務(wù)于油田員工，更好的維護(hù)員工利益，更好地保障油田有質(zhì)量有效益可持續(xù)的健康發(fā)展。

宣傳教育與監(jiān)督懲處并重

醫(yī)保是個(gè)人健康的“生命線”，是家庭生活的“保障線”。要推進(jìn)法制建設(shè)，認(rèn)真貫徹落實(shí)依法治國、依法行政的精神，嚴(yán)格執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)規(guī)定，修訂完善定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，使之更具約束性和實(shí)效性，同時(shí)針對(duì)協(xié)議文本廣泛征求意見，實(shí)行系統(tǒng)培訓(xùn)、剛性約束、獎(jiǎng)懲并用的管理模式，提高醫(yī)療服務(wù)單位的合法合規(guī)履約意識(shí)。

要加大醫(yī)保的宣傳教育，正面引導(dǎo)廣大參保人員正確認(rèn)識(shí)個(gè)人醫(yī)?；鸬淖饔?，最大限度合理使用。要擴(kuò)展個(gè)人賬戶基金補(bǔ)充豐裕方式，探索能讓個(gè)人賬戶資金參加企業(yè)內(nèi)部其他補(bǔ)充保險(xiǎn)，購買商業(yè)保險(xiǎn)等，即解決部分參保人員賬戶基金不足問題，還能避免一卡多人使用的現(xiàn)象發(fā)生。

擴(kuò)大覆蓋與信息共享并行

大力推進(jìn)信息項(xiàng)目建設(shè)，致力于技術(shù)創(chuàng)新引領(lǐng)。具體來講，對(duì)于省內(nèi)醫(yī)保的支付，按照省廳的統(tǒng)一布置，實(shí)現(xiàn)全省社會(huì)保障云平臺(tái)在油田落地生根，爭取實(shí)現(xiàn)金融功能社會(huì)卡的發(fā)放，實(shí)現(xiàn)社?？ㄅc二代身份證的有機(jī)結(jié)合，逐步做到實(shí)現(xiàn)社?？ㄆ渌?wù)功能。

對(duì)于省外醫(yī)保單位，積極探索創(chuàng)新結(jié)算溝通協(xié)調(diào)方式，要進(jìn)一步依托本省的醫(yī)保信息與協(xié)調(diào)溝通機(jī)制，加強(qiáng)與外省市之間的聯(lián)系，在油田參保人員異地就醫(yī)較為集中的地區(qū)，選擇具備醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算系統(tǒng)平臺(tái)的地區(qū)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算，進(jìn)一步方便參保人員。

資源分配與行風(fēng)建設(shè)并進(jìn)

積極向油田主管部門和醫(yī)療服務(wù)單位反饋意見，以有利于員工就醫(yī)、醫(yī)好為原則，一方面加快構(gòu)建基層醫(yī)療站點(diǎn)、基地建設(shè)，在重點(diǎn)做好大醫(yī)院醫(yī)療配備的同時(shí)，在人員、機(jī)具等方面，向基層醫(yī)療站點(diǎn)傾斜，充實(shí)醫(yī)療生產(chǎn)一線，以有利的政策和待遇等方面做強(qiáng)做優(yōu)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；另一方面加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)自身管理，調(diào)動(dòng)其控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的積極性和主動(dòng)性，避免過度檢查、過度治療。

完善體系與醫(yī)療救助并發(fā)

要擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍，把一些重大疾病納入其中，探索腎移植術(shù)后實(shí)施按人頭付費(fèi)的管理模式，對(duì)傳染病?？漆t(yī)院實(shí)行總額預(yù)付的結(jié)算模式，界定好一些疾病的分界范圍，最大限度減少困難家庭的醫(yī)療支出。

要進(jìn)一步學(xué)習(xí)研究醫(yī)療保障政策體系，積極尋求政府部門之間支持，發(fā)揮醫(yī)療救助、民政兜底解決災(zāi)難性支出，使政府成為醫(yī)療保障制度的依托，使社會(huì)保障體系更加完善健康，服務(wù)廣大員工。

作者單位：中國石油大慶油田社會(huì)保險(xiǎn)中心