尤蕾

單獨(dú)兩孩政策放開后，專家預(yù)測北京市每年新增出生人口在5.42萬人左右，此前三年中北京每年新生兒數(shù)量平均在21萬左右，爭奪“產(chǎn)房”將是準(zhǔn)媽媽們的必修課

家住北京朝陽區(qū)的韓麗近些天有點(diǎn)糾結(jié)。作為1982年出生的獨(dú)生女，如果她和愛人愿意，他們這個“單獨(dú)”家庭就可以名正言順地迎來第二個孩子。

與愛人躍躍欲試準(zhǔn)備再當(dāng)父親的態(tài)度相比，韓麗卻糾結(jié)猶豫。其實(shí)她并非堅(jiān)定的“獨(dú)生子女主義者”，最想給兒子添個伴兒的恰恰是她自己。然而，拋開錢和精力的因素不算，去哪生二寶？光這個現(xiàn)實(shí)難題就讓韓麗頭疼不已，她可不愿3年之內(nèi)再次陷入一個擁擠不堪筋疲力盡的循環(huán)之中。

2010年底，懷孕6周的韓麗和大多數(shù)北京孕婦一樣，開始尋找孩子未來的出生醫(yī)院。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院成為他們的首選，第一次掛號，韓麗和愛人特意比放號時(shí)間提前半小時(shí)趕到醫(yī)院。當(dāng)時(shí)天色未明，北京婦產(chǎn)醫(yī)院團(tuán)結(jié)湖院區(qū)的半圓形大廳里掛號隊(duì)伍排了幾圈，隊(duì)尾都無從辨認(rèn)。掛號窗口一開，隊(duì)伍迅速前擁，門診號瞬間被搶完，嘆息、咒罵彌漫在人群之間。

第一次經(jīng)歷這種場面的韓麗，最后找“黃牛”買了一張副主任醫(yī)師號，價(jià)格比實(shí)際高出不止十倍。

掛上號才意味著準(zhǔn)媽媽有資格進(jìn)入建檔程序，據(jù)韓麗說，第一次掛號找“黃?！彼坪跏窃诖筢t(yī)院建檔的孕婦口口相傳的“訣竅”。而此后至懷孕28周，孕婦還未獲得醫(yī)生預(yù)約號的權(quán)利，韓麗的愛人學(xué)著“前輩”的樣子在凌晨四五點(diǎn)到掛號大廳“占坑”，每月一次，寒冷的北方的夜，小板凳、熱水壺和厚大衣，成為這群準(zhǔn)爸爸的標(biāo)配。

單獨(dú)兩孩政策放開后，爭奪“產(chǎn)房”將是準(zhǔn)媽媽們的必修課。這正是讓韓麗心中打退堂鼓的重要原因。這也將成為各大醫(yī)院產(chǎn)科面臨的新挑戰(zhàn)，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦生育意愿疊加的現(xiàn)實(shí)速度將超過醫(yī)生、助產(chǎn)士及病床增加的可能性。

一床難求？

3月8日，北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡稱北醫(yī)三院）產(chǎn)科又度過了一個異常忙碌的夜晚。

當(dāng)天晚上，孕婦一波又一波，產(chǎn)科病房的病床、待產(chǎn)床和產(chǎn)床全部滿額，還不停有人入院，陸陸續(xù)續(xù)來了十幾個孕婦。扎堆入院讓產(chǎn)科床位調(diào)配出現(xiàn)暫時(shí)性困難，醫(yī)護(hù)人員只好把還沒有床位的孕婦臨時(shí)安置到長沙發(fā)上。孕婦或躺或坐，等待著醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療處置，沙發(fā)一、沙發(fā)二、沙發(fā)三成為她們臨時(shí)的床位號。

生命的到來極具不確定性，瓜熟自然蒂落，產(chǎn)科無法預(yù)見“旺季”和“淡季”。海淀區(qū)新生兒數(shù)量大約占北京市的1/5，作為北京市12家危重癥孕產(chǎn)婦救治中心之一，北醫(yī)三院是海淀區(qū)的“產(chǎn)科大戶”，早已出現(xiàn)了一床難求的現(xiàn)象。

林欣欣有過親身體驗(yàn)。2011年她在這里生下了女兒，那一年北京市有19萬新生兒誕生，超過了“金豬寶寶”和“奧運(yùn)寶寶”的數(shù)量。

因?yàn)榍爸锰ケP和胎兒臍帶繞頸兩周，根據(jù)林欣欣的自身情況，醫(yī)生決定提前給她做剖宮產(chǎn)手術(shù)，并定好了手術(shù)日期。但林欣欣在手術(shù)前3天，都還沒接到產(chǎn)科病房通知入院的電話。愛人索性到病房去問，得到的答復(fù)是，鑒于病床緊張，通常在手術(shù)前一天或當(dāng)天入院。9月28日下午3點(diǎn)半，林欣欣得到入院通知，5點(diǎn)到達(dá)產(chǎn)科病房。護(hù)士給林欣欣戴上了“16床”的住院病人腕帶，并告訴她還要等一會兒，16床馬上就辦完出院手續(xù)。病房護(hù)工說，醫(yī)院產(chǎn)科是大熱門，基本沒有空床，基本上都是一邊在辦出院手續(xù)，另一邊就在等床位了。

當(dāng)天晚上，林欣欣的床位號改了兩次，每次都還沒來得及收拾，就主動把床位讓給了剛做完緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦。床位實(shí)在太滿了，護(hù)士只好把林欣欣帶到待產(chǎn)室休息。晚上九點(diǎn)半，一位需要催產(chǎn)的孕婦把林欣欣從待產(chǎn)室換了出來，這才住進(jìn)了病房。

林欣欣入院當(dāng)天，產(chǎn)科孕婦分娩出現(xiàn)了“扎堆”。盡管是剖宮產(chǎn)，但72小時(shí)后她就出院了。而順產(chǎn)的產(chǎn)婦基本上都是24小時(shí)出院。

據(jù)北京三院產(chǎn)科趙揚(yáng)玉主任介紹，北醫(yī)三院產(chǎn)科疑難危重病人比較多，最近幾年疑難胎兒疾病也在增加，會出現(xiàn)壓床（住院時(shí)間延長）的現(xiàn)象，使床位周轉(zhuǎn)受限。產(chǎn)科搬至新樓后，床位較之前增加近一半，趙揚(yáng)玉說，目前產(chǎn)科病房擁有77張病床、13張待產(chǎn)床和3張產(chǎn)床。

但新生兒出生曲線的快速上揚(yáng)使大醫(yī)院產(chǎn)科病房依舊顯得空間不足。

北京市衛(wèi)生局提供的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，近3年，北京常住人口新生兒數(shù)量分別為：2011年約19.1萬、2012年“龍寶寶”數(shù)量較多約22.4萬、2013年約21.6萬，近三年的平均分娩量為21萬。

“二胎”政策落地后，這一趨勢增長或會短期凸顯。此前中國人民大學(xué)所做的一項(xiàng)抽樣調(diào)查顯示，北京市20歲至49歲（以妻子為標(biāo)志）的單獨(dú)已育一孩的家庭占20歲至49歲全部家庭的比例為23.69%，約45.1萬戶。其中，絕大多數(shù)符合新政條件且具生育二孩意愿的家庭，會在5年內(nèi)完成第二個孩子的生育。

但是，這一數(shù)據(jù)顯然并未包含數(shù)量龐大的流動人口。北京市社科院2013年發(fā)布《流動人口生育意愿及與戶籍人口的比較研究》的報(bào)告顯示，流動人口明確表示要第二個孩子的比例為48%，比北京市戶籍人口高16.6個百分點(diǎn)。當(dāng)近800萬流動人口中符合二胎政策的家庭也加入京城生子的大軍中，對于日趨緊張的醫(yī)院產(chǎn)床來說，將是一種巨大的考驗(yàn)。

建不上檔的媽媽

2011年，北京婦產(chǎn)醫(yī)院開始實(shí)行建檔限制，每月最多建檔1100個。

趙麗的孩子來得有些意外，她發(fā)現(xiàn)懷孕時(shí)已超過10周。因?yàn)闆]有感到任何不適，趙麗想等到12周去做第一次B超時(shí)再建檔。家住望京的她，首選離家較近的北京婦產(chǎn)醫(yī)院團(tuán)結(jié)湖院區(qū)。但護(hù)士告訴她，已經(jīng)沒有建檔名額了。趙麗頓時(shí)傻眼了?；丶液?，她又打電話詢問了多家三甲醫(yī)院產(chǎn)科，結(jié)果基本相同。

建檔，決定了準(zhǔn)媽媽是否可以在固定醫(yī)院進(jìn)行完善的產(chǎn)檢，直至分娩。

由于孕婦數(shù)量激增，與產(chǎn)科接診能力之間存在巨大差距，為了最大限度保證母嬰安全，北京市幾乎所有醫(yī)院產(chǎn)科都會對建檔人數(shù)進(jìn)行限制。據(jù)了解，目前幾家熱門的三甲醫(yī)院產(chǎn)科，預(yù)產(chǎn)期在今年11月底之前的孕婦即便掛上號，也不能建檔了?！缎】怠酚浾咦咴L了幾家三甲醫(yī)院產(chǎn)科，候診孕婦大多在懷孕6周左右就著手建檔了，有的產(chǎn)科甚至要提前至4—5周。endprint

供給不平衡的現(xiàn)狀，必然意味著有些準(zhǔn)媽媽無法跨過建檔這道門檻。

產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生曾建議趙麗去二級醫(yī)院建檔，她聽了默不作聲。北京市衛(wèi)計(jì)委公布的數(shù)據(jù)顯示，北京市各級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科核定床位數(shù)共計(jì)4466張，按一位產(chǎn)婦住院分娩6天計(jì)算，一年可滿足25萬新生兒。但實(shí)際上一床難求的三級醫(yī)院產(chǎn)床床位使用率為110%，且長期加床，而二級醫(yī)院床位使用率為60%至80%，空床至少仍有兩成。

趙麗拿定主意，即使不能建檔也要在三甲醫(yī)院產(chǎn)檢。接下來的日子，趙麗夫婦開始了電話掛號、找黃牛、掛特需門診的“折騰”，幾個月下來，北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京醫(yī)院、北大婦兒、北大人民醫(yī)院，甚至軍隊(duì)所屬301醫(yī)院她都看了個遍。

“雖然沒有建檔，但掛上號了，醫(yī)生一樣給產(chǎn)檢，沒覺得有什么區(qū)別對待。也趕上過特別好的大夫，不僅給開了B超檢查單做大排查，還在結(jié)果出來后給我加了門診號。”趙麗在輾轉(zhuǎn)產(chǎn)檢至32周后，覺得基本可以放心了，她回到了山東萊州老家，托了熟人把產(chǎn)檢檔案一并轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院，在那里生下女兒。

大多數(shù)孕產(chǎn)婦并沒趙麗這般執(zhí)著，《小康》調(diào)查結(jié)果顯示，如果無法在大醫(yī)院建檔，34.8%的受訪者會退而求其次，在二級醫(yī)院建檔，21.7%的人會繼續(xù)托關(guān)系嘗試在大醫(yī)院建檔，13%的人會轉(zhuǎn)向私立醫(yī)院，僅有8.7%的受訪者會不建檔但堅(jiān)持在大醫(yī)院產(chǎn)檢，另有21.7%的人另謀他法。

到了分娩時(shí)刻，直接沖進(jìn)大醫(yī)院的孕產(chǎn)婦也是有的，甚至這種方式被未在大醫(yī)院建檔的孕產(chǎn)婦當(dāng)成一種“捷徑”。記者采訪過程中，受訪醫(yī)院均表示，對于此類孕婦一般不會拒絕。非但如此，趙揚(yáng)玉還強(qiáng)調(diào)，在產(chǎn)檢過程中，只要掛上號，就會完善此類孕婦的產(chǎn)前檢查。

非高危孕婦是否有必要在大醫(yī)院建檔？調(diào)查結(jié)果中，34.8%的受訪者認(rèn)為非常必要，30.4%的人認(rèn)為不一定，21.7%的人認(rèn)為沒必要，13%認(rèn)為無所謂。針對孕產(chǎn)婦鐘情于大醫(yī)院，趙揚(yáng)玉表示，正常孕婦其實(shí)沒有必要非在大醫(yī)院建檔，不過她也理解孕產(chǎn)婦的選擇，三級醫(yī)院在醫(yī)療水平上優(yōu)于二級甚至一級醫(yī)院是不爭的事實(shí)。

“生孩子和其他疾病治療不一樣，即使一個非常正常的孕婦，在生產(chǎn)時(shí)隨時(shí)都可能出現(xiàn)問題，如果救治水平跟不上，就會很麻煩?！币惨虼?，趙揚(yáng)玉亦表示，現(xiàn)在他們能容納盡量容納。不過她也擔(dān)心，如果正常的孕婦都擠進(jìn)來，真正的疑難危重孕婦收治就會受到限制。因?yàn)橐袚?dān)危重癥孕產(chǎn)婦救治工作，北醫(yī)三院產(chǎn)科希望能對正常孕婦進(jìn)行一定控制，要為危重癥或大齡孕婦留出空間。

產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常也會因此而感到委屈，限制建檔會引來孕婦的抱怨，而盡量收治孕產(chǎn)婦，必然床位緊張，就診人多，又會遭到“沒能力誰讓你們收這么多人”的責(zé)罵。就像擠公交車時(shí)的心理，在車下的時(shí)候恐怕擠不上去，使勁擠，一旦上了車，馬上就又嚷嚷人太多太擠了一樣。

產(chǎn)科醫(yī)生忙與累

北京市2013年12月抽樣調(diào)查顯示，符合政策的單獨(dú)家庭，生育二孩意愿比例約為50%—60%。按照這一比例測算，政策放開后平均每年將新增加出生人口5.42萬人左右。

趙揚(yáng)玉告訴記者，目前高峰還沒有到來，據(jù)她估測，2013年底孕產(chǎn)婦數(shù)量應(yīng)該會有比較明顯的變化。通常遇到羊年，與其他年份相比，產(chǎn)科相對輕松一些。不過，對于想生二胎的孕婦而言，主要考慮因素是年齡增長，“明年的分娩量整體應(yīng)該不會降，而真正的高峰可能將在2016年出現(xiàn)”。

一位不愿透露姓名的三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師說，2012年她覺得龍寶寶扎堆的日子暗無天日，再看看馬年的孕婦，再一想二胎就要來了，頓時(shí)特別懷念龍年。她一周出兩次門診，每次一整天。出門診的日子幾乎都是同一節(jié)奏，上午8點(diǎn)半查完病房就急匆匆趕到門診，診室門口必定已經(jīng)排了一隊(duì)等候加號的孕婦。她告訴記者，最多一次她一上午連同加號在內(nèi)，看了68個號。她說這兩年孕婦實(shí)在太多了，她基本上喝口水、上個廁所的時(shí)間都沒有，以前出特需門診還比較輕松，現(xiàn)在特需一樣孕婦眾多。

讓她記憶深刻的是2012年8月28日，集中了做了一天的剖宮產(chǎn)手術(shù)。

從當(dāng)日早晨8點(diǎn)開始，她就像流水線的工人一般，熟練地把胎兒從子宮中“撈”出，指導(dǎo)輔助醫(yī)生縫合刀口，期間有不符合順產(chǎn)條件的，有為了讓孩子提前一周出生不至于晚一年上學(xué)的，還有緊急手術(shù)的，一直忙活到午夜時(shí)分。第二天一早，她還替一位換班的同事出了門診，她說不能抱怨什么，現(xiàn)實(shí)就是醫(yī)生少，孕婦只愿意來大醫(yī)院。

大醫(yī)院產(chǎn)科門診量居高不下給醫(yī)生帶來巨大的接診壓力。據(jù)趙揚(yáng)玉介紹，北醫(yī)三院婦產(chǎn)科有主治醫(yī)師以上級別10人，每天接待孕婦的總門診量最多達(dá)500人次，一周平均保持在每天350—400人左右?！捌胀ㄩT診一個單元，也就是半天，一個醫(yī)生接診人數(shù)通常為50—60人，不過我們有一個醫(yī)生全天不超過70—80，“甚至我們一個醫(yī)生有時(shí)候接診量能夠達(dá)到100人。醫(yī)生不但要對每一個孕婦進(jìn)行病情詢問，給出診治建議，還要進(jìn)行常規(guī)的檢查，比如測胎心、量宮高腹圍等。這意味著從八點(diǎn)開始出門診一直要到下午一兩點(diǎn)鐘，大家忙得一上午都顧不上喝水，主要也怕上廁所耽誤時(shí)間。午飯也是看完門診以后再匆匆解決。孕婦挺著大肚子來看病不容易啊！”趙揚(yáng)玉說道。而在北京婦產(chǎn)醫(yī)院，王建東副院長曾表示，產(chǎn)科門診量日均達(dá)1000人。

同用“限號”來解決北京交通擁堵的做法如出一轍，北京出臺類似的“限檔”做法，利用限制建檔人數(shù)，卡住建檔時(shí)間點(diǎn)，縮短住院時(shí)間來緩解醫(yī)院接生壓力。但此類做法亦只能治標(biāo)，隨著孕婦數(shù)量增多，“限號”效應(yīng)越來越不明顯。因此，改建、擴(kuò)建、新建成為醫(yī)院的一種新出路。

據(jù)了解，北京婦產(chǎn)醫(yī)院已經(jīng)申請擴(kuò)建，院方希望能夠蓋一棟新樓緩解就診壓力，同時(shí)北京各區(qū)的婦幼保健院也都不同程度地完成或計(jì)劃完成此動作?？臻g固然需要擴(kuò)大，床位也要增加，但是大醫(yī)院產(chǎn)科中失衡的醫(yī)患比例卻不能因此而得到根本校正。事實(shí)上，北京市早已建立起二級醫(yī)院產(chǎn)科轉(zhuǎn)、會診綠色通道。正常孕婦可以就近到二級醫(yī)院檢查和分娩，危重孕婦可以在第一時(shí)間轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院。在2012年龍寶寶扎堆時(shí)，當(dāng)時(shí)北京市衛(wèi)生局就曾明確規(guī)定，在相鄰的二、三級醫(yī)院之間，各區(qū)縣要建立聯(lián)動關(guān)系，引導(dǎo)孕婦到還有床位的二級醫(yī)院產(chǎn)檢分娩。

也因此，短期內(nèi)緩解大醫(yī)院孕婦扎堆、醫(yī)生超負(fù)荷工作的方法依然是分流，即完善就診和轉(zhuǎn)診體制。不過，調(diào)查結(jié)果卻不樂觀，超過50%的受訪者依然選擇三級醫(yī)院產(chǎn)科和三級婦產(chǎn)?？漆t(yī)院就診。

對此，北京市衛(wèi)計(jì)委近日稱，近三年內(nèi)全市各級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)還計(jì)劃增加產(chǎn)科床位1000余張，可增加約7萬人次分娩量。

對于北京市來說，如何統(tǒng)籌利用醫(yī)療資源仍是一個大難題。繼去年放風(fēng)要將一些大型醫(yī)院移往遠(yuǎn)郊區(qū)之后，2014年，“控制人口增速”首次被寫入北京市政府工作報(bào)告，對于這座特大型城市來說，如何控制和疏解非首都功能人口是面臨的重要問題。與此同時(shí)，還要面對人口新政帶來的公共服務(wù)劇增的煩惱。北京市副市長楊曉超就曾坦言，“單獨(dú)二孩”實(shí)施后，幼兒園的入學(xué)壓力也會增加，北京正在準(zhǔn)備進(jìn)一步增加幼兒園學(xué)前教育的學(xué)位，中小學(xué)也要提前著手，保證“單獨(dú)二孩”順利實(shí)施。endprint