許艷麗

社會工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)：問題與發(fā)展路徑

許艷麗

居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會力量依托社區(qū)，為居家老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等的一種為老服務(wù)形式。目前，我國居家養(yǎng)老服務(wù)供給不足、比重偏低、質(zhì)量不高，不能滿足老年人日益增長的諸如健康維護(hù)、自我價值體現(xiàn)、社會參與、社區(qū)照顧、學(xué)習(xí)知識及掌握資訊等多樣化需要，這亟需專業(yè)化人才的介入與服務(wù)。作為專業(yè)化隊伍之一，社會工作可以通過專業(yè)知識和方法的應(yīng)用促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)和完善。于促成小組成員全新的自我定位，轉(zhuǎn)變自我認(rèn)知，主動積極參與志愿服務(wù)，建立新型的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)人際溝通合作能力，培育新的興趣、技能，從而實(shí)現(xiàn)再社會化的功能。

三是運(yùn)用社區(qū)工作增強(qiáng)社區(qū)資源整合。專業(yè)社工可以通過社區(qū)工作的方法，營造關(guān)愛社區(qū)老年人良好社區(qū)氛圍，從物質(zhì)扶助、志愿者服務(wù)到心理輔導(dǎo)等多種形式，鏈接社會資源為社區(qū)老年人提供更好的服務(wù)。

一、當(dāng)前社會工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)的途徑及問題

（一）途徑

一是運(yùn)用個案工作提高老年人的社會功能。社工可以通過家訪、個案輔導(dǎo)、個案咨詢等多種形式與民政部門合作介入居家養(yǎng)老服務(wù)工作，按照接案－預(yù)估－協(xié)議－服務(wù)（介入）－評估－結(jié)案六個階段開展工作，根據(jù)案主與環(huán)境適應(yīng)狀況協(xié)助作出調(diào)整，恢復(fù)并增強(qiáng)個人或家庭的社會功能，運(yùn)用社會工作個案方法介入居家養(yǎng)老服務(wù)工作。

二是運(yùn)用小組工作解決老年人心理困擾、精神慰藉和社會參與的問題，促進(jìn)老年人的再社會化。社工可以運(yùn)用小組方法針對同質(zhì)性較高的老年群體，由小組社工通過細(xì)致入微的工作手法和科學(xué)客觀的評價體系促進(jìn)老年人群體的潛在能力的發(fā)揮，有助

（二）問題

全國各地普遍存在問題是大多數(shù)從業(yè)人員雖然可以滿足老年人的基本生活照料需求，但大多沒有經(jīng)過專業(yè)的技能培訓(xùn)。具體問題表現(xiàn)如下：

一是專業(yè)社工機(jī)構(gòu)自身的問題。（1）社工服務(wù)機(jī)構(gòu)未完全成熟起來，專業(yè)水平不夠，無法滿足老年人高層次的養(yǎng)老需求；（2）居民對外面社工服務(wù)機(jī)構(gòu)抱有懷疑態(tài)度，不敢輕易嘗試。（3）人才數(shù)量嚴(yán)重不足，投入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的社工力量相當(dāng)薄弱。許多社區(qū)沒有專職社工崗位，一些民政事業(yè)單位也沒有專職社工，兼職社工未從事社工的工作。

二是具有老年護(hù)理和老年社會工作知識背景的專業(yè)人員因編制、工資報酬及社會氛圍的制約，不愿走進(jìn)社區(qū)開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，不僅制約了居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，也造成了人力資源的浪費(fèi)。另外，具有執(zhí)業(yè)資格、有豐富理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師，有愛心、奉獻(xiàn)精神的后勤人員等也嚴(yán)重缺乏。

三是社會組織數(shù)量少、功能差。目前我國非營利組織發(fā)展還不充分，政府需要積極鼓勵相關(guān)非營利組織的發(fā)展，尤其是專業(yè)社會工作養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的形成與發(fā)展。

四是行業(yè)組織沒有發(fā)揮應(yīng)有作用。行業(yè)組織宗旨是：倡導(dǎo)先進(jìn)的社會養(yǎng)老理念，推廣先進(jìn)的社會養(yǎng)老模式，探討重要的社會養(yǎng)老議題，探索發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)體系。

五是政策制度不完善。在社會工作人才隊伍建設(shè)及社會工作服務(wù)方面沒有具體要求，更提高不到社會工作服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的層次。

二、社會工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)需要良好外部環(huán)境

通過職業(yè)化的途徑吸引社會工作者到民辦社工機(jī)構(gòu)和社會公益福利服務(wù)領(lǐng)域，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，服務(wù)居家老年人，這需要政府和社會為社工營造良好的外部環(huán)境。

一是逐步實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)提供主體多元化。社區(qū)居家養(yǎng)老要努力實(shí)現(xiàn)政府、非營利組織、志愿者、企業(yè)、家庭等不同力量的多方參與。政府可以為相關(guān)非營利組織提供政策支持，也可適當(dāng)鼓勵民辦企業(yè)發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)。但在引入市場機(jī)制中，政府要有對應(yīng)監(jiān)督約束機(jī)制，保證居家養(yǎng)老服務(wù)的公共性。

二是加大居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳和財政支持力度。政府在財政支出中適當(dāng)擴(kuò)大社會福利方面的支出，同時建立起對于居家養(yǎng)老項(xiàng)目整體財政預(yù)算制度。加大居家養(yǎng)老服務(wù)宣傳，使人們了解社工的工作，同時推行“社會企業(yè)”模式。在擴(kuò)大政府財政投入力度的同時，引入市場運(yùn)作機(jī)制，鼓勵各種民間力量進(jìn)入社會化養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，保證社會工作長期、穩(wěn)定、有效的介入。

三是采取政府購買服務(wù)、社工全面參與的做法。民間福利機(jī)構(gòu)逐步過渡為“非政府機(jī)構(gòu)”，與政府形成伙伴關(guān)系。政府監(jiān)控服務(wù)質(zhì)量。有條件的城市特別是老齡化嚴(yán)重的城市，在經(jīng)濟(jì)條件醫(yī)療衛(wèi)生條件允許的街道上建立陽光社工站，社工站可聘請有資歷的社工專業(yè)老師擔(dān)任。社工站通過非行政化手法介入服務(wù)內(nèi)容，對轄內(nèi)困難群眾、獨(dú)居老人等重點(diǎn)人群開展有針對性的服務(wù)。

四是創(chuàng)新志愿服務(wù)機(jī)制，實(shí)行“養(yǎng)老社工服務(wù)積分制”。組建一個由高校、地方政府、社會、企業(yè)合作的服務(wù)聯(lián)盟，實(shí)行“養(yǎng)老社工服務(wù)積分制”。由老年人中年齡較輕的社區(qū)居民做社工折算累計到一定積分，可以“兌換”相應(yīng)的志愿服務(wù)，等其到一定年齡時由他人來為自己服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)助人自助。

五是健全完善各項(xiàng)養(yǎng)老保障制度。（1）完善養(yǎng)老保險制度，努力構(gòu)筑政府、社會、個人和家庭四位一體的社會養(yǎng)老保險制度。（2）完善醫(yī)療保障制度。整合利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，提高老年人醫(yī)療服務(wù)水平，減輕老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。（3）完善社會救助制度。進(jìn)一步健全城鄉(xiāng)低保制度，提高低保標(biāo)準(zhǔn)，對城鎮(zhèn)“三無”和農(nóng)村五保老人實(shí)行政府供養(yǎng)，保障其生活不低于當(dāng)?shù)仄骄健＃?）完善老年福利制度。建立養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，為孤寡老年人、失能半失能貧困老年人購買居家養(yǎng)老服務(wù)或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。

六是加強(qiáng)社會養(yǎng)老服務(wù)能力建設(shè)。進(jìn)一步加強(qiáng)設(shè)施配套建設(shè)、加強(qiáng)法規(guī)制度建設(shè)、加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，同時，進(jìn)一步提升信息化服務(wù)水平。

三、居家養(yǎng)老服務(wù)社工人才隊伍建設(shè)路徑

服務(wù)隊伍素質(zhì)的高低，直接影響著養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平。打造一支高素質(zhì)的社工隊伍，可以為居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展提供人才支撐。

（一）強(qiáng)化人才培養(yǎng)，為社區(qū)居家養(yǎng)老提供專業(yè)人才保障

一是大力開展專業(yè)學(xué)歷教育。各教育部門和各高校要大力加強(qiáng)社會工作學(xué)科建設(shè)，特別是醫(yī)學(xué)院和護(hù)理職業(yè)學(xué)院，結(jié)合專業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，有計劃地增設(shè)與養(yǎng)老相關(guān)的專業(yè)和課程，開展養(yǎng)老服務(wù)學(xué)歷教育，加快培養(yǎng)老年服務(wù)管理、醫(yī)療保健、護(hù)理康復(fù)、營養(yǎng)調(diào)配、心理咨詢等方面的專業(yè)人才。

二是加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)。分級對養(yǎng)老護(hù)理員和管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們的職業(yè)道德、從業(yè)技能和服務(wù)水平。推行職業(yè)資格認(rèn)證制度。

三是鼓勵開發(fā)社工崗位。抓好養(yǎng)老事業(yè)單位社會工作崗位設(shè)置；加大基層社會工作崗位開發(fā)力度；加快推進(jìn)民辦社會服務(wù)組織社會工作崗位開發(fā)步伐；開發(fā)養(yǎng)老服務(wù)公益性崗位，積極引入專業(yè)社工人才，加快培育志愿者隊伍，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸納困難群體就業(yè)。

四是提高養(yǎng)老服務(wù)人員待遇。建立健全以培訓(xùn)、使用、評價、激勵為主要內(nèi)容的政策措施和保障制度，探索研究護(hù)理員特殊崗位津貼制度，不斷改善養(yǎng)老服務(wù)人員工資收入和福利待遇。

五是完善人才評價機(jī)制。通過深化人才培養(yǎng)、完善人才評價，不斷壯大社會工作服務(wù)隊伍，為社會工作服務(wù)發(fā)展提供人才支撐。

（二）整合居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍，推進(jìn)“社工+義工”聯(lián)動模式

主要包括對專職社工服務(wù)隊伍和對志愿者服務(wù)隊伍的整合。

一是嚴(yán)格資格認(rèn)證制度。堅持社工職業(yè)資格考試制度，增強(qiáng)社工專業(yè)理念，提高社工的專業(yè)水平，確保社工熟練掌握引領(lǐng)義工開展服務(wù)的各項(xiàng)基本理念和知識技能。

二是試行注冊管理制度，建立社工信息檔案，公開社工服務(wù)信息，規(guī)范社工的職業(yè)行為和工作操守，接受義工咨詢及社會監(jiān)督。

三是對社工按不同要求進(jìn)行專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，按培訓(xùn)技能考核的等級從事相應(yīng)等級的服務(wù)，做到持證上崗，實(shí)行職業(yè)資質(zhì)和技術(shù)等級認(rèn)證制度，不斷提高社工的專業(yè)化水平。

另外，積極鼓勵志愿者無償、低償?shù)亻_展社區(qū)照顧活動，壯大志愿者的隊伍，志愿者隊伍中可引導(dǎo)社區(qū)老人之間形成自助互助團(tuán)體，相互提供精神支持及力所能及的養(yǎng)老互助。充分肯定義務(wù)工作對于個人、他人、社會的重要價值和意義，并將參加義務(wù)工作作為個人升學(xué)、求職、晉升、信貸、移民等的重要參考依據(jù)。通過各種制度化的獎勵措施，口頭的、書面的，定期的、不定期的，鼓勵全民參與義務(wù)工作，激勵更多的人投身義務(wù)工作。同時對于義工不良行為要進(jìn)行必要處罰。獎懲措施的最終實(shí)施可由專門社工給出的書面報告方能生效。

（作者系中國勞動關(guān)系學(xué)院副教授）